口腔感觉运动技术在临床中的应用——小工具在吞咽治疗中的应用中山大学附属第三医院康复科谢纯青语言治疗师吞咽与吞咽障碍吞咽–食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程吞咽障碍–由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难肌肉:涉及口咽、喉部、食管肌共25对神经:5对颅神经、2对颈神经调控中枢:2个,位于脑干和大脑皮层技术背景--吞咽的分期口腔期口腔准备期口腔期咽期食管期技术背景--临床
表
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现与康复口腔期吞咽障碍——运动障碍表现–下颌及唇运动障碍：咀嚼不充分，食物难以送入口中，流涎，食物流出唇外–舌运动受限：不能形成食团，食物弥散残留于口腔，食物无法被推送至咽部，不能启动口腔期吞咽–软腭上抬障碍：食物反流入鼻腔技术背景--临床表现与康复口腔期吞咽障碍——感觉障碍表现–口腔感觉差：流涎，食物流出唇外，面颊部食物残留，食物长时间含于口中–咽反射减弱或消失：节律性吞咽无法产生，吞咽启动延迟或困难，口腔含食物康复治疗
方法
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——传统•冰酸刺激•改变食物的浓稠度•改变进食的体位•纱布拉舌头/左右上下运动•电刺激•针灸•方法单一，枯燥——患者依从性不高•认知障碍患者不配合——难以施行有没有更好的办法呢？康复治疗方法——传统创新性的康复治疗-小工具在吞咽康复中应用口腔感觉运动训练技术–k点刺激–舌肌康复训练（吸舌器）–改良振动棒振动训练–气脉冲刺激训练–舌压抗阻反馈训练K点刺激训练K点刺激勺K点（K-point）：•由日本语言治疗师小岛千枝子教授创立，2002年发表在dysphagia杂志上。目前在日本已经得到推广并广泛应用。•位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置。K点k点刺激训练训练目的：–促进张口–促进吞咽反射建立k点刺激训练适应症：–假性球麻痹所致不能张口–认知障碍张口不配合患者–吞咽反射减弱的吞咽功能障碍患者k点刺激训练具体操作——对于张口困难患者及张口不配合患者•治疗师带手套，手指从牙与颊粘膜缝隙进入按压K点。如果患者没有磨牙，治疗师就容易接触到K点，如果有磨牙，就要用适当的力在上下颌交界处接触K点。k点刺激训练具体操作——对于无张口困难患者•可以用小岛勺直接刺激K点后，使患者产生吞咽反射。k点刺激训练临床应用体会：–通常触及K点之后患者就会主动张口，继而可见吞咽动作。如果刺激10秒以上还无张口和吞咽动作出现，说明病人对K点刺激不敏感，应考虑用其他手法。–应用小岛勺按压时力量需适中，力量过大，容易出血。–如果患者清醒也可用棉棒代替。k点刺激训练舌肌康复训练（吸舌器）适用人群：舌运动障碍舌感觉障碍舌肌萎缩咬合功能障碍唇力量欠佳面瘫口腔感觉减退舌肌康复训练（吸舌器）训练目的：强化舌的运动功能（肌力，幅度，灵活性，协调）增加舌的感觉输入改善舌对食团的控制能力强化咬合力量增强唇闭合力量改善面颊肌群的感觉运动功能舌肌康复训练（吸舌器）具体操作（常规应用）：用吸舌器的吸头吸紧舌前部，轻轻用力向各方向牵拉舌头把吸舌器放于上下磨牙间，嘱患者作咀嚼或咬紧动作用上下唇部夹紧吸舌器的头部，使之抗阻力吸舌器放于颊部，并嘱患者持续用力缩拢唇及颊部舌肌康复训练（吸舌器）拓展应用面瘫舌根后坠舌肌萎缩唇闭合不佳口腔清洁舌肌康复训练（吸舌器）临床应用体会：小小工具，功能多多；使用方便，优于传统的舌肌训练方法；安全性更高，治疗效果更佳；可增加口腔的感觉输入；协助口腔
