2007年 10月
第 27卷第 10期
河 南 中 医
HENAN TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE
October 2o07
Vl01．27 No．10
4 痹证
张某，男，32岁，以全身肌肉疼痛 10 a为主诉于 2006年
7月 12日初诊。10 a前患者受凉引起下肢疼痛，后逐渐发展
为全身肌肉疼痛，以下肢肌肉疼痛为甚，影响下肢活动功能，
遇冷或阴雨天加重，活动后减轻，大便干，小便正常，舌质淡
红，苔薄白，脉滞不畅。药物组成：麻黄 6 g，杏仁 10 g，生薏
苡仁30g，木防己15 g，通草6 g，川芎10 g，威灵仙15 g，鸡血
藤 30 g，川牛膝30 g，葛根20 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日1
剂。
复诊 ：全身肌肉疼痛基本消失。
按：患者全身肌 肉疼痛已 10 a，服药 7剂后疼痛基本消
失，说明经方运用得当则取效甚佳。其病因病机为风湿郁于
肌表、经络壅滞不畅，结合患者有疼痛、活动后减轻、脉滞不
畅等症状，故合用疏利法(张磊经验法)，选加木防己、通草、
川芎、威灵仙、鸡血藤、川牛膝、葛根疏通经络。
(编辑 ：蒋士卿)
四逆散加味 治疗
慢性胆囊炎 38例
罗腾月
(山东省中医药研究院，山东 济南 250014)
关键词：慢性胆囊炎；四逆散加味；辨证论治
中图分类号：I 75．6 1 文献标识码：B
文章编号：1003—5028(2007)10—0012—01
笔者 2001年 5月--2005年 9月 ，运用四逆散加味治疗
慢性胆囊炎 38例，取效满意 ，现报道如下。
1 一般资料
本组38例均为门诊患者，符合中医对慢性胆囊炎的诊
断标准n]，临床表现为：右胁疼痛向肩背部放射作痛，嗳气恶
心，有时呕吐，口苦纳差，B型超声波检查显示胆囊增大或缩
小，胆囊壁增厚，毛糙，或有结石声影。38例患者中男 16例，
女22例；年龄22~61岁；病程最长7 a，最短1 a；单纯性胆囊
炎29例，伴泥沙样结石型胆囊炎9例。
2 治疗方法
四逆散加味药物组成：柴胡 12 g，白芍15 g，枳实 6 g，延
胡索9 g，川楝子 12 g，炙甘草6 g。伴结石可加金钱草20 g，
海金沙30 g，郁金12 g，炒鸡内金 12 g；口苦甚可加栀子10 g，
牡丹皮10 g，黄芩 10 g；口干甚可加石斛 15 g；纳呆腹胀可加
收稿 日期 ：2007—05—19
作者简介：罗腾月(1969一)，女，山东济南人，主治医师。
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焦三仙各 15 g，砂仁 10 g；胆区重坠明显可加黄芪20 g，升麻
15 g；大便秘结可加生大黄 9 g。水煎服，日1剂，分 2次温
服，7 d为 1个疗程，可连服 3～5个疗程。
3 疗效标准及结果
3．1 疗效标准
参照《中药新药治疗慢性胆囊炎的临床研究指导原则》
制定。临床治愈：症状、体征完全消失，B超检查胆囊恢复正
常；有效：症状、体征明显减轻，B超检查胆囊明显改善；无
效：症状、体征及B超胆囊检查无明显改善。
3．2 治疗结果
共治疗38例，其中l临床治愈28例，有效6例，无效4例，
有效率为 89．3％。
4 病案举例
刘某 ，女，50岁，反复发作性右胁下疼痛 1 a余 ，在某 医
院经B超，x线造影检查诊断为“慢性胆囊炎”，曾用抗生素，
中药，消炎利胆片及止痛药治疗，一度好转。2 d前因恼怒而
引发 ，右胁胀痛，寒热往来，嗳气恶心，咽干 口苦，痛处拒按，
舌质红 ，苔薄黄，脉弦数。中医辨证为胁痛 ，肝胃不和。治宜
疏肝理气，和胃止痛。方用四逆散加味：柴胡 12 g，白芍15 g，
枳实6 g，延胡索 9 g，黄芩6 g，半夏9 g，川楝子12 g，炙甘草
6 g。7剂后胁痛减轻，寒热消失，原方去黄芩继服 7剂，疼痛
缓解，饮食正常。巩固治疗 1月，追访观察 1 a，未见复发。
5 体会
慢性胆囊炎属祖国医学“胁痛”范畴，病因虽多而胆汁排
泄不畅是最重要的因素，治疗胆囊炎以提高胆汁的排泄率为
关键。中医认为胆为“中精之府”，内藏精汁，胆又为六腑之
一
，以降为顺，以通为用【2J。而肝居胁下，胆附于肝 ，互为表
里，经脉同布胁肋 ，且胆汁为肝之“余气”所化，肝气条达 ，胆
汁才能正常分泌与排泄，如遇情志不畅，饮食不节，过食油腻
或虫积，均可导致肝郁气滞，肝胆湿热壅阻，影响肝的疏泄和
胆的通降，使胆汁排泄不畅，造成气阻络痹而发生胁痛。故
张景岳说：“胁痛本属肝胆二经，以二经皆循胁肋故也。”肝郁
解才能胆汁利，所以疏肝解郁是治疗胁痛最基本和最常用的
方法。四逆散方源自《伤寒论》，《伤寒大白》日：“疏通肝胆血
脉，调和胃家中气，清热。”方中炙甘草甘温益气，柴胡透邪升
阳以疏郁，枳实下气破结，与柴胡合而升降调气，芍药益阴养
血，四味配伍，使邪去郁解，气血调畅。临床运用四逆散加味
治疗慢性胆囊炎，有泻实和补虚两方面作用，实则疏肝清热，
虚则柔肝养血，攻补兼施，全面照顾，所以临床上屡次运用皆
取得满意疗效。
参考文献：
[1]朱文锋，何清湖．现代中医临床诊断学[M]．北京：人民卫生出版
社 ，2003：605～606．
[2]李忠霞，宋华平．慢性胆囊炎从“郁”辨治举隅[J]．河南中医，
2005，25(12)：79． ‘ (编辑：魏 群)
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