阴道镜操作流程
阴道镜操作流程及注意事项一、 材料及镜头的养护 1、 35醋酸:纯冰醋酸 35毫升 蒸馏水 9795 毫升;储 存于封闭良好的棕色玻璃瓶内备用，因挥发性，一般 4 天需 重新配制。 2、35复方碘:碘 3-5 克 碘化钾 6-10 克 蒸馏水 100 毫升;待碘、碘化钾溶解后保存于棕色瓶中，防止见光变质， 一般 4-6 周后需重新配制。 3、0.9生理盐水 100 毫升以上，每日更换。一次性塑料扩 阴器，长短棉签，一次性塑料膜手套。 4、镜头的养护:使用完后要及时盖上镜头盖，定期检查镜 头是否清洁。 若发现被污染及时用镜头纸沾镜头液 (可用眼 镜片清洗液)擦洗镜头，并用干棉纱布(或镜头纸)把镜头 擦干。若有灰尘，用软刷或吹气球清除尘埃。 二、操作流程及要点 1、阴道镜检查前注意事项:24 小时内勿行阴道操作; 有炎症者需控制炎症后再查; 经净 3-7 天内检查效果最佳。 2、怎样采集清晰图像: 镜头、阴道、宫颈保持在一条直线上; 镜头与宫颈的调焦距离在 20-30厘米; 放大倍数为 7-28 倍时， 在焦距 22-30 厘米内移动镜头至图像清晰; 采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及 宫颈口; 采图时病人和操作者一定不能晃
用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物，湿 润宫颈上皮;尽量动;
不用干棉签去除宫颈表面及阴道内分泌 物，若需用，动作一定要轻柔，避免宫颈上皮的损伤和细胞 丢失。 3、充分暴露宫颈?生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物?调 焦放大呈现清晰宫颈图?采图?开始用饱满的醋酸棉球淋 宫颈并同时按下计时，涂淋 30 秒?采图?以后没间隔 30 秒 采图一张，在其过程中根据需要放大、缩小、
采 完 2 分 30 秒的图后?涂 3-5?捶降猓?0 秒后消去计时后采 图?加用绿光?
完毕。 4、注意:阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的，在检查时，我 们要从庖酢?醯辣诎葱蚣觳椋”匾保庖酢?醯辣谌孕做醋酸试验以明确诊断。 三、清楚以下概念和试验 1、转化区 又称“移行区” ，在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的 区域，宫颈癌的好发区;化生上皮与其内侧的柱状上皮形成 新的鳞柱交界，而原始鳞柱交界则成为转化区的外界。2、醋酸试验 用 3-5醋酸棉球由上而下淋宫颈， 并保持 30 秒之内不间 断，观察宫颈白色上皮出现的时间，30 秒后移去棉球:如果 宫颈上皮变白称为“醋白上皮”——醋酸试验阳性;如果宫 颈上皮未变色，称为“无醋白上皮”——醋酸试验阴性。 醋酸后颜色的变化需待 1-2 分钟后完全出现， 观察时间太 短会遗漏颜色的改变， 甚至误诊～ 醋酸反应在 3 分钟后消失。 3、碘试验 用 3-5复方碘涂染宫颈，30 秒后观察宫颈上皮的变化: 宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮——称“碘 试验阳性” ;宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上 皮——称“碘试验阴性” 。 4、化生上皮 柱状上皮转化为鳞状上皮的过程，化生通常始自原始鳞 柱交界处，初期呈深红色，成熟后呈粉红色，薄而透明，表 面平滑，加醋酸后很快变为浅白色且消退也快，呈弥漫性， 边界不清，加碘不着色(成熟化生)或浅着色(不成熟化生 时) 。 5、真性糜烂:严格指—上皮缺损，缺损很深时基质暴露称溃 疡。 生育期女性很少发生; 绝经后的女性上皮萎缩易损伤而 造成;CIN或浸润癌常表现为糜烂及出血。 6、假性糜烂:临床上肉眼看见的糜烂，大部分是假性糜烂，阴道镜下这些糜烂面实际上是移位的柱状上皮。 7、不满意阴道镜:指转牧壑唤缈床患ㄈ缪现匮症，萎缩，创伤等情况时) 。 8、柱状上皮异位:宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上 皮区;加醋酸后变得苍白而不透明，粒粒突出酷似一串串葡 萄，持续 1-2 分钟后葡萄状结构变为红色透明，使柱状上皮 极易辨认。9、柱状上皮小岛:化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展， 化生区的融合不
是完全的，常遗留一些柱状上皮区，这些区 域就被称为柱状上皮小岛。 10、异位岛:宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮 11、白斑:指位于宫颈表面的白色斑块，不加醋酸就可见， 多表示角质生成失常，但角质下的上皮性质不能用阴道镜来 预测，必须做活检才能做出正确诊断。 四、阴道镜图像 1、图像包含的内容:宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。 2、正常上皮颜色:透明的粉红色。 不正常上皮:透明度下降，红色蒙上灰白或黄色的色调。 3、正常的表面构型:表面光滑，颗粒状，潴留囊肿使表面 凸凹不平。 不正常的表面构型:毛糙不平，表面不规则突出或形成 糜烂、溃疡。乳头状;结节状等。4、边界:在不正常上皮中，特别是非典型上皮，边界非常 清晰; 炎症的边界不清楚。 (加醋酸或碘后的分界) 5、正常血管:血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。 不正常血管:点状血管、镶嵌状血管及异型血管(特点是 :管径粗大，数量不多，缺乏分枝，血管间距大，有不规则 收缩、扩张或突然中断)等 3 种。 6、正常转化区内有:化生上皮，柱状上皮小岛，腺体开口， 潴留囊肿及树枝状血管等表现。 正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之
、不正常转化区的基本图像:醋白上皮，白斑，点间界限不清楚，无 醋白上皮。 7
状血管， 镶嵌及异型血管。 非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很清楚， 其有边界特别清楚的醋白上皮。 8、正常宫颈图像 原始鳞状上皮为粉红色，比化生上皮颜色浅，与深红色的 柱状上皮形成明显的对照。绝经后呈灰白色，可见极细的 网状血管。加碘着色。 鳞状上皮加醋酸后不变色，加碘呈深棕色。化生上皮加醋 酸后变为浅白色，期间有腺体开口、柱状上皮小岛、潴留 囊肿。柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡萄状结构，加碘 不着色。9、不正常宫颈图像 重要图像:厚的白色上皮，粗点状血管，粗镶嵌，厚白斑， 异型血管及糜烂，有清楚的边界，表面不平或结 节状，密集的腺白环及白色腺体。加碘呈芥末黄 或不着色。 醋白上皮出现越晚 消 (在 1 分钟后表现出来) ， 失越慢，越白，面积越大，边界越清楚，则病变 越重。 次要图像:薄白上皮，细镶嵌，细点状血管，薄白斑，点彩。 10、原位癌的三联征:白色上皮，粗镶嵌，粗点状血管。11、早期浸润癌:表面不规则、有裂隙或呈乳突状、息肉状 或呈岩石状突出，呈黄红或灰红，胶冻状或熟肉样;边界清 楚的厚醋白上皮，似“猪油状” ;粗点状血管，粗镶嵌血管， 异型血管;糜烂或溃疡或出血;碘阴性。2012 年 5 月阴道镜临床培训资料 泸州市计划生育指导所妇产科
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