儿童生长激素激发试验的护理

儿童生长激素激发试验的护理 儿童生长激素激发试验的护理 中日友好医院2011年第25卷第1期 JournalofChina-JapanFriendshipHospital,2011Feb,Vo1.25,No.J 儿童生长激素激发试验的护理 张莹.张慧 (中日友好医院儿科,北京100029) 目前儿童身材矮小的原因很多,其中最常见的原因是 生长激素缺乏Ill.儿童生长激素缺乏症(growthhormone deficiency.GHD)主要是由于垂体或下丘脑疾病引起垂体 生长激素分泌不足,导致患儿生长速度低于正常,常表现 为出生1岁后生长速度减慢,身高发育落后,年龄越大落 后越明显.正常人的生长激素(growthhormone,GH)呈脉 冲式分泌,一次随机测定GH对诊断GHD并无l临床意义. GHD必须通过生理性刺激或药理性刺激后测定血GH峰 值来诊断,为了避免有假阳性的出现,我们一般要同时做 2种试验后才能确诊并及早开始治疗嘲.2008年9月,2009 年9月,我科对52例矮小患儿应用精氨酸,可乐定做生长 激素激发试验,用于诊断矮小患儿是否存在生长激素缺 乏,现将该试验的操作 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 与护理总结如下. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1临床资料 52例中男33例,女l9例:年龄4.5,16.5岁,年龄中 位数1O-3岁.每例患儿的身高低于同龄正常儿童身高标 准的2个 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差. 1.2试验方法 一 般2个试验需要2d完成.试验前晚22点开始禁食 禁水,保证充足的睡眠.全程空腹并由专人负责, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 服 药,输液,抽血时间和不良反应.d1精氨酸生长激素激发 试验.用0.9%氯化钠注射液3ml/kg体重+精氨酸2ml/kg 体重配成溶液,要求30min内滴完,于静点前,静点完毕后 30min,60min,90min,120min抽血测GH.d2可乐定生长激 素激发试验,口服可乐定4txg/kg,最大量不能超过 112.51xg,于服药前,服药后30min,60min,90min,120min 抽血测GH. 1.3采血方法 试验清晨要求空腹.选择上臂肘正中静脉或贵要静脉 进行留置针穿刺,连接一次性无菌输液接头给予正压封 管,每次抽血后均要用5ml生理盐水脉冲式封管,抽血前 要将留置针管中的液体弃用O.5,lml,重新更换注射器后 再采血标本,以免血液稀释.为了提高试验结果的准确性. 必须严格掌握抽血时间,及时送检. 2护理 2.1试验前护理准备 2.1.1心理准备 由于抽血次数多,儿童静脉穿刺难度大,试验持续时 收稿日期:2010—08—26修回Et期:2010—10—12 间长,家长和患儿都存在忧虑和恐惧心理.在做激发试验 前,应向患儿及家长交待试验的目的,意义,方法,试验的 步骤,试验的必要性,讲解采用留置针采血的安全性,可避 免反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦.同时告知家长试验持 续的过程和时间.有可能出现的不适症状及持续的时间. 消除家长的顾虑,避免因家长情绪影响给患儿增加了心理 暗示或心理负担.护士的心理准备同样非常重要,由于试 验的过程比较繁琐,患儿及家长的精神也比较紧张,故需 要护士情绪稳定,不要急躁,耐心细致的把准备工作做好, 以确保试验过程的顺利进行. 2.1.2用物的准备 套管针,贴膜,一次性无菌输液接头,采血管,配制精 氨酸溶液,无菌注射器,抢救用物等. 2.2操作及技术要求 2.2.1严格无菌技术操作 在穿刺前必须严格执行无菌技术操作消毒范围直 径>8cm,选择上臂粗直的血管.争取1次穿刺成功.减少污 染的机会,抽血前后均用安而碘消毒一次性无菌输液接头 接口处. 2.2.2妥善固定 因患儿自我保护意识和能力欠缺,为避免留置针脱落 或阻塞,因此固定要牢固:对于年龄小,易动的患儿应给予 固定板协助固定. 2.3药物不良反应的观察及护理 2-3.1药物不良反应的临床表现 可乐定可使血压降低.不良反应有口干,便秘,嗜睡, 乏力,心动徐缓,少数头晕,头痛,恶心,食欲不振.精氨酸 也有降压作用,不良反应有肢体麻木和头痛,恶心,呕吐及 局部静脉炎,流涎,面部潮红等141. 2.3.2护理措施 用药前首先要向家长告知可能出现的不良反应和将 持续的时间,做好心理准备.让患JLN,床休息,注意保暖, 设定专人负责.由于患儿空腹.抽血次数较多,易出现头 晕,胸闷,四肢乏力,面色苍白等低血糖症状,护士应准备 50%葡萄糖和注射器备用.在注射精氨酸时要密切观察有 无药液的外渗,如有外渗要马上停止静点,重新进行穿刺 并用50%的硫酸镁湿敷在液体外渗的部位.加强血压的监 测,如血压下降明显可将下肢抬高.整个试验过程应做好 安全护理,避免体位骤变,避免独自一人人厕.起床时应缓 慢,避免突然直立造成体位性低血压141.准备好抢救用品, (下转第62页) 62中日友好医院2011年第25卷第1期JourrmlCM—Jl叩?