核医学会程序指南-111IN标记白血球的感染/发炎闪烁摄影

核医学会程序指南-111IN标记白血球的感染/发炎闪烁摄影 111核醫學會程序指南,In標記白血球的感染/發炎閃爍攝影 I. 目的 111111這份指南是用以協助核醫工作者關於In標記白血球(In白血球)閃爍攝影的一些建議、執行方式、判讀以及結果報告的撰寫。 II. 背景資訊及定義 111In白血球閃爍攝影術是一種能顯示放射性標記白血球在身體內分布狀況的診斷性影像檢查。可以針對懷疑感染或發炎的特定解剖部位,收集局部以及全身的平面和/或 111SPECT影像,針對骨髓炎方面,骨骼閃爍攝影的局部或全身影像可以結合In白血球閃爍攝影術去偵測骨頭異常重塑形的部位,在評估疑似骨髓炎處的骨髓分佈時使用99mTc硫膠體骨髓閃爍攝影可能會是個相當有用的利器,尤其是當病灶處鄰近外科植入物以及神經性病變的關節處。鎵閃爍攝影術通常優先用在(a)嗜中性白血球減少症或(b) 99m非化膿性或跟淋巴細胞有關的感染。Tc-HMPAO(exametazime)標記白血球閃爍攝影術經常用於急性的發炎,特別是在兒科的病患裡。 III. 臨床或研究應用的案例 A.偵測病人不明原因引起發燒的感染/發炎部位。 B.替有發燒或再度發燒且已知感染部位的病人,去找出引起敗血病的源頭和偵測額外 的感染部位。 C.為手術後發燒但是沒有特定部位之徵候或症狀的病患尋找膿腫或發炎的位置。液體 1 的收集、腸阻塞、腸氣體、體液和/或治療的傷口都會降低CT和超音波的特異性。 99mD.在偵測腸道發炎的部位以及範圍時,使用Tc標記白血球可能會比較適合。 E.當骨頭因人工關節、接合不全的骨折,或是先前骨頭外科手術植入金屬硬體的部位出現骨頭重塑形增加的情形時,來作為偵測及追蹤骨髓炎的主要檢查。 F.當糖尿病病患出現退化性或創傷性的變化、神經性病變的骨關節病,或是先前骨髓炎所導致骨頭重塑形增加的情形時,去偵測是否有骨髓炎。 G.替手術後以及後續追蹤治療的病人偵測是否有骨髓炎(包含頭部)。 H.檢查細菌性動脈瘤、血管的移植感染和分流的感染。 IV. 操作程序 A.病人的準備 病人必須儘可能配合收集全身或局部的影像,這可能需要30-60分鐘才能完成,這項檢查並不需要特別的準備。 B.進行檢查所需了解的相關資訊 必須要與轉介的醫師協調整個檢查的程序,臨床的病史和先前檢查的結果會很有幫助,包括,任何手術或外傷的病史,是否有外科手術引流及其位置,皮膚或軟組織的感染,和靜脈內注射藥物的位置,以及是否有鼻胃管和/或人工造口管(氣管造口術,結腸造口術,餵食用胃造口術等)的存在。骨頭的X光照片和其他影像的檢查對於評 111估骨頭上In-leukocyte不正常聚積的原因很有幫助。 C.預防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 2 對於正確確認病人身份程序和其和品質保證計畫以及處理血液樣品的 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 是必要的。標記好的白血球應該儘可能的在標記完成後1-2小時內注射回靜脈。在使用靜脈內的滯留針時需要有完善的消毒技術。 D.放射製藥 1.在成人靜脈內需取40-80 mL的血液以取得足夠的白血球。小孩子所需的血量是以 病人身材大小和血循環中的白血球數而定,最低血量要達10-15 mL。血液循環中 的顆粒球最少須達3×10^6 cell/mL。一般可直接從靜脈穿刺的方式來獲得血液,但 111需立即與acid citrate dextrose或heparin(抗凝血劑)混合。目前用In-oxine來標記 白血球已經有多種可接受的方式。 2.要進行細胞標記需由有經驗的實驗室人員來執行,而且要在抽氣櫃中以無菌的程 序來進行。必須很小心的確認病人的身分以及處理血液的樣品。包括全部的病人 和實驗室程序應有專門的品質控制計畫。 3.放射標記白血球是經由靜脈注射,建議用大孔的蝴蝶針(18-20號針頭)。如果要使 用現有的靜脈內導管,在注射之前或之後都需使用生理食鹽水沖洗。不要使用葡 萄糖水溶液,因為它會導致標記細胞結成一團。 4.放射同位素標記白血球應在細胞標記完後1-2小時內使用。標記細胞若放置超過3 小時,細胞的存活度會大幅的下降,另外溫度高於70 ?的話會增加細胞的損害, 因此要儘量避免。 5.