18例老年患者术后谵妄综合征护理体会

18例老年患者术后谵妄综合征护理体会 18例老年患者术后谵妄综合征护理体会 2010年4月第7卷第1O期?现代护理? 18例老年患者术后谵妄综合征护理体会 李岚.李宝山 (1.解放军254医院麻醉科,天津300142;2.解放军254医院普通外科,天津300142) 【摘要】目的:探讨普外科老年人全麻术后出现谵妄的相关因素,提高对该病的护理水平.方法:总结我院普外科18例 全麻术后谵妄综合征的临床资料,分析全麻术后出现谵妄综合征的危险因素和护理经验.结果:18例患者经治疗全 部痊愈.结论:良好的术前准备和术后精心护理能预防和治疗术后谵妄. 【关键词】术后谵妄;老年人;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1673—7210(2010)04(a)一177—02 随着人口老龄化.老年手术患者数量不断增加.老年患 者术后谵妄综合征越来越得到人们的高度关注.术后谵妄是 术后急性的认知及注意力障碍,是术后老年患者最常见,危 害极大的精神并发症之一,常见于65岁以上的老年人.经统 计我院普外科2008年10月,2009年1O月手术患者中,发 生术后谵妄18例.现将其总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组人选l8例患者均为全麻手术后,排除血清钾,钠, 氯等电解质紊乱以及术前即有认知能力低下和术后脑血管 疾患,年龄65,92岁,男l3例,女5例,手术时间30min,6h. 其中,胆囊结石伴急性胆囊炎7例,肠梗阻2例,嵌顿疝1例, 消化道肿瘤4例.乳腺癌2例.急性胆管炎2例.所有患者术 前意识清楚,对答自如,判断力,定向力正常,无精神病史和 精神病家族史,谵妄发生于术后1,3d,其中活动亢进型8例, 活动抑制型l0例. 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 采用CAM精神错乱评估法(表1).CAM是非精神科医 通讯作者 生广泛使用的评价谵妄手段,该方法使用简便,有很高的敏 感性及特异性.谵妄分活动亢进型,活动抑制型和混合型.活 动亢进型表现为高警觉状态,对周围环境高度警惕,躁动不 安.活动抑制型表现为不易唤醒,嗜睡和软弱无力,由于无破 坏性,通常症状不易察觉. 表1精神错乱评估法(CAM) 序号症状 1急性起病,病程波动,数小时到数天内精神状态出现改变 2注意力难以集中(注意力散漫或者无法完成谈话) 3思维无序(对话散漫离 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ) 4意识状态变化(从警醒到不可唤醒) 若患者有特征1+2+3或1+2+4即诊断为谵妄 1.3方法 本组18例谵妄患者经积极治疗原发病,防治并发症,加 强护理监护,吸氧,改善睡眠等综合治疗,部分活动亢进型因 躁狂明显,影响治疗予以适当镇静控制精神症状. 1.4护理 1.4.1术前预防性心理疏导护理人员要了解患者职业,文化 表1常规护理加心理护理组与常规护理组的比较【n(%)】 3讨论 分娩是一个正常,自然,健康的生理过程,在分娩过程 中,孕妇因为怕痛以及家庭,社会等因素,有可能产生紧张, 焦虑,恐惧等不良心理,部分产妇因疼痛而大喊大叫,消耗体 力,造成疲劳,或过早用力,造成宫颈水肿,宫口扩张缓慢,产 程延长,从而影响子宫和胎盘血液循环,造成胎儿宫内缺氧, 发生胎儿宫内窘迫.良好的心理护理能够缓解产妇负性情绪 反应,增加分娩信心,降低对疼痛敏感度,促进有效宫缩,减 少不必要的医疗干预同.做好产妇心理护理,消除不良情绪, 增强产妇自然分娩的信心.使产妇拥有一个良好的心理状 态,从而避免或减低在分娩过程中发生上述情况,缩短第二 产程,减少难产,剖宫产率,提高自然分娩率,由此可见,做好 产妇产前,产时的心理护理是非常有效和必要的. 【参考文献】 『11乐杰.妇产科学【M】.6版.北京:人民卫生出版社,2002:60. [2]付玉珍.初产妇阴道分娩心理护理体会【JJ.现代医药卫生,2008,24(19): 2967. 【3】毕美东.产妇分娩时心理护理叨.中国医药指南,2008,6(17):366. f4】帕珍.产妇临产期的心理护理浅析【J】.中外健康文摘:临床医师,2008,5 (7):279. 【5】刘亚纹.心理护理对产程的影响叨.中国医疗前沿,2008,3(16):109. 【6】任钧.初产妇宫缩疼痛时的心理护理叨.全科护理,2008,6(10):2587. (收稿日期:2009—12-01) CHINAMEDICALHERALD巾目医药写报177 ? 现代护理? 程度,对疾病和手术的恐惧程度,以和蔼热情的态度,通俗的 语言主动与患者沟通交谈,减少因对疾病和手术不了解所引 起的恐惧情绪.在保护性医疗前提下,让患者对手术相关内 容有所了解,如发现患者情绪变化,及时向经管医师 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ,共 同做好心理疏导. 1.4.2术前睡眠护理为患者创造安静舒适的住院环境,提高 睡眠质量.手术前一晚的睡眠尤为重要,良好的术前睡眠可 提高患者抗手术应激能力,必要时请示经治医师给予地西泮 帮助睡眠. 1.4.3术后一般护理保持病房整洁,安静,早晚开窗通风1次, 确保病室空气流通.