触n也h咖曰.p扛, 20116,.z.25,.j 手术治疗右侧颈动脉狭窄合并左侧锁骨下动脉窃血综合征1例 钱松屹,刘鹏,叶志东,王凤林 (中日友好医院心脏?血管外科,北京100029) 患者男,52岁,因反复头晕,恶心1月余入院.在当地 医院行颈动脉彩超示:右侧颈动脉狭窄50%.左侧颈动脉 狭窄40%,经造影检查证实:左锁骨下动脉闭塞,右侧颈总 动脉分叉部位狭窄约8O%,给予丹参等治疗,自觉症状减 轻.有糖尿病史4年余,人院前1个月开始应用胰岛素降 糖,血糖控制欠满意,l2年前曾患急性心肌梗死.吸烟2O 余支,d,共30余年.入院查体:双侧颈动脉搏动可,未闻及 血管杂音,左侧肱动脉,桡动脉搏动未扪及.外院颈动脉, 锁骨下动脉造影提示:左锁骨下动脉闭塞,可见左侧锁骨 下动脉窃血现象,右侧颈动脉分叉处狭窄(重度). 人院查血脂:TG1.79mmol/L,HDL—C0.76mmol/L,心 电图:?,11I,aVF导联r波,查餐后血糖偏高,予预混胰岛 素控制血糖,及扩血管,改善循环治疗.完善术前准备于 20o9年8月20日在静吸复合全麻下行右颈动脉内膜剥 脱术,右颈动脉一左锁骨下动脉人工血管搭桥术. 术中所见:术中行锁骨下横切口,游离左锁骨下动脉, 见其近端搏动弱,管腔闭塞,远端管腔通畅,做右胸锁乳突 肌前缘斜切口.游离右颈总,颈内,颈外动脉,甲状腺上动 脉,以7mm带支撑环人工血管(7mm~70cm,Intervascular, 美国Datascope公司)经皮下隧道,一端与左锁骨下动脉远 端行端一侧吻合,另一端自右颈部切口拉出,先行右颈动脉 内膜剥脱术,以人工血管补片(7mmx40mm,Intervascular, 美国Datascope公司)成形颈动脉,于吻合口内侧缘保留约 2cm未缝.以人工血管与血管补片边缘及颈动脉缘行端一 侧吻合.开放血流,人工血管搏动可. 术后患者头晕,恶心症状消失,左侧肱动脉,桡动脉搏 动有力.自术后d1起给予阿司匹林肠溶片100mg,Qd. 讨论动脉硬化为全身性疾病,可发生于心脑动脉, 亦可发生于周围动脉.锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动 脉起始端或头臂干动脉近心端发生狭窄或闭塞,致同侧椎 动脉与锁骨下动脉之间压力梯度发生颠倒而弓I起同侧椎 收稿日期:2010—05—27修回日期:2010—07—07 动脉血流逆行流人锁骨下动脉远端,从而导致椎一基底动 脉供血不足所产生的症候群.其病因包括动脉粥样硬化, 大动脉炎,动脉畸形(锁骨下动脉发育不全)及动脉受压 等.本综合征可分为完全性盗血和不完全性盗血.完全性 盗血时.彩色及频谱多普勒表现为患侧椎动脉与颈总动脉 血流方向相反,而不完全盗血彩超表现为患侧椎动脉双期 双向血流. 本例患者因头晕就诊,颈动脉彩超提示右颈动脉狭 窄,后经造影证实右颈动脉狭窄8O%,同时发现左锁骨下 动脉闭塞,且有窃血现象,考虑头晕症状由椎动脉供血不 足所致.故右侧颈动脉及左侧锁骨下动脉均具有手术指 征.手术可选择先行处理右侧颈动脉,解除颈动脉狭窄,二 期行右一左腋动脉搭桥术,消除左俱6锁骨下动脉窃血.分期 手术,二次麻醉对患者打击大,增加术后并发症出现机会. 同期手术可减少二次麻醉手术损伤,且行右颈动脉一左锁 骨下动脉人工血管搭桥,可省去右侧锁骨下切口,减少手 术创伤. 颈动脉一锁骨下动脉搭桥术后远期通畅率高,可持久 缓解症状.术后的并发症和死亡率低,是一种处理锁骨下 动脉近端狭窄的合适术式itl.颈动脉至对侧锁骨下动脉人 工血管搭桥术同期处理2处病变,对于一侧颈动脉狭窄合 并对侧锁骨下动脉窃血综合征患者是可以考虑的新术式. 术后应用抗血小板药物治疗可显着提高人工血管桥长期 通畅率翻. 参考文献 【1】EBallotta,GDaGian,EAbbmzzese,eta1.Subclaviancarotid transpositionforsymptomaticsubclavianarterystenosisor occlusion[J].InternationalAngiology.2002,21(2):138—144. 【2】ThorstenWittwer,ThomtenWahlers,ChristopDresler,eta1. Carotid-subclavianbypassforsubclavianarteryrevascular- ization:long-termfollow-upandeffectofantiplateletthera— py[J].Angiology,1998,49(4):279-287. (上接第61页) 密切观察试验过程中是否有不良反应发生,如有发生及时 通知医生给予相应的处理. 3参考文献 【1】宋文惠.矮小儿童的多因素 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].临床医药实践杂志, 2005,14(7):549—550. 【2】刘应科,张知新,苏慧敏.生长激素缺乏症替代治疗对糖代谢 影响研究进展.中日友好医院,2010,24(3):180—183. [31马玉华,谢为,梁河涛.生长激素激发试验在GHD中的临床 应用fJ1.四川I省卫生管理干部学院,2004,23(4):260— 261. 【4]方有芳.可乐定生长激素激发试验临床观察与护理[J].现代中 西医结合杂志,2006,15(18):2547.