〖医学〗慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘

慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘在社区的防治首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性开展;病因不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计,1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位,预计到2021年将到达疾病负担第五位,并成为第三大死亡原因COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关如果患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿,而无气流受限,那么不能诊断为COPD,而视为COPD的高危期。支气管哮喘气流受限具有可逆性,不属于COPD。一些病因具有特征病理表现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。COPD的危险因素吸烟职业性粉尘和化学物质,烟雾、过敏原、工业废气等大气污染:二氧化硫、二氧化氮、氯气等感染:病毒、细菌和支原体等蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他因素:机体内在因素、自主神经功能失调、营养等突变*COPD:以炎症为核心的,多因素构成的疾病粘液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变*肺部炎症通过全身炎症,引起其它全身效应靶器官全身炎症肺部炎症COPD分期及分级分期稳定期急性加重期分级(稳定期根据肺功能分级)I:轻度FEV1/FVC<0.70FEV1≥80%preII:中度FEV1/FVC<0.70FEV179％-50%preIII:重度FEV1/FVC<0.70FEV149％-30%preIV:极重度FEV1/FVC<0.70FEV1<30%pre**或者FEV149％-30%pre合并慢性呼吸衰竭社区防治,我们能做些什么?大力推行控烟──根基高危人群筛查──转诊,肺功能检查COPD稳定期患者的慢病管理与肺康复治疗识别及处理急性加重──转诊2021GOLD指南I:轻度FEV1FEV1≥80﹪preII:中度FEV179％-50﹪preIII:重度FEV149％-30﹪preIV:极重度FEV1<30﹪pre﹡防止高危因素;接种流感疫苗加用短效支气管扩张剂(按需)增加常规治疗,使用一种或多种长效支气管扩张剂;增加康复治疗如果反复出现急性加重,加用吸入性糖皮质激素如果出现慢性呼吸衰竭,加用长期氧疗,考虑手术治疗﹡或者FEV149％-30﹪pre合并慢性呼吸衰竭Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2021)COPD的治疗吸入治疗是COPD治疗的基石β2受体冲动剂:短效:沙丁胺醇长效:沙美特罗、福莫特罗抗胆碱能药物:异丙托溴铵、噻托溴铵糖皮质激素:反复急性加重,肺功能3级以上患者适用抗炎药物支气管扩张剂吸入治疗的好处药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高全身副作用最小所用药物剂量小血循环肺口服注射血循环肺吸入吸入给药直接作用于肺部*COPD的治疗:抗菌素稳定期:无需应用抗菌药物。急性加重期:以感染为诱发因素者需使用经验治疗:覆盖G+球菌、兼顾G-杆菌的抗菌素为主:如左氧氟沙星,二代头孢菌素等目标治疗:根据痰培养结果选择敏感抗菌素*COPD的治疗:全身应用糖皮质激素适用于合并哮喘者COPD急性加重时,推荐应用口服或静脉注射糖皮质激素,但不主张大剂量。推荐用量:强的松30－40mg/day,口服10-14day或静脉使用5－7天。*COPD稳定期的治疗:氧疗长期家庭氧疗(LTOT):适合人群:慢性呼吸衰竭PaO2＜55mmHg,不管是否有高碳酸血症都可进行LTOT。流量1.0～2.5L/min,PaO2一般可达60mmHg以上。吸氧持续时间不应少于15小时/日,包括睡眠时间。*COPD的治疗:康复治疗呼吸生理康复:缩唇呼吸,延长呼气时间肌肉训练:跑步、登楼梯、脚踏车呼吸肌锻炼:腹式呼吸营养支持:理想体重,防止高糖饮食,以免产生过高二氧化碳。支气管哮喘支气管哮喘……俗话说“内不治喘〞,得了哮喘不好治……哮喘病人成天病病歪歪,生活质量太差了哮喘治疗要用激素,副作用很可怕……治疗哮喘的药物会产生依赖,所以不能长期用药……误区支气管哮喘是可控制的许多运发动均是哮喘患者,完全控制后取得奥运会比赛优异成绩哮喘控制后患者可如正常人一样生活、工作帮助患者树立战胜疾病的信心!支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病;这种慢性炎症导致气道高反响性,引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作;这些病症通常与患者广泛多变的气流受限有关,这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.*哮喘的本质──此“炎〞非彼“炎〞Inflammation非特异性变态反响炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection感染性炎症:红,肿,痛,热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主哮喘急性发作(或急性加重)是发作性的,但气道炎症始终存在!症状气道炎症导致哮喘发生的危险因素环境因素室内过敏原室外过敏原呼吸道感染职业致敏物吸烟(主动/被动)空气污染(室内/外)饮食宿主因素遗传素质性别肥胖Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.*哮喘的负担1哮喘是一全球性问题,据估计有3亿人受累不同国家哮喘的人群患病率在1﹪到18﹪间,且局部国家的哮喘患病率呈上升趋势据估计,全世界死于哮喘者每年达250,000例1.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.2.