成年人注射活度範圍為10-20 MBq(0.3-0.5 mCi),身材較大者最多可打到40 MBq(1 3 mCi)。小兒科的病患劑量應減少至0.15-0.25 MBq/kg(0.007-0.0135 mCi/kg)。最小的使用活度應給予1.85-2.3 MBq(0.05-0.06 mCi),而最大給予活度為18.5 MBq(0.5 mCi)。 99m6.成年人注射Tc-sulfur colloid劑量範圍在300-370 MBq(8-10 mCi),而99mTc-diphosphonate應在740-925 MBq(20-25 mCi)。 E.收集影像 1.影像收集的時間需視臨床的症狀決定,通常在注射後1-4或16-30小時。如果早期的影像為陰性,則需再照一張延遲像。平面影像通常需會收集10-15分鐘。在低記數的範圍需要收集15-20分鐘或更久的時間(如在四肢部位的骨髓炎)。 1112.通常會使用大照野的gamma camera配合中能量的準直儀來收集平面的影像。In的能峰設定在173 keV和247 keV並採用15%-20%的對稱式能窗。 3.全身掃描需要使用單頭或雙頭大照野的偵測器,掃描時間會依各式的機型設備而有所不同,一般所需的時間為25-35分鐘(速率為5-6 cm/min)。 11199m4.如果對於骨髓分佈區域有懷疑的話會在In-leukocyte造影之後做Tc-sulfur colloid造影,在注射後30分鐘才收集影像,這是為了有足夠的時間讓血池的活性完全清除。 a.對包含的部位進行平面攝影以評估骨髓吸收的情形。 b.收集對側相同範圍的影像有助於判讀時的比較。 99mc.gamma camera裝配上中能量的準直儀並以Tc的15-20%對稱式能窗來收集影 4 像。 d.收集10分鐘的局部影像通常就足夠了(活度將會依於部位不同而有所變化)。 111e.要將影像的強度調整成可提供與In-leukocyte影像一起比較,以利於在疑似感 染部位作相對的吸收比較。 99m111f.在一些較不易判讀的病例上要結合或同時進行Tc-sulfur colloid/In-leukocyte 掃描以收集一些額外部位的影像。 11199m5.同時收集In-leukocyte/Tc-diphosphonate骨頭影像時,用gamma camera可以自11199m11199mIn的光子中區分出Tc的140 keV光子。收集In-leukocyte/Tc骨頭影像時要 111111使用中能量準直儀,在注射In-leukocytes後15分鐘、4小時和16-60小時要以In能窗收集到50,000 counts的影像。 11199m99ma.如果在In-leukocyte造影的前一天有注射Tc的話,Tc的能量設定為140 111keV,15%能窗,In的能量設定為247 keV,15%能窗。許多檢查中心在收集注 99m 111111射完Tc後的第二天(18-30小時)In-leukocyte延遲影像時,也會採用In在 173 keV的10%或15%能窗。 b.使用較舊型一次只能收集一種能量的cameras也能夠收集到合併的影像, 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是 99m使用中能量的準直儀,先以Tc的140 keV,能窗10%設定收集5分鐘或400,000 111counts的骨頭影像,然後在不移動病人或camera的情況下,將設定改為In的 111247 keV,能窗15-20%,收集50,000 counts或是15分鐘的In-leukocyte影像。 6.四肢骨骼和其他的部位,像是骨盆、髖部和頂骨,同步收集 5 11199m11199mIn-leukocyte/Tc-sulfur colloid或是In-leukocyte/Tc-diphosphonate SPECT 的影像在評估骨頭或骨髓包含的範圍,以及協助區分出骨骼與軟組織的攝取時有 11199m較佳的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 現。評估髖部人工關節時,在大多的病例中使用In-leukocyte/Tc-sulfur 11199mcolloid會比 In-leukocyte/Tc-diphosphonate骨頭影像來得好。 111a.