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REPUBLIQUE FRANCAISE VISA DE LONG SEJOUR - DEMANDE D’ATTESTATION OFII (Article R 311-3 du code de l’entrée et du séjour des étrangers et du droit d’asile) à adresser à l’Office français de l’immigration et de l’intégration (voir adresses au verso) dès l’arrivée en France RUBRIQUES A REMPLIR LORS DE LA DEMANDE DE VISA NOM DE NAISSANCE : ………………………………………………… NOM D’EPOUSE : ……………………………………………………… PRENOM : ……………………………………. SEXE : MASCULIN !__! ; FEMININ !__! ; NE(E) : LE : !__!!__!/!__!__!/!__!__!__!__! A : …………………………………………………. PAYS : ……………………………………………. NATIONALITE : ………………………………………………………………………. SITUATION FAMILIALE : CELIBATAIRE !__! ; MARIE !__! ; VEUF !__! ; DIVORCE !__! ; SEPARE !__! ; FILIATION : PERE NOM : ………………………………………..……… PRENOM : ………………………………… MERE NOM DE NAISSANCE : .……………………………………… PRENOM : ………………………………… PASSEPORT : NUMERO : ………………………………………. DELIVRE LE : !__!__!/!__!__!/!__!__!__!__! A : ……………………………………….. CADRE RESERVE AU CONSULAT Cachet : Motif de l’entrée : CONJOINT DE FRANCAIS !__! ; ETUDIANT !__! ; VISITEUR !__! ; MENTION SALARIE !__! ; MENTION TRAVAILLEUR TEMPORAIRE !__! ; RUBRIQUES A COMPLETER DES L’ENTREE EN FRANCE ET AVANT L’ENVOI A L’OFII joindre à votre envoi copie des pages de votre passeport relatives à votre état civil, votre visa et au passage de la frontière (cachet du poste frontière) ADRESSE EN FRANCE : CHEZ : ………………………………………………………………………………………………….. BATIMENT : ……………………………………………………………… NUMERO : ………… RUE : …………………………………………………………………………………………………… CODE POSTAL : !__!__!__!__!__! VILLE : ………………………………………………….……. TELEPHONE : Fixe : !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__! Portable : !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__! ADRESSE INTERNET : WWW. ………………………………………………………………………… VISA : NUMERO !F ! __!__!__!__!__!__!__!__!__! VALABLE DU : !__!__!/!__!__!/!__!__!__!__! AU : !__!__!/!__!_!!/!__!__!__!__! DATE D’ENTREE EN FRANCE : !__!__!/!__!__!/!__!__!__!__! Signature : Fait à le CADRE RESERVE A L’OFII RE (1) DT (2) NUMERO DOSSIER OFII : !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__! RECU LE : DATE DE VALIDATION : !___!___!/!___!___!/!___!___!___!___! La loi 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, s’applique aux réponses faites à ce formulaire. Elle garantit un droit d’accès et de rectification, auprès du siège de l’OFII, pour les données vous concernant (1) Uniquement : Mali-Maroc-Sénégal-Tunisie-Turquie et conjoint de Français ou travailleur "salarié" ou "temporaire" (2) Toutes nationalités et toutes catégories OFII – DRI – VLS – 2009/11/25 – 00500 DES VOTRE ARRIVEE EN FRANCE, COMPLETEZ ET ADRESSEZ CE DOCUMENT PAR VOIE POSTALE (AVEC ACCUSE RECEPTION) A LA DIRECTION TERRITORIALE DE L’OFII COMPETENTE POUR VOTRE DEPARTEMENT DE RESIDENCE. Vous serez convoqué à la visite médicale obligatoire et/ou à la visite d’accueil. Le jour de la visite médicale, vous aurez à acquitter la taxe relative à la primo-délivrance d’un titre de séjour. Une fois les formalités accomplies, votre visa vous permettra de séjourner sur le territoire national pendant la durée de sa validité. Pour plus d’informations connectez-vous sur www.ofii.fr ATTENTION : VOUS DEVEZ ACCOMPLIR LES FORMALITES DANS LES 3 MOIS SUIVANT VOTRE ENTREE EN FRANCE Département de résidence en France Adresser le document par voie postale à Département de résidence en France Adresser le document par voie postale à 02– AISNE 60 – OISE 80 – SOMME Direction territoriale de l’OFII 64 bis rue du Vivier 80 000 AMIENS 54 – MEURTHE ET MOSELLE 55 – MEUSE 57 - MOSELLE 88 - VOSGES Direction territoriale de l’OFII 2, Rue Lafayette 57 000 METZ 77 – SEINE ET MARNE 93 - SEINE-SAINT-DENIS Direction territoriale de