张安玉.慢性病与危险因素的疾病负担分析──残疾调整生命年及其意义.中国慢性病预防与控制2006;14(5):305-7.*我国哮喘治疗面临着严峻的挑战图中显示,我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者,位居全球前列BramanGlobalBurdenofAsthma.Chest2006;130;4S-12S*支气管哮喘的诊断病史症状体格检查诊断和检测方法肺功能肺量仪呼气峰流速气道反应性测定气道炎症的非创伤性标记物检查过敏状态检查Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.*临床诊断方法临床病症:发作性呼吸困难、喘息、咳嗽以及胸闷体格检查:最常见的体检异常是听诊闻及哮鸣音严重哮喘急性发作时,听诊不到哮鸣音。通常会有其他表示病情恶化或严重度的体征,如紫绀、困倦、说话困难、心动过速、桶状胸、辅助呼吸肌参与以及肋间内陷等实验诊断方法提示哮喘的FEV1可逆性标准:较吸入支气管扩张剂前改善≥12﹪和≥200mlFEV1/FVC比值:正常＞～0.8,儿童可能＞0.9,小于该值提示气流受限吸入支气管扩张剂后PEF增加60L/min(或较吸入前PEF改善≥20﹪);或PEF日间变异率≥20﹪(每日2次,均超过10﹪)气道反响性测定:引起FEV1一定程度下降(通常20﹪)的激发浓度(或剂量)气道炎症的非侵入性指标:没有吸入糖皮质激素的哮喘患者呼出一氧化氮水平高于无哮喘者过敏状态的测定:变应原皮试或血清特异IgE*Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.哪些病人应考虑是否存在哮喘?发作性呼吸困难、喘息、咳嗽以及胸闷病症夜间或凌晨明显伴有鼻痒、连续打喷嚏、眼痒、耳痒等病症有季节性发作特点有皮肤过敏史病症发作有诱因:刺激性气体、冷空气、接触动物等慢性咳嗽(2月以上)有哮喘或过敏性鼻炎家族史者运动后易出现咳嗽或胸闷哮喘的鉴别诊断哮喘 COPD年龄早年发病（通常在儿童期）中年后起病症状每日症状变化快，夜间和清晨症状明显缓慢进展逐渐加重诱因有过敏史、鼻炎和（或）湿疹长期吸烟史、有害气体颗粒接触、感染家族史哮喘家族史————气流受限可逆性大多可逆大多不完全可逆*RabeKF,HurdS,AnzuetoA,etStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine2007;176:532-55.基层医院的哮喘诊断现状医务人员对支气管哮喘的诊断水平有待提高医务人员对于典型支气管哮喘的临床表现均较为熟悉,但对于不典型的支气管哮喘患者没有仔细分析;医务人员没有想到或建议患者行肺功能的支气管激发试验、支气管运动试验或支气管舒张试验进行进一步确诊对于不明原因的顽固咳嗽、胸闷或气促的患者,医务人员应提高警惕性,想到支气管哮喘的可能性诊断设备缺乏或 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 开展不完善韩明锋,程国玲,时靖峰等.基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析.安徽医学2005;26(5):419-20*诊断分期急性发作期(acuteexacerbation)轻度、中度、重度、危重非急性发作期或慢性持续期(chronicpersistent)控制、局部控制、未控制新发或尚未治疗者:间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等病症突然发生,或原有病症急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致非急性发作期是指在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现病症(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)哮喘控制水平分级(稳定期)特征完全控制（满足以下所有条件）部分控制（任一周内出现任何情况）未控制日间症状无(≤2次/周)>2次/周出现≥3项部分控制特征活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药物无(≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%预计值或本人最佳值（如果有）急性发作无≥1次/年任一周中出现一次Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.*GINAlobalitiativeforSthma(GINA)全球哮喘防治创议*支气管哮喘的管理和预防支气管哮喘的管理和预防:五大组成局部建立医患合作关系危险因素的识别和防止评估、治疗和监测哮喘哮喘急性发作的治疗特殊情况Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.*建立伙伴关系处理急性发作发现危险因子评估、监测、治疗哮喘管理目标哮喘管理目标取得并维持哮喘临床表现的长期控制成功的哮喘管理目标到达并维持病症的控制;维持正常活动,包括运动能力;维持肺功能水平尽量接近正常;预防哮喘急性发作;防止因哮喘药物治疗导致的不良反响;预防哮喘导致的死亡。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.*支气管哮喘的管理和预防第三局部:评估、治疗和监测哮喘Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.评估哮喘控制治疗并到达哮喘控制监测并维持哮喘控制*评估哮喘控制的评估工具哮喘控制测试(ACT)哮喘控制问卷(ACQ)哮喘治疗评估问卷(ATAQ)哮喘控制评分系统Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.*哮喘控制测试(ACT)25分:完全控制;20～24分:局部控制;＜20:未控制*中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2021;31(3):177-185峰流速监测在哮喘管理中的意义最大呼气流速(PEF)反映小气道功能的重要而敏感的肺功能指标之一。