颈椎脱位病人术前行渐进性大重量颅骨牵引复位的护理

颈椎脱位病人术前行渐进性大重量颅骨牵引复位的护理 作者:胡伦玉，袁同洲，孙小平，黄 野 作者单位:210011，南京医科大学第二附属医院 【摘要】 [目的] 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 颈椎脱位病人术前行渐进性大重量 颅骨牵引复位的护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。[ 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ]回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 38例颈椎脱位 病人术前行渐进性大重量颅骨牵引复位的临床资料。[结果] 本组病人牵引复位后成功36例，转行后路小关节突切除后 复位2例，术前未出现明显并发症，均行前路椎间植骨融合， 钢板内固定。[结论]加强颈椎脱位病人术前行渐进性大重量 颅骨牵引复位的护理是手术成功的前提条件。 【关键词】 颈椎脱位;术前;颅骨;牵引;复位;护理 Abstract Objective:To summarize nursing measures of patients with dislocation of cervical vertebra undergoing 1 gradually great weight skull traction for positioning before operation. Methods: Clinical data of totally 38 patients with dislocation of cervical vertebra undergoing gradually great weight skull traction for positioning before operation were analyzed. Results: Among all patients, 36 cases were positioning successfully by traction. Another two cases changed to accept small articular process excision for positioning. No complications occurred in all cases before operation.All patients had accepted intervertebral bone grafting and fusion via anterior pathway and steel plate internal fixation.Conclusion:To strengthen nursing care of patients with dislocation of cervical vertebra undergoing gradually great weight skull traction before operation is precondition for successful operation. Key words dislocation of cervical vertebra; preoperative; skull; traction; positioning; nursing 颈椎脱位是临床上较常见的颈椎损伤，常伴有不同程 度的脊髓损伤。目前对其治疗的基本原则是复位成功后行有 效的内固定术，而术前的有效复位往往是治疗的关键。2005 年1月2008 年10月我院骨科收治38例颈椎脱位病人，经 2 采用渐进性大重量颅骨牵引复位后行前路植骨融合内固定术，取得满意效果。现就其复位过程的护理配合总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1月2008 年10月我院骨科收治颈椎脱位病人38例，男21例，女17例;年龄17岁,56岁，平均36岁;受伤至接受治疗时间:1.5 h,86.0 h，平均6 h;受伤部位:颈4,颈5节段11例，颈5,颈6节段18例，颈6,颈7节段9例;受伤原因:高处坠落伤17例，摔伤7例，交通事伤10例，重物砸伤4例;下颈椎脱位33例，下颈椎脱位并关节突交锁5例;均伴有不同程度脊髓损伤，就诊时Frankel分级:A级19例，B级10例，C级6例，D级3例;住院时间21 d,62 d，平均31 d。 1.2 复位方法 以病人两侧乳突间做一冠状连线，两侧眉弓外缘向冠状线作垂线，两线交点为钻孔点。局部麻醉后进行颅骨钻孔，并安装牵引弓。牵引重量从3 kg开始，逐渐增加牵引重量，每日增加1 kg,2 kg。颈椎前半脱位病人保持颈略过伸位，而小关节突交锁者保持颈中立位至屈曲位约30°。牵引过程中加强护理。 3 1.3 复位结果 5 d,10 d(平均7 d)后，颈椎基本复位33例，3例小关节突交锁者(单侧2例、双侧1例)在上下关节突被牵开成对顶位后，肩部垫枕使颈部过伸(单侧脱位者同时头颈略向脱位侧旋转)，牵引重量不再增加，继续牵引2 d,3 d获复位，复位后2 kg牵引维持。