护理
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；注意：口腔破裂溃疡等疾病患者慎用。舌肌康复训练（吸舌器）改良振动棒振动训练灵感来源于：超声电动牙刷训练目的：–促进口腔的浅感觉及深感觉恢复–促进口部唇、舌、软腭肌肉收缩，从而建立运动改良振动棒振动训练适应症：–应用于口腔的浅感觉及深感觉的障碍的患者。–唇、舌、颊部软瘫–口腔器官的失用改良振动棒振动训练具体操作：–改良振动棒的头部放于口腔需要刺激的部位，如唇、颊、舌、咽喉壁、软腭等部位，开启电源振动，振动器的头部在口腔里面或外面滑动，直到被刺激的器官产生动作或感觉改良振动棒振动训练临床应用体会：–通过临床实践体会安全性更强，配合较好的患者可自行操作；–对于传统治疗中手工刺激不到的部位，改良振动棒可刺激到；–成人和儿童都适用；–与其他工具相配合应用，取得事半功倍的效果。改良振动棒振动训练气脉冲刺激训练灵感来源于：电子喉内规镜气压感觉刺激训练目的：–促进吞咽反射建立–改善吞咽启动–提高口咽腔粘膜敏感性气脉冲刺激训练适应症：–口腔期、咽期吞咽困难患者–吞咽反射消失或吞咽启动延迟的吞咽功能障碍患者气脉冲刺激训练具体操作：简易气囊接导气管，置于患者前咽弓、舌根部、咽喉壁，快速按压气囊3-4次，引出吞咽动作或嘱患者作吞咽动作。前咽弓舌根部咽后壁气脉冲刺激训练临床应体会：–尤其适合认知障碍并有吞咽障碍患者；–对于认知障碍的患者可用防咬头，它的可行性及安全性更高；–可结合k点刺激法一起应用；–对于口腔干燥或难于启动吞咽的患者，管内可0.5ml的冰、酸水，效果更好。防咬头气脉冲刺激训练舌压抗阻反馈训练灵感来源于：舌骨上抬、前移运动的生理过程训练目的：通过测量仪上的压力数据变化，视觉反馈让患者更容易的体会吞咽动作要领。–强化舌肌上抬肌力，增加吞咽时舌骨上抬前移幅度。–增加舌头感觉刺激，增强舌头控制、协调能力。–增强舌头运送食物能力。舌压抗阻反馈训练适应症：–脑干病变、脑外伤、鼻咽癌放疗后、舌癌术后等疾病导致舌部肌肉力量及协调不足。舌压抗阻反馈训练具体操作：1.压力测量仪接上电源；2.导管球囊注入适当的水，然后连接压力测量仪，并
记录
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此时测量仪的压力基值；3.把球囊置于患者的舌中部，嘱咐患者舌头上抬时球囊接触硬腭，设定初始目标值，上抬舌头使压力测量仪数值维持或靠近目标值；4.重复第三步并用秒表记录下目标值和维持时间，测量10-15次。舌压抗阻反馈训练临床应用体会：•舌压抗阻反馈治疗时，可以根据不同舌肌力量大小来选择球囊内注水量，设定不同的目标值，更客观地达到更好的治疗效果。•临床实践发现:–舌压抗阻可以改善患者的吞咽动作协调性–重新建立吞咽反射神经通路，在治疗吞咽动作不协调、吞咽反射延迟和吞咽启动困难方面也有良好的疗效。舌压抗阻反馈训练小结口腔运动感觉训练技术治疗作用•促进感觉输入，促进吞咽反射，强调感觉运动的整合作用；•增强舌活动范围，强化舌肌力量和舌的灵活性，增强舌对食团的控制能力；•有利于口腔自我清洁，减少残留及误吸，降低吸入性肺炎的发生率，恢复经口安全进食；•促进认知功能的恢复，减轻护理难度；•提高患者生活质量。口腔运动感觉训练技术优点•直接对吞咽器官运动进行治疗•能帮助口腔感觉刺激，减轻口腔高、低敏状态，增强唇、舌、颊部、咽部等感觉•特别是针对一些认知障碍的患者它的安全性更高且治疗效果更佳•该项技术操作简单、经济、实用，且为无创性治疗，患者乐于接受•根据自己的使用需求，可不断的扩展使用功能谢谢聆听·
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