它反映中心气道阻力,特别是小气道阻塞程度。绿色区:PEF变异率<20﹪或PEF到达正常值或个人最高值的80~100﹪,提示哮喘处于良好的控制状态。患者可继续按医嘱使用有关的药物黄色区:PEF变异率为20~30﹪或PEF到达正常或个人最高值的60~80﹪,提醒患者:1.哮喘急性发作可能发生;2.哮喘在恶化,患者需要到医院就诊,以便进一步治疗红色区:PEF变异率大于30﹪或PEF达不到正常值或个人最高值的60﹪,警告患者哮喘处于发作状态,应吸入足量的支气管扩张剂,必要时可反复吸入。如PEF无明显改善,那么应立即去医院就诊*祝端明,王晓明.峰流速监测在哮喘管理中的意义.中国儿童保健杂志2000;8(6):393-4.第1级第5级根据控制水平制定阶梯治疗﹡控制水平治疗措施控制维持并找到最低控制步骤部分控制考虑升级以达到控制未控制升级直到控制急性发作针对急性发作进行治疗降低增加治疗步骤升级哮喘教育环境控制降级第2级第3级第4级Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.按需使用速效β2受体激动剂按需使用速效β2受体激动剂控制药物选择选用一种选用一种加用一种或以上加用一种或全部低剂量ICS低剂量ICS加长效β2受体激动剂中高剂量ICS加长效β2受体激动剂口服糖皮质激素（最小剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗-IgE治疗低剂量ICS加白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱*﹡适合5岁以上儿童、青少年和成人使用哮喘的药物治疗治疗目的：达到和维持临床控制控制药物缓解药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制迅速解除支气管收缩，缓解哮喘症状需要长期每天使用的药物按需使用的药物Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.*哮喘治疗的药物──控制药物控制药物包括:吸入糖皮质激素长效吸入β2-受体冲动剂联合ICS缓释茶碱全身用激素其它控制药物:白三烯调节剂、抗IgE抗体及其他非激素全身用药物等Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.*吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的作用机制GINA2006.p7、p29.哮喘治疗的药物──缓解药物缓解药物包括:速效吸入β2-受体冲动剂(沙丁胺醇、特布他林)短效口服β2-受体冲动剂短效茶碱全身用激素(泼尼松龙)抗胆碱能药物(异丙托溴铵、溴化氧托品)*Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.速效吸入性β2冲动剂常用药物吸入沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗治疗地位适用于缓解哮喘急性发作时气道痉挛及预防运动诱发的支气管收缩应当以最小的剂量和频率按需使用需求量增加，尤其是每天使用增加是哮喘控制恶化的一个信号，提示需要重新评价治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 哮喘急性发作期间使用β2激动剂不能获得迅速和持续的效果时，须引起重视，提示可能需要短期口服激素治疗不良反应标准量口服β2受体激动剂的全身不良反应如肌肉颤动、心律紊乱等较吸入剂型更多*Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.短效茶碱Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.治疗地位在哮喘急性发作中的治疗作用存在争议在使用足量的β2激动剂后，服用短效茶碱可能改善呼吸驱动，但不能产生额外的支气管舒张作用不良反应不推荐已长期服用缓释茶碱治疗的哮喘患者使用短效茶碱，除非已知茶碱血药浓度过低或者可以监测。*全身性糖皮质激素Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.治疗地位适用于严重的哮喘急性发作阻止哮喘的急性加重，减少患者急诊或住院的可能，避免急诊治疗后的早期复发，降低病死率；全身性激素在急性哮喘发作时的起效时间为4～6小时，口服激素和静脉激素同样有效，可首选；哮喘急性发作时经典的短期口服激素疗程为泼尼松龙40～50mg∕天，根据疾病严重程度使用5～10天。当症状减轻、肺功能达到个人最佳值时，在继续吸入激素治疗的情况下可停用或递减使用口服激素不良反应主要有可逆性的糖代谢紊乱、食欲增加、水肿、向心性肥胖、满月脸、情绪改变、高血压、消化性溃疡和股骨的无菌性坏死等*基层哮喘药物治疗中存在的问题治疗措施不标准　支气管哮喘患者在支气管扩张剂和糖皮质激素的应用上不够标准许多医生将支气管哮喘患者的变态反响性气道炎症误认为细菌感染性炎症或认为细菌感染常伴随支气管哮喘的发生而滥用抗生素宣传指导不到位临床医生对哮喘发作的严重性估计缺乏或缺乏认识病人对自己的病情估计缺乏导致治疗不及时病人滥用药物导致剂量过大病人不能正确掌握用药技术。韩明锋,程国玲,时靖峰,etal.基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析.安徽医学2005;26(5):419-20*降阶梯升阶梯哮喘控制的监测:治疗周期与调整对于大多数哮喘控制药物而言,初始治疗后数日内就能起效,但3-4个月后才能有最正确疗效。对于重度和长期治疗缺乏的哮喘,周期更长对于所有的患者,最小控制剂量是从规律性随访和循序减量的过程中摸索而来的在其它情况下,如控制失败或存在控制失败危险(病症再发)或急性发作(更急和更严重失去控制需急诊治疗)时,需要增加治疗,当哮喘控制时降级治疗Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.**社区医生:第一时间救助您的患者COPD急性加重、支气管哮喘急性发作时第一时间合理使用速效β2冲动剂,稳定期按需使用速效β2冲动剂起效快显著改善患者病症及肺功能平安性高价格低廉万托林®气雾剂使用5分钟即可快速起效分钟0102030405060051015202530354045平均FEV1增加百分比(﹪)BritMedJ1976;16:919n=5*万托林®可预防运动诱发性哮喘AnnAllergyAsthmaImmunol2002;88:473-7.