根据病情调整相应体位[31.注意患者疼痛 程度和耐受程度,呼吸情况和氧饱和度.观察患者有无精神 异常表现,有无情绪激动,思维混乱或嗜睡,不易唤醒,软弱 无力等表现. 1.4.4术后心理护理术后患者清醒后主动关心患者,询问有 何需求和不适,鼓励家属主动关心患者.无特殊情况可安排 家属全天陪护.对产生幻觉的患者用亲切低柔的语言耐心解 释,否定他们的幻听,幻视并反复讲解目前的真实情况,并 做好家属思想工作,使其了解出现谵妄的原因和治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 , 并配合积极治疗. 1.4.5发作期的护理老年人出现谵妄时.往往表现为拒绝治 疗,躁动,自动拔出输液管或各种引流管,容易出现安全隐 患,因此,实施专人看护,放床挡,必要时固定患者,以保证患 者的安全,防止坠床的发生,注意各输液管道和引流管道的 保护,另外不要忽视对活动抑制型谵妄患者的安全看护.避 免出现非医疗性安全事故.保证病房安静舒适,光线适宜,减 少环境刺激因素的发生. 1.4.6及时有效地镇静镇痛正确评估疼痛程度,由于个体差 异,手术部位,愈合情况的不同,疼痛程度也不同,根据不同 程度向经治医师汇报,给予及时有效的镇痛.其中包括药物 镇痛和非药物镇痛,非药物镇痛包括分散注意力,安慰性语 言,音乐疗法等.谵妄一般不需要使用镇静药物治疗,但对于 一 些躁狂明显.难以控制的患者,要及时有效地予以镇静.避 2010年4月第7卷第1O期 免意外发生. 2结果 所有患者意识,认知功能和注意力恢复正常.其中24h 内恢复3例,24,72h恢复13例,3,7d恢复2例,均无后遗 症发生. 3讨论 术后谵妄是指手术麻醉后数天内发生的意识,认知,定 向,思维,记忆以及睡眠等方面的紊乱,是一种可逆的,具有 波动性的急性精神紊乱综合征.临床过程呈波动性,它可导 致康复延迟,出现意外或其他并发症,导致死亡率升高以及 住院天数延长和医疗费用的增加.术后谵妄的发病机理尚不 清楚,目前认为,术后精神障碍是在老年患者中枢神经系统 退化的基础上.由多种因素造成中枢神经递质系统紊乱所引 起的急性精神紊乱综合征圈.常见的诱因:手术应激;疼痛刺 激;睡眠剥夺;低氧血症;环境因素(ICU,限制活动,留置导尿 管,应用多种治疗方法);低蛋白血症;药物因素;感染因素 等.结合我院18例患者临床资料分析,其中11例存在围术 期睡眠功能障碍,6例存在严重围术期疼痛,12例存在术前 感染因素. 总之,在术后谵妄的预防和治疗过程中,除了积极治疗 原发病,营养支持,对症等治疗外,术前,术后护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 尤为 重要. 【参考文献】 【1]史成梅,卢永江,王东信.老年患者的术后谵妄.中外医疗,2009,28 (19):174—175. f2】李娜,许秀峰.老年术患者后谵妄的研究进展册.中国老年学杂志,2OO8, 18(28):1867-1869. 【3】赵希转.舒适护理在手术护理中的应用?.中国当代医药,2009,16(12): 106—107. [4]李爱英,俞娇鸯,叶爱菊.21例老年患者术后谵妄的原因探讨及相关护 理【JJ.现代中西医结合杂志,2008,17(16):2548—2549. [5]张惠珠.内科老年患者护理的探讨.中国现代医生,2009,47(11):129. (收稿日期:2009—12-08) (上接第175页) 仅出血量少,且整个产程的时间也大大缩短了,且产妇也得 到了较大的心理情感方面的支持,使产妇充满信心,充分发 挥自己的能力,完成分娩过程,同时此方式还可帮助产妇及 家属了解分娩过程进展情况,提供产妇各种利弊信息的选 择,帮助作出正确决定,故笔者认为导乐陪伴分娩护理模式 还是较为可取的. 综上所述,笔者认为在顺产产程中运用导乐陪伴分娩的 护理模式,对于减少产后出血量及缩短产程具有重要的意 义,对于提高分娩护理质量有着重要作用. [参考文献1 【1】姜梅.产科服务模式的转变对助产士工作的影响田.中华护理杂志2006, 178巾田医药导擅CHINAMEDICALHERALD 41(6):546. f2]TaftL,JonesS.Cesareansearandendometriosis:Areportoftwocases 【J1.JReprodMed,2002,47(1):50-52. [3]LawesEG,NewmanB,CampbellMJ,eta1.Maternalinspiredoxygen concentrationandneonatalstatusforeaesare~Lqsectionundergeneral anaesthesia:comparisonofeffectsof33%or50%oxygeninnitrousOX— ide[J1.BrJAnaesth,1998,(61):250—254. f4】王德芬,毛行方,钱尚萍,等.采用Doula式分娩的临床探讨【J】.中华妇产 科杂志.1997,11(32):659. 【5】甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J】.中国当代医药, 2009,16(15):117—118. (收稿日期:20o9—12—02)