l’OFII 53, Rue Hoche 93 177 BAGNOLET 11 – AUDE 30 – GARD 34 – HERAULT 48 – LOZERE 66 – PYRENEES ORIENTALES Direction territoriale de l’OFII Le Régent 4, Rue Jules Ferry 34 000 MONTPELLIER 25 –DOUBS 39 – JURA 70 – HAUTE SAONE 90 - TERRITOIRE DE BELFORT Direction territoriale de l’OFII Immeuble « Le Vesontio » 29 avenue Carnot 25 000 BESANCON 78 – YVELINES 92 - HAUTS DE SEINE Direction territoriale de l’OFII 221, Avenue Pierre Brossolette 92 120 MONTROUGE 24 – DORDOGNE 33 – GIRONDE 40 – LANDES 47 – LOT ET GARONNE 64 – PYRENEES ATLANTIQUES Direction territoriale de l’OFII 55, Rue Saint Sernin CS 90370 33 002 BORDEAUX Cedex 44 – LOIRE ATLANTIQUE 49 – MAINE ET LOIRE 53 – MAYENNE 72 – SARTHE 85 – VENDEE Direction territoriale de l’OFII 9, Rue Bergère 44 000 NANTES 14 – CALVADOS 50 – MANCHE 61 – ORNE Direction territoriale de l’OFII 5 impasse Dumont 14 000 CAEN 06 – ALPES MARITIMES Direction territoriale de l’OFII Immeuble SPACE- Bât. B 208 Route de Grenoble 06 200 NICE 973 - GUYANE Direction territoriale de l’OFII 17/19, Rue Lalouette BP 245 97 325 CAYENNE 18 – CHER 28 – EURE ET LOIR 36 – INDRE 37 – INDRE ET LOIRE 41 – LOIR ET CHER 45 – LOIRET Direction territoriale de l’OFII 43, Avenue de Paris 45 000 ORLEANS 95 – VAL D’OISE Direction territoriale de l’OFII Immeuble « Ordinal » Rue des Chauffours 95 002 CERGY PONTOISE Cedex 75 – PARIS Direction territoriale de l’OFII 48, Rue de la Roquette 75 011 PARIS 03 – ALLIER 15 – CANTAL 43 – HAUTE LOIRE 63 – PUY DE DOME Direction territoriale de l’OFII 1, Rue Assas 63 033 CLERMONT FERRAND 971 – GUADELOUPE 972 – MARTINIQUE Direction territoriale de l’OFII Immeuble Plazza -Bvd. Chanzy 97110 POINTE A PITRE 91 – ESSONNE 94 - VAL DE MARNE Direction territoriale de l’OFII 13,15 rue Claude Nicolas Ledoux 94 000 CRETEIL 16 – CHARENTE 17 – CHARENTE MARITIME 79 – DEUX SEVRES 86 – VIENNE Direction territoriale de l’OFII 86, Avenue du 8 Mai 1945 86 000 POITIERS 21 – COTE D’OR 58 – NIEVRE 71 – SAONE ET LOIRE 89 - YONNE Direction territoriale de l’OFII 14B, Rue du Chapeau Rouge 21 000 DIJON 08 – ARDENNES 10 – AUBE 51 – MARNE 52 – HAUTE MARNE Direction territoriale de l’OFII 26/28 Rue Buirette 51 100 REIMS 34 – ISERE 73 – SAVOIE 74 – HAUTE SAVOIE Direction territoriale de l’OFII Parc Alliance 76, Rue des Alliés 38 100 GRENOBLE 22 – COTES D’AMOR 29 – FINISTERE 35 – ILLE ET VILAINE 56 – MORBIHAN Direction territoriale de l’OFII 110, Rue de Vern 35 200 RENNES 19 – CORREZE 23 – CREUSE 87 – HAUTE VIENNE Direction territoriale de l’OFII 5 Avenue Garibaldi 87 000 LIMOGES 974 – REUNION Direction territoriale de l’OFII Préfecture de la Réunion Place Barachois 97 405 SAINT DENIS Cedex 01 – AIN 07 – ARDECHE 26 – DROME 42 – LOIRE 69 – RHONE Direction territoriale de l’OFII 7, Rue Quivogne 69 286 LYON Cedex 02 27 – EURE 76 – SEINE MARITIME Direction territoriale de l’OFII Immeuble Montmorency 1 15, Place de la Verrerie 76 100 ROUEN 59 – NORD 62 – PAS DE CALAIS Direction territoriale de l’OFII 892 , Avenue de la République 59 700 MARCQ EN BAROEUL 67 – BAS RHIN 68 – HAUT RHIN Direction territoriale de l’OFII 4, Rue Gustave Doré 67 069 STRASBOURG Cedex 04 – ALPES DE HAUTE PROVENCE 05 – HAUTES ALPES 13 – BOUCHES DU RHONE 2A – CORSE DU SUD 2B – HAUTE CORSE 83 – VAR 84 - VAUCLUSE Direction territoriale de l’OFII 61, Boulevard Rabatau 13 295 MARSEILLE Cedex 08 09 – ARIEGE 12 – AVEYRON 31 – HAUTE GARONNE 32 – GERS 46 – LOT 65 – HAUTES PYRENEES 81 – TARN 82 – TARN ET GARONNE Direction territoriale de l’OFII 7, Rue Arthur Rimbaud CS 40310 31 203 TOULOUSE Cedex2 OFII – DRI – VLS – 2009/11/25 – 00500 Signature : Fait à le Pour plus d’informations connectez-vous sur www.ofii.fr ATTENTION : VOUS DEVEZ ACCOMPLIR LES FORMALITES DANS LES 3 MOIS SUIVANT VOTRE ENTREE EN FRANCE