基线运动前51015202530601234560﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡与抚慰剂相比平均FEV1(L)万托林®HFA180ugqid治疗2周(n=23)抚慰剂(n=24)时间(分钟)*药物吸入后时间(小时)1234560治疗第1天予首剂治疗后平均FEV1(L)﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡万托林®180μg,4次/天(n=101)治疗12周抚慰剂4次/天(n=104)﹡与抚慰剂相比,P万托林®气雾剂显著改善哮喘患者肺功能AnnAllergyAsthmaImmunol.2001;86:297-303.*速效β2冲动剂快速缓解COPD病症有效改善COPD患者肺功能GOLD2021──推荐所有COPD患者按需使用短效支气管扩张剂*万托林®改善COPD患者呼吸困难病症万托林®200ugqid治疗2周抚慰剂CanMedAssocJ1991;144:35-9.n=24*与基线相比,吸入研究用药后30分钟的改变(L)﹡与抚慰剂相比n=67﹡﹡CHEST2003;123:1810–1816抚慰剂万托林®400ug万托林®气雾剂显著改善COPD患者肺功能*万托林®平安性良好哮喘发作头痛AnnAllergyAsthmaImmunol2002;88:488-93.抚慰剂万托林®100μg万托林®200μgn=63*给药(喷)57913-10-8642-4-6与基线相比,心率的变化(次/分钟)-20810万托林®100ug/喷NSNSNSNSNSNS:无统计学差异大剂量万托林®气雾剂对心率无明显影响Chest1980;77;429-31.11*正确使用万托林®气雾剂移开喷口的盖,如下图拿着气雾剂,并用力摇匀轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出,然后立即.....将喷口放在口内,并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地,缓慢地吸气同时,马上按下药罐将药物释出,并继续深吸气屏息10秒,或在没有不适的感觉下尽量屏息久些,然后才缓慢呼气。假设需要多吸一剂,应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤用后,将盖套回喷口上病例-1赵先生的自白:我今年25岁,已经反复咳嗽、气喘半年了半年前一次接触宠物时发生咳嗽、气喘,之后自行缓解。此后偶而发作,多在接触动物毛发、花草后发作。我未曾重视,未用药或上医院就诊;最近2月,病情慢慢地加重,病症已开展到每天发作;近2周出现夜间咳嗽、胸闷,2周来出现了4次,有时活动后气喘、不适,因夜间咳嗽、胸闷而失眠吃了许多感冒药,抗生素,却还是一样咳、喘个不停*讨论-1:*门诊初诊:查体:双肺可闻及弥漫性哮鸣音,呼气相延长对于赵先生,我们应给予他何种诊断?诊断依据及应进行的辅助检查?讨论-2:对于赵先生,我们应首选何种治疗策略*讨论-3:治疗3个月后,应如何评估赵先生的哮喘控制情况*王阿姨的自述:我今年50岁,是退休工人,喜欢抽烟,每天10支,已经吸了30年了近3年反复出现咳嗽、喘息,咳少量白粘痰。走路气短,休息后能稍为好一些。冬天病症更严重。几乎每日都有病症,吃了很多消炎止咳的药物没好转。病例-2*讨论-4门诊初诊:体检:双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及少量湿啰音。呼气音延长。胸片:双肺纹理增重,上肺肺气肿征象。*我们对王阿姨给予何种诊断?诊断依据及进一步辅助检查?讨论-5:我们应帮助王阿姨制定何种治疗策略*哪些患者要考虑可能存在支气管哮喘?问题6*问题7支气管哮喘的本质是什么?为什么需要长期吸入糖皮质激素治疗?问题8哮喘治疗的药物分为几类?各自的代表药物是什麽?问题9慢性支气管炎就是慢性阻塞性肺疾病吗?为什么?问题10吸入治疗的优势是什麽?畅享呼吸!　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验医学定义〔medicine〕，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，〔高血压心脏病糖尿病〕以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、〔肺炎青霉素肝炎〕药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致〔高血压心脏病糖尿病〕研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　　不同于现代医学，不同于传统中医，〔传染病丙肝乙肝甲肝〕金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，〔肺血液血小板红血球白血球〕治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，〔高血压心脏病糖尿病〕帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌〞人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕编辑本段医学的分类　　医学研究医学可分为现代医学〔即通常说的西医学〕和传统医学〔包括中医学、〔高血压心脏病糖尿病〕藏医学、蒙医学等〕多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕　　研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　　根底医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,〔肺血液血小板红血球白血球〕医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法那么。