第十节 眼外伤病人的护理

眼外伤病人的护理眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼结构和功能的损害。造成视力障碍和失明。外伤因素：机械性、物理性和化学性外伤分类：机械性和非机械性机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤概述外伤诊治询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查待全身情况稳定后再行眼科专科处理概述眼钝挫伤眼球受机械性钝力引起的损伤，可造成眼附属器及眼球的损伤，引起眼内多种组织和结构的病变。（一）病因石块、木棍、铁块、球类、玩具、手指等直接损伤接触部位，力量经眼内传导，造成间接损害。（一）眼睑挫伤1.裂伤、皮下出血、水肿、泪小管断裂、眶壁骨折，可引起疼痛、睁眼困难2.无伤口者48小时内冷敷缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留修补缝合后常规注射破伤风抗毒素（二）结膜挫伤1.结膜下出血、水肿、结膜伤口2.需排除巩膜裂伤小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷眼钝挫伤（三）角膜挫伤1.角膜上皮擦伤疼痛、畏光和流泪、视力减退点促上皮细胞生长眼药水（贝复舒）和抗生素眼膏（红霉素）后包扎2基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶糖皮质激素（地塞米松眼液）和高渗糖点眼，散瞳（阿托品）眼钝挫伤（四）虹膜睫状体挫伤1.外伤性虹膜睫状体炎治疗同虹膜睫状体炎2.虹膜与瞳孔异常瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔单眼复视、调节麻痹治疗手术瞳孔成形虹膜根部缝合术调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力眼钝挫伤（五）外伤性前房出血来自虹膜血管或睫状体记录血平面实际高度（mm）眼压升高，角膜血染，继发性出血治疗半卧位休息止血剂（止血敏，止血防酸）、局部糖皮质激素（激素眼液）和高渗糖溶液瞳孔不扩不缩眼压升高时应用降眼压药物角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血较大血凝块行前房冲洗术眼钝挫伤（六）房角后退睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼压升高治疗眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术眼钝挫伤（七）晶状体损伤部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化晶状体混浊引起不同程度视力下降眼钝挫伤治疗无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术眼钝挫伤（八）玻璃体积血玻璃体混浊玻璃体积血大量积血时，不能窥视眼底B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况治疗药物促进吸收，或者玻璃体切割眼钝挫伤（九）脉络膜挫伤脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头伤后早期，出血掩盖出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜累及黄斑区者严重影响视力治疗尚无有效方法眼钝挫伤（十）视网膜震荡与挫伤视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退治疗试用糖皮质激素神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物视网膜脱离者，应及时手术眼钝挫伤（十一）视神经挫伤钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤筛板破裂，导致视力下降或丧失外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失治疗视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药视神经撕脱无有效治疗方法眼钝挫伤（十二）眼球破裂常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血眼内容物嵌于创口处或进入结膜下视力急骤减退至光感或无光感眼压多降低治疗巩膜探查一期清创缝合，尽量保留眼球2周左右行玻璃体切割术眼钝挫伤护理诊断：1.感知改变2.疼痛3.自理能力缺陷4.焦虑护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ：1.感知改变：非手术治疗，手术治疗2.疼痛：检测眼压变化，及时降眼压，必要止痛。3.自理能力缺陷：给予生活指导4.焦虑：心理疏导二眼球穿通伤眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开按伤口部位分为角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤概念和分类1.角膜穿通伤眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退角膜创口较小且规则，可自闭创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失可有前房积血，晶状体或眼后段损伤概念和分类2.巩膜穿通伤小巩膜伤口容易忽略大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血3.角巩膜穿通伤同时累及角膜和巩膜虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降治疗需急诊处理缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术护理诊断与措施：1.感知改变：视力下降-协助缝合伤口，预防感染。2.疼痛：-检测眼压变化，及时降眼压，必要给予止痛药。3.焦虑：心理疏导。4.潜在并发症：外伤性虹睫炎，球内异物，感染性眼内炎，交感性眼炎，外伤性增殖性玻璃体视网膜病变—观察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。三眼异物伤眼部异物示意图眼异物伤1.结膜异物部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞症状：异物感、流泪处理： 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素眼表异物2.角膜异物异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染处理浅层异物，表麻下棉签拭去较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物包扎伤眼，预防和控制感染伤道造成的组织破坏特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断眼内异物治疗尽早取出，以重建和恢复视功能为目的晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出眼异物伤眼内异物护理诊断与措施：1.感知改变：视力下降-观察健眼及患眼视力变化，做好术前准备。2.焦虑：-心理疏导。3.潜在并发症：外伤性虹睫炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎-观察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。四眼化学伤酸性烧伤酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻碱性烧伤碱能溶解脂肪和蛋白质很快渗透到组织深层和眼内，后果严重致伤原因和特点轻度眼睑及结膜充血、水肿角膜上皮部分脱落数日后上皮修复，基本不留并发症中度眼睑皮肤水疱、糜烂结膜部分坏死角膜上皮层完全脱落、混浊愈后留有角膜斑痕临床表现重度结膜广泛性贫血坏死角膜全层灰白或瓷白色混浊出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全临床表现争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗，至少30分钟必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术急救控制感染和炎症1.局部和全身应用抗生素2.1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连3.应用糖皮质激素、维生素C4.0.5%EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人5.伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植6.为防止睑球粘连，可安放隔膜7.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔8.针对并发症手术治疗矫正睑外翻睑球粘连角膜移植术抗青光眼手术治疗护理诊断与措施：1.感知改变：视力下降-急救，药物治疗，手术治疗。2.疼痛：-遵医嘱应用止痛药。3.潜在并发症：角膜溃疡，虹睫炎，继发性青光眼，并发性白内障，眼睑畸形-指导患者，遵医嘱执行。4.知识缺乏。五辐射性眼外伤紫外线损伤——电光性眼炎临床变现：双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛眼睑皮肤充血，结膜水肿角膜散在点状或片状上皮脱落治疗：--轻症不需处理剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。眼部辐射性损伤简答：1角膜异物取除有哪些注意事项？2简述眼球穿通伤的护理措施。3简述眼化学伤的特点、临床表现、急救措施及护理要点。4如何预防眼外伤？