肝胆外科手术后感染因素分析

肝胆外科手术后感染因素分析肝胆外科手术后感染因素分析术, 实用护理絷志'1998年第?卷第1O期总I66期的颜色,性质,量,速度,确定有元活动性出血,并准确记录,如每小时超过5omI,即考虑有活动性出血的可能,应立即给予对症处理,同时观察伤口敷料渗血情况. 3.2.34次/日观察体温的变化.根据发热程度计算朴液量,一旦体温超过39?(肛温).需栗用物理降温,直到体温正常后继续测4次/日X3天. 3.3吸氧:肝脏手术后吸氧尤其重要,对术中肝门阻断,肝叶切除量太及有肝硬化的患者.常规吸氧 2478小时,流量为2—4L/mi...

肝胆外科手术后感染因素分析术, 实用护理絷志'1998年第?卷第1O期总I66期的颜色,性质,量,速度,确定有元活动性出血,并准确记录,如每小时超过5omI,即考虑有活动性出血的可能,应立即给予对症处理,同时观察伤口敷料渗血情况. 3.2.34次/日观察体温的变化.根据发热程度计算朴液量,一旦体温超过39?(肛温).需栗用物理降温,直到体温正常后继续测4次/日X3天. 3.3吸氧:肝脏手术后吸氧尤其重要,对术中肝门阻断,肝叶切除量太及有肝硬化的患者.常规吸氧 2478小时,流量为2—4L/min. 3.4准确记录出入量.每日正确记录出入量可以了解病情.了解肝肾功能.以确保治疗方案 . 3.4.1术启小儿朴液生理需要量为100一llOml/ (kg?d),额外损失量失多少补多少.输血量为lOral/ (kg?d).严格控制输液输血速度,防止心功能,肾功能衰竭,按3—4/h液体量谓节速度,同时按时 ,严格三壹七对.准确计算各种药准确使用各种药物品浓度与剂量.以肪用药过量引起药物中毒反应. 3.4.2准确记录尿量及各种引流量.一般婴幼儿不主张留置导屎.观察展量时可称屎垫重量或看屎 S27? 的范围估计;男婴可接屎袋计量,尿量要求达到1— 2ml/(kg?h).保持各引流管通畅,妥善固定,防止患儿躁动时脱落或拔除.并准确记录引流量.其中胃液量用注射器接胃管定时抽吸计量 3.5保护静脉通道.幼儿静脉较细,而进液量相对较多.因此绝对防止药液外渗,局部肿胀等情况发生,以免增加患儿痛苦;必要时可术中精予静脉穿刺置管,以免反复穿j阿. 3.6饮食护理.手术后注意观察患儿肠功能恢复情况,由于患儿易动,肠功能恢复一般较早.需术后第 1天就开始注意听诊有无肠鸣音及倾听有无肛门排气.禁食直到肠功能恢复后郾可试餐,以后逐步改高热量,高蛋白,易消化的流质,半流,并少量多餐. 3.7观察有无后期并发症的发生:如胆瘘,胸腔积液,膈下脓肿,切口感染,肝功能衰竭等. 参考文膏I l,巫协宁,临床肝魍系病学上海:上海科学技术出版杜.1992,532 (收蓿:1998,04—1I) (责任缟辑吕彤) 27二s3肝胆外科术后感染因素分析, 77- 中国^民解放军第二赤六医院ICU(~067000)李娜李晓华V魏建民术后感染一直是医畴管理人员和外科医务人员关心的医疗质量综合指标.术后感染率的高低既反映医疔水平的高低,叉反腱管理质量的球平.如何降低肝腿手术后感染率.是我们研究的_T个重鬻谭题 .为此,笔者对某综台医院肝胆外科两年来的手术病人做了回顾性调查. 1调查方法 1.1术后感染定义:即患者手术前不存在,也不处于潜伏期,而发生在手术之后的感染. 1.2诊断标准 :依据卫生部感染监测网统一制定的诊断标准. 1.3赘料来源和方法:本文资料取自某综合医院 1994年1月至1996年1月肝胆外科的所有病历 365例,其中男性191倒,女性174侧,平均年龄 475岁. 设计统一的调查表,利用For,ho~在386 微机上建立数据库,进行统计汇总,采用SPLM软件进行统计分析,主要统计方法为检验.抗生素的停用指征为刨面愈合且无分泌物,体温正常,血常规化验白细胞正常. 2调查结果 2.1一般情况:365例病人中感染62倒,感染率 16.9%. 2.2不同年雷拿组术后感染宰经统计学处理,P<0.01,说明不同年龄组患者且差异主要在60岁以上组和感染率差异有显着性, 6O岁以下组之伺(觅表1). 裹1不同年龄蛆囊者米后?亲生?事 528 2.3抗生索的种类及是否行预防性应用与术后感染发病率经检验,P<0Ol,说明抗生囊种类更换越多,感染率越高(见表2). 表2抗生素种类与术后喀染发病事经检验,P<0叭,说明未行预肪性应用术后感染发生率高于术前行j霓防性应用者(见表3). 表3是否行预防性应用与术后感染率 2.4手术持续时问与术后感染发病率? 经检验,P<0.叫.说明手术持续时闻越长感染率越高(见袭4). 表4手术持续时闻与术后感染率 2.5侵人性操作次数与术后感染率关系经检验,P<00说明侵^性操作次数越多.术后感染率越高(见表5). 3讨论由于医学科学技术的进步,各种临床器械操作机会增多,各种插管在临床诊断,治疗上的广泛应用.增加了病人发生木后感染的机会.各种导致组织损伤的侵人性操作.如各种插管,内窥镜,输血输液裴置,血管内留置导管等均为致病菌及条件致病菌的侵人创造了条件.车组病侧中.侵人性操作5 次者,感染率达71.4%.由此提示我们:医护人员要进,步加强无菌观念.严格消毒隔离制度. 裹5慢^性操作次数与术后瞎染率肝驵外科手术后感染与手术的类型,手术持续时间及复杂程度有密切关系一般说,手术创面大, 持续时间长.术野暴露于空气中的时何也越长;同时麻醉时闻长.使肺泡吞噬能力下降.感染机会增加. 由此提示我们:(1)_加强环境管理;(2)加强术前讨论.尽量缩短手术时同. r 抗生索舯应用鸯预防和治疗癔染舯必蟹手段, 但必须合理应用,即早期,足量,联合.否则,也会成为术后感染的危陆因素之一.因此,一方面要有针对性地选择抗生紊,不宣频繁更换;另一方面.要针对不同疾病的发展规律,采用不同的治疗方法.联合用药要注意选择有协同作甩的.避免对抗作用.提高抗生紊应用的台理性. A】岫】坤Pb憎cI伸Infe~lt~Factors.0f l佃蝴L町了n0eI3.L耋g~aohm,WdJiam:aln n骝lnFr哪toflcU..266血H呻jtalofPLA.C|廿IgDe 067000, Absn.?Aeeordi~toir~vestigation0npostope~tive inteetieain365~a~eswithl1目日d时dis~e;wemthat [::o~toperativeinfectionmaybereded?fdl憎facte~eh ?pa~'sa,hs魄time0foperBt~n.inv.-re删uc? ackninisteringantibiotics,曲:.Onthebaseofthat,rrHke so[1~suggestiononbwdngthepostoperative?石onlateof hepatoNllarydisease. -【口WHep~tOoilisnyS目Pc~toperative fe (收藕:1998—05—08) (责任缟辑吕彤)

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