〔肺炎青霉素肝炎〕　　临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学〔高血压心脏病糖尿病〕物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学〔传染病丙肝乙肝甲肝〕临终关心学康复医学保健医学听力学。〔肺炎青霉素肝炎〕编辑本段医学的起源　　医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、开展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创立了迥异的医学范式，开展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了〔高血压心脏病糖尿病〕两条完全不同的开展道路。　　在汉代医学家张仲景所著述的?伤寒杂病论?之前，就有?内经?、?难经?、?本草经?等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了?内经?等根本理论和丰富的医药〔传染病丙肝乙肝甲肝〕知识，结合自己的临床实践，写成了?伤寒杂病论?。其奉献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的开展，奠定了坚实的根底。〔肺炎青霉素肝炎〕　　在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的兴盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，〔肺血液血小板红血球白血球〕著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、?希波克拉底文集?研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、〔传染病丙肝乙肝甲肝〕法律等。倡导实证医学，他的科学〔高血压心脏病糖尿病〕方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的开展影响深远。　　中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和〞的大背景下，学术界便有了“海纳百川〞的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的开展起来了。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕随着科学的进步和社会的开展特别是医疗实践的开展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，〔高血压心脏病糖尿病〕才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面开展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　　由于重视总结临床经验，并继承整理发挥?黄帝内经?、?伤寒杂病论?等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的?脉经?和皇甫谧的?针灸甲乙经?、隋代巢元方的?诸病源候论?、唐代孙思邈的?千金要方?和?千金翼方?。〔肺炎青霉素肝炎〕编辑本段宋金元时期　　我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，〔肺血液血小板红血球白血球〕刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性〔高血压心脏病糖尿病〕地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期　　是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的〔传染病丙肝乙肝甲肝〕?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，〔肺炎青霉素肝炎〕开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著〔高血压心脏病糖尿病〕?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。　〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速开展。达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创立了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学开展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学〞的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，〔肺血液血小板红血球白血球〕培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式〔传染病丙肝乙肝甲肝〕下的实验科学。〔高血压心脏病糖尿病〕至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜〞的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　　中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其根本理论各成体系并有〔传染病丙肝乙肝甲肝〕根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差异。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用〞曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功〞，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　　尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立开展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的开展趋势假设仅仅是单纯地重视分析而忽略了〔传染病丙肝乙肝甲肝〕整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟〞，未免夹带有很多主观因素，〔肺血液血小板红血球白血球〕难以客观地定量，定性。