要收集In-leukocyte/bone的SPECT影像最好使用雙頭或是三頭的攝影機並裝 備上中能量準直儀。使用雙同位素來收集影像時的能窗設定和先前在IV.F.a的敘 述相同。 99m111b.對於3偵測頭的系統來說,自Tc和In能窗收集投影影像的時間大約在20-30 分鐘之間(見核醫學會對一般影像的程序指南)。 F.介入性 當病人的人工關節疑似感染時,應該避免於注射後到照影期間進行吸引術,以避免出 111血和清除掉In-leukocyte的聚積。 G. 影像處理 詳見核醫學會對一般影像的程序指南。 H. 判讀標準 要準確判讀白血球閃爍攝影術的影像結果,需要有正常以及異常白血球分佈的相關知識。 1.正常發現 111In-leukocyte在18-24小時主要侷限分佈於網狀內皮系統像是肝、脾、骨髓以及在 6 主要血管中會呈現微弱的活性,腸或膀胱不會出現活性。在注射到後一直到4小時之間所收集到的影像,通常會看到肺部出現瀰漫狀的活性。 2.腸發炎疾病 a.要精確評估腸道發炎的部位和範圍就必須要收集注射後0.5-1和2-3小時的影像。 111b.腸發炎疾病早期會出現局部或是擴散性的腸道聚積,隨著時間經過則會因為In 標誌白血球聚積的結果,而會沿著腸道出現漸強的活性聚積,這項檢查在發炎的 部位和強度都具有相當良好的相關性。 3.偵測膿瘡 在注射後4小時可見到1/3-1/2的病灶處,在24小時後則可見到超過90%的病灶處,吸收處的活性通常是等於或大於肝臟的活性。 4.骨髓炎 111In-leukocyte局部的聚積比鄰近或是對側背景值活性還強,而且和骨頭的位置相符,更專一的來說,其位置和骨頭上活性聚積增加處(但影像強度不一定要相同)相同就代表是骨髓炎。 a.在外科手術放入的硬體或關節處,會因為正常骨髓組織的被破壞和置換,而造成 99m111這些區域的判讀會困難許多。以Tc-sulfur colloid攝取處來比較In-leukocyte 11199m的聚積處時,通常會需要將In-leukocyte/Tc-colloid的影像相結合或者是將影 像連續的陳列出來,比較鄰近或對側區域的影像也會有幫助。 111b.在外科植入物周圍受感染的區域,In-leukocyte的攝取會很典型的增加,而在 7 正常或是鬆脫但是沒有感染的植入物周圍,則是呈現攝取正常或者是減少的情形 (因骨髓置換的結果)。 c.和X光片作比較通常會很有幫助。 111d.在SPECT影像中,當In-leukocyte異常聚積處與異常骨頭攝取的位置在2張切 面或是6-8 mm以內,而且至少要被認定是在同一個平面時,就可以作出骨髓炎 111的診斷,如果In-leukocyte聚積處與和骨骼攝取處不相同的話,就會比較像是 軟組織的感染。 I. 報告 報告應該包括下列的資訊, 1.這項檢查中病患的徵候。 2.檢查程序。 a.放射藥物的劑量。 b.注射後照像時間。 c.影像的類型(全身、局部、SPECT)。 3.發現。 a.不正常聚積的位置。 b.局部聚積處與肝、骨頭或是骨髓影像強度的比較,以及延遲影像(如果有收集的 話)中聚積處的強度是否會隨時間而增加。 4.檢查所能偵測的極限或是混淆的因素。 8 5.陳述結果(例如,陽性,陰性或不確定)。 a.發現結果在臨床上的重要性。 b.如果能的話,給予臨床上的鑑別診斷。 J.品質控制 1111. In-leukocyte標記的效率可經由將已沖洗再用5 mL緩衝生理食鹽水溶液搖晃均勻後離心(450 g約5分鐘)來測得,將離心之後的上清液倒入另一根計數試管,再以5 mL不含細胞的血漿與白血球的沉澱物充分混合,最後把這兩根試管以劑量校 111111正儀來讀取其活度值,標記的效率=(懸浮In-leukocyte活性)/[(懸浮In-leukocyte活性)+(上清液活性)] 2.要檢查白血球是否有凝結成塊的情形,可以在血球計數板上滴上一滴白血球的懸浮液,在顯微鏡下以低,中倍率來觀看,應該只會出現極微量的凝塊。 3.可以將用白血球懸浮液的樣本滴在血球計數板上,以肉眼計算的方式來粗略估計標記白血球的數量。如此便能計算出長寬各為50小格平方面積內平均的細胞數 3量,最後平均的細胞數量cell/cm(mL)=長寬各為50小格平方面積內平均的細胞數量×2×10^6。 K.錯誤來源 1111.