经14 d牵引未能复位的2例小关节突交锁者(单侧1例、双侧1例)采用后路小关节突切除后复位。本组病人术前未出现明显并发症，均行前路椎间植骨融合，钢板内固定。 2 护理 2.1 心理护理 主动与病人交谈，耐心听其陈述。密切护患关系，减少陌生感。讲解医生为其制订的牵引复位原理及大致过程，消除病人恐惧心理及种种顾虑，讲明配合医生治疗的重要性。 2.2 一般护理 包括针道的护理及并发症的预防，牵引期间应观察颅骨牵引针眼处渗血情况，有无分泌物，钢针周围皮肤有无红肿溃烂，保持头部皮肤清洁，每日2次用碘伏消毒骨牵引针孔，切勿去除牵引针孔处血痂，以防止感染。每日检查螺母有无松动并适当拧紧。若病人感到骨牵引处疼痛，应注意有无感染，以便及时发现处理。保持床铺清洁整 4 齐，每天温水擦洗然后用50%的乙醇按摩骨突处，并保持局部干燥，预防压疮发生;小便不能自解的予以保留导尿，每日用碘伏清洗尿道口2次，指导病人多饮水，每天饮水1 500 mL左右。保持局部清洁干燥，3 h,4 h放尿1次，以训练膀胱功能;指导病人做深呼吸和最大限度的吹气球训练，每日数次，有效咳嗽，2 h,3 h翻身、叩背1次，预防坠积性肺炎发生[1]。 2.3 营养支持 向病人讲解加强营养的重要性。鼓励病人进行高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食，注意花色、品种的搭配，尽可能适合病人的饮食习惯及口味，采取少量多餐的方式，但应注意受伤早期勿食用牛奶及甜食以免腹胀。 2.4 生命体征的监测 合并颈脊髓损伤后病人的中枢神经功能紊乱，常出现体温骤升现象(38 ?以上)，采用物理降温为主的方法进行降温。床边心电监护，检测并记录生命体征的变化;床头垫高20°以利于颅骨牵引;床边备四头带，气管切开包，吸痰器，以便随时人工支持呼吸功能。 2.5 功能锻炼与病情观察 从牵引起，就主动教会病人作有规律的功能锻炼，动手指，练习握拳，动足趾、踝关 5 节及股四头肌运动，预防深静脉血栓形成，防止关节粘连。早期注意肢体感觉，运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化，并详细记录。 3 讨论 有效的情感支持在渐进性大重量颅骨牵引复位的护理中是非常重要[2]。颈椎脱位伴颈髓损伤往往是突发性人身意外伤害，后果严重，病人由于一时无法接受，往往产生绝望、放弃治疗的念头， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现在行动上不配合治疗。而亲友间的紧张气氛更增加了病人的焦虑、恐慌心理。情绪波动使病人机体需氧量大幅增加，加重了本来因呼吸肌麻痹导致的呼吸机能衰退，表现为呼吸困难、神情不安。而病人对牵引复位法的陌生感和恐惧感引发的紧张、忧虑是本组病例的另一特点。另外，由于紧张导致的颈部肌肉痉挛也会影响牵引复位的效果。因此，情感支持至关重要。医护人员应以积极向上、热情开朗的情绪去感染病人，以沉着、镇静的情绪安慰病人，营造关心、体贴、爱护、帮助和鼓励的治疗氛围。使病人感到精神上的巨大支持，从而增强战胜疾病的信心，平稳地接受治疗及护理。 医护密切配合是快速牵引复位成功的保证，大重量牵 6 引快速复位法治疗颈椎脱位并小关节突交锁的要点是防止过度牵引，避免加重脊髓损伤[3]。因此，除严密观察病情，注意神经功能变化外，需每隔30 min增加1次牵引重量并摄X线片，观察关节突复位情况。护理工作应不离床边，随时向医生通报病情，按时提请颈椎摄片，当关节突牵开至时，配合医生行手法复位。若复位困难，通常提示存在一些机械阻碍因素，如软组织、小骨片等，在这种情况下不宜再增加牵引重量，应停止闭合复位，改为手术复位[4]。本组2例病人在牵引过程中出现双上肢麻痛加重，及时发现并经调整重量及方向后仍不能缓解，最后放弃牵引复位，改行切开复位。 理论与操作并重，提高护士应变能力是提高医护工作质量的关键首先应摆正护理工作的位置，树立在以病人为中心的护理模式中，医护双方既是平等的学术关系，又是合作伙伴的理念，护理工作要从被动性应用型的低层次操作，向主动性科学型的高智能发展。其次，要加强医学基础知识学习与提高，注意实际操作的经验总结，克服工作中的盲从意识[5]。在本组病人治疗中，护士应知晓大重量快速牵引复位的原理及操作过程，熟悉常见并发症，使护理工作目的明确，观察详细，分析病情到位，提高了医护工作质量。本组1例病人牵引重量已足够，但迟迟不能复位，分析得知颈椎牵引力线不正确，未保持颈椎略屈曲位，及时提示医生调整角度 7 后复位成功。 【参考文献】 [1] 王倩.17例重度脊柱弯曲病人重力颅骨牵引护理[J].中华护理杂志，2006，41(5):5455. [2] 封翠屏.颈椎脱位及骨折颅骨牵引治疗的护理[J].中国医学杂志，2006,4(12):718720. [3] Hadley HN.Treatment of subaxial cervical spinal injury[J].Neurosurgery，2002，50(3):156165. [4] 徐敏，刘保新，黄承军，等.C臂X线机监视下大重量牵引治疗颈椎骨折脱位并关节突交锁23例[J].临床骨科杂志，2007，10(5):406409. [5] 王菊霞,王翠芹.影响术中医护默契配合的相关因素及处理对策[J],解放军护理杂志，2002，19(5):5455. 8 9