假设中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方〔高血压心脏病糖尿病〕、药的研究，使二者有机结合〔肺炎青霉素肝炎〕，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融〔传染病丙肝乙肝甲肝〕　　不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，〔高血压心脏病糖尿病〕成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　　上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；〔传染病丙肝乙肝甲肝〕分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。〔肺血液血小板红血球白血球〕　　还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代(经典)中医史〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　　中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲创造了〔传染病丙肝乙肝甲肝〕针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作——?祝由科?，后世人在这部医药著作的根底上不断增补删改，逐渐形成了后来的?黄帝内经?和?黄帝外经?，并由祝由科里将纯粹的医药别离了出来，形成了后来的中医学。而其中的?黄帝内经?那么在世界上〔高血压心脏病糖尿病〕第一个提出了“不治已病治未病〞这一防病养生保健康的预防医学观点。　〔肺炎青霉素肝炎〕　轩辕黄帝早在周代(公元前1046年〔肺血液血小板红血球白血球〕－公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府〔管药库〕、史〔管 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 〕、徒假设干人。下面又分食医〔管饮食卫库〕、疾医〔内科〕、疡医〔外科〕、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；?周礼?记载“岁冬那么稽其事，以制其食〞，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。〔高血压心脏病糖尿病〕“死终那么各书其所以，而入于医师〞，〔肺血液血小板红血球白血球〕规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。　　在春秋战国〔公元前770年－前221年〕时期名医辈出，〔肺血液血小板红血球白血球〕秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊创造了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊〞方法，即“望、闻、问、切〞。扁鹊看病行医有“六不治〞原那么：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；〔肺血液血小板红血球白血球〕二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世那么尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有?黄帝内经?、〔高血压心脏病糖尿病〕?黄帝外经?、?扁鹊内经?、?扁鹊外经?、?白氏内经?、?白氏外经?和?旁篇?这七本，〔传染病丙肝乙肝甲肝〕合成“七经〞。　〔肺炎青霉素肝炎〕　在秦朝〔公元前221年—公元前207年〕出现了世界上最早的专门法医——"令史"。秦律规定，死因不明的案件原那么上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处分。秦代的?封诊式?对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。〔肺血液血小板红血球白血球〕令史检验完成之后，必须提交书面 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，称为“爰书〞，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院——“疠迁所〞，〔高血压心脏病糖尿病〕并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等病症者，一律送至疠迁所隔离治疗。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。　　到了西汉时期(公元前202年－公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医那么有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有〔高血压心脏病糖尿病〕?伤寒论??疗妇人方?、?黄素方?、?口齿论?、?平病方?等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为?伤寒杂病论?和?金匮要略?。张仲景采用辨证论治的根本原那么，在?伤寒论?中归结为“八纲辨证〞和“六经论治〞，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法〞〔汗、吐、下、〔传染病丙肝乙肝甲肝〕和、温、清、补、消〕治疗疾病。