會造成In-leukocyte聚積在軟組織但是卻非感染的潛在因素為,血管中滯留針的聚積,副脾,急性出血,血腫,外來物引起的發炎反應,新生組織,局部膽汁聚集,腸炎,子宮內膜炎,陰道炎,骨化性肌炎,膀胱導尿管,鼻胃管和氣管插管 9 111和最近發生的梗塞。因標示血小板增加而導致In-leukocyte掃描呈偽陽性的案例則少有報導。 1112. 會造成In-leukocyte掃描呈偽陰性的潛在因素為,超過3週的慢性膿瘡,淋巴性的感染(結核病,類肉瘤病,發展中的肉芽腫,濾過性病毒感染),肝或脾的膿瘡,鄰近肝或脾的膿瘡,低程度或是慢性的骨髓炎,特別是中軸骨骼,如脊椎骨髓炎。如果病人已經由靜脈注射抗生素數週後才進行骨髓炎掃描,也有可能會出現偽陰性的結果。 1113.腸道出現In-leukocyte聚積但卻非是因感染所引起的情形,腸內的病灶例如穿孔或是多次的灌腸,腸胃出血或梗塞,由鄰近膿瘡長至腸子的瘻管,吞嚥下標記的細胞(支氣管炎,竇炎,肺炎) 1114.非發炎所引起In-leukocyte聚積在骨骼/關節處的情形,急性發病中的風濕病或是創傷/退化性的關節炎,痛風性關節炎,急性骨折(2個月內),外傷或神經性關節病,急性骨頭梗塞,外來物反應。罕見的贅瘤,像是淋巴瘤,鄰近軟組織的發炎,像 111是肌肉炎,或是異位骨頭的形成都會造成In-leukocyte的聚積。 1115.要將誤判疑似骨髓炎的情形降到最低,就必須在當In-leukocyte的影像結果為不 99m確定時(並非很清楚的為陽性或是陰性),加作Tc-sulfur colloid的骨髓造影來做配合。 11199ma.當In-leukocyte和Tc-sulfur colloid骨髓影像的結果相符就代表是正常,出現 11199m不一致的圖樣時,只有In-leukocyte攝取而沒有Tc-sulfur colloid攝取時,則 10 高度疑似發炎。 11199mb.同時收集In-leukocyte和Tc-MDP骨骼影像有助於自骨頭的感染中區分出鄰 近軟組織的發炎,這可以增加診斷骨髓炎時的專一性。 6.在骨頭周圍大範圍軟組織的發炎可能會讓人覺得在其內的骨頭也有發炎(在這種情況下使用SPECT可能會有幫助)。 11199m 7.如果在In-leukocyte造影的同一天也有注射20-30 mCi Tc bone tracer的話,99m111Tc的活性強度會在In的低能窗中產生過多的光子,這有可能導致相當於偽陽 11199m性的病灶。因此如果在In-leukocyte造影之前有注射Tc bone tracer的話,應 11111199m該避免使用In低能窗,同樣的,在延遲的影像中,In的活度也會散射至Tc的能窗中,散射對最終影像所造成的影響在不同的攝影機中會有所不同,因此都必須加以評估。 8.當病人發生非常強烈的軟組織感染時,鄰近的薄和/或血管性骨頭像是上頷骨、下頷骨或骨盆可能會出現偽陽性的判讀。 1119.導致In-leukocyte聚積異常減少的可能性有, a.脊椎的骨髓炎和鄰近的骨髓相比,通常只會出現局部攝取減少的情形 b.在嚴重的血管缺乏或壞死的部位(如囊腫)也會看到攝取減少的情形,移植物(如義 肢和心律調節器)也可能會出現這個情形。 V. 有待進一步討論的議題 99m99mA.在不同的臨床環境設定中,gallium, Tc-leukocyte, Tc-fanolesomab和 11 111In-leukocyte的相對效率。 輻射劑量學,成年人 使用活性 器官接收最大輻射劑量 有效等效劑量 放射藥物 MBq mGy/MBq mSv/MBq (mCi) (rad/mCi) (rem/mCi) 5.5 10-18.5iv 0.59 111In-leukocyte 脾臟 (0.3-0.5) (2.2) (20) 0.077 300-370iv 0.014 99mTc-sulfur colloid 脾臟 (8-10) (0.052) (0.28) 輻射劑量學:小孩 使用活性 器官接收最大輻射劑量 有效等效劑量 放射藥物 MBq mGy/MBq mSv/MBq (mCi) (rad/mCi) (rem/mCi) 17 0.15-0.25iv 1.8 111In-leukocyte 脾臟 (0.004-0.007) (6.7) (63) 0.25 4.0-5.3iv 0.041 99mTc-sulfur colloid 脾臟 (0.10-0.15) (0.15) (0.93) 12