“八纲辨证〞是书中贯彻辨证论治的具体原那么，所谓“八纲〞〔阴、阳、表、里、寒、热、虚、实〕是运用“四诊〞〔望、闻、问、切〕分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治〞是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗那么以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上〔高血压心脏病糖尿病〕第一个使用麻醉术进行手术的人，他创造的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏〞。可惜华佗所著医书的〔肺血液血小板红血球白血球〕?青囊书?最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏〔?西藏王统记?记载〕。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍〞，是世界上最早的妇产医院。　〔肺炎青霉素肝炎〕　南北朝时期(420年－589年)问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的?小儿用药本草?和徐叔响的?疗少小百病杂方?。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，〔传染病丙肝乙肝甲肝〕太医令秦承祖创立了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署〞，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，〔高血压心脏病糖尿病〕在校师生最多时达580人之多。　〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　在唐朝〔公元618年－907年〕，孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达5000多个，出版了?大医精诚?、〔肺血液血小板红血球白血球〕?千金要方?和?千金翼方?三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕　　到了在唐末宋初，儿科专著?颅囟经?问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙〔公元1032－1113年〕那么受此书启发，撰写了著名的儿科巨著?小儿药证直诀?，后人把钱乙尊称为“儿科之圣〞，“幼科之鼻祖〞。北宋时期〔960年－1127年〕，宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版?图经?。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作〔高血压心脏病糖尿病〕?洗冤集录?。　〔肺炎青霉素肝炎〕　在明朝〔1368年－1644〕，著名医学家李时珍的医学巨著?本草纲目?成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、〔传染病丙肝乙肝甲肝〕矿物学、化学等方面的知识。?本草纲目?刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，〔肺血液血小板红血球白血球〕在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及创造消毒技术的医学家。此外还有王叔和的?脉经?、皇甫谧的?针灸甲乙经?、陶弘景的?本草经集注?、葛洪的?肘后备急方?、巢元方的?诸病源候论?、苏敬的?新修本草?〔肺血液血小板红血球白血球〕、王焘的?外台秘要?、元丹贡布的?四部医典?、?太平圣惠方?、王惟一的?铜人腧穴针灸图经?等大量医学典籍问世。自明朝中医开展已经到达了顶峰，〔传染病丙肝乙肝甲肝〕出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的〔高血压心脏病糖尿病〕所谓东医学也得到了很大的开展，例如许浚撰写了?东医宝鉴?。〔肺炎青霉素肝炎〕　　自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学〔西医〕大量涌入，严重冲击了中医开展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典〞〔肺血液血小板红血球白血球〕以来，经方中医开始有复苏迹象。〔高血压心脏病糖尿病〕　　在文化大革命期间，中医作为“古为今用〞的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以开展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕近代、现代医学史近代的医学〔传染病丙肝乙肝甲肝〕　　西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。　　16世纪　　封建社会后期，手工业和商业开展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达·伽马发现好望角,1519～1522年麦哲伦环绕世界一周。〔高血压心脏病糖尿病〕许多药物〔如鸦片、樟脑、松香〕，由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。〔肺炎青霉素肝炎〕　　由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：〔肺血液血小板红血球白血球〕“我是人，人的一切我应该了解〞，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴〞。1543年哥白尼出版?天体运行论?，是科学史上文艺复兴的开始。　　〔传染病丙肝乙肝甲肝〕①医学革命。文艺复兴运动中，疑心教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(1493～1541)〔高血压心脏病糖尿病〕为代表的医学革命。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　　中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的?医典?,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就涉及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为群众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。〔肺血液血小板红血球白血球〕我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师──经验写成的〞。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。　　②人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。〔高血压心脏病糖尿病〕因此,人体解剖学得不到开展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。〔传染病丙肝乙肝甲肝〕　　首先革新解剖学的是意大利的达·芬奇，他认为作为现实主义的画家，〔肺血液血小板红血球白血球〕有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。〔肺炎青霉素肝炎〕　　根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。〔高血压心脏病糖尿病〕当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内〔肺血液血小板红血球白血球〕最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是?人体构造论?。此书指出加伦的错误达200多处，如5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们开展了解剖学。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕　　总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立开展，〔传染病丙肝乙肝甲肝〕其主要成就是人体解剖学的建立。这既说明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。　　17世纪　　16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了开展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义〔肺血液血小板红血球白血球〕，提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；〔高血压心脏病糖尿病〕他的名言“知识就是力量〞鼓励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。　〔肺炎青霉素肝炎〕　生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(1561～1636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤〔高血压心脏病糖尿病〕，可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗〞。这可以说是最早的新陈代谢研究。　　〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕〔传染病丙肝乙肝甲肝〕实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。　　W.S.哈维(1578～1657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特〔1511～1553〕确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回〞。〔肺血液血小板红血球白血球〕　　哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉〔高血压心脏病糖尿病〕回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作?心脏运动论?。　　显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。〔肺血液血小板红血球白血球〕　　临床医学和T.西德纳姆(1624～1689)。〔肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌〕内科学直到17世纪一直没有什么进展。医术与中世纪相仿，四体液论依然是疾病理论的根底。由于当时医生多研究解部学和生理学，似乎忘记了医生的责任，所以17世纪的临床医学家T.西德纳姆指出：〔传染病丙肝乙肝甲肝〕“与医生最有直接关系〔高血压心脏病糖尿病〕的既非解剖学之实习，也非生理学之实验。乃是被疾病所苦之患者。故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质，也就是应多观察同样病患者的情况，然后再研究解剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗法〞。同时，他非常拥护希波克拉底关于“自然治愈力〞的思想。这〔肺血液血小板红血球白血球〕既说明了当时临床学还很落后，也说明他对人体抗病能力的重视。　〔肺炎青霉素肝炎〕　18世纪　　在18世纪欧洲各国已进入了资本主义确立时期。18世纪，美国独立，法国发生革命，资产阶级在西欧多数国家取得政权，并且向外扩张势力，开展世界贸易。在商品需要的刺激下，首先在英国的棉纺织业发生了技术大革新，织布机和纺织机都创造了，1784年J.瓦特制成改进蒸汽机，它不但应用于纺织工业，也应用于各种工矿业。用机器生产代替手工生产，这便是所谓产业革命。手工工人变成机器工人，工业无产阶级首先在英国形成。同时资本主义生产力也就大为开展。　〔肺炎青霉素肝炎〕　①病理解剖学的建立。到18世纪，医学家已经解剖了无数尸体，对人体的正常构造已有了清晰的认识，在这根底上，他们就有可能认识到假设干异常的