老年综合评估ppt课件

老年小组老年综合评估.老年综合评估定义：老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估。.老年综合评估目的：及早发现患者潜在的功能缺陷，以进行早期干预，促进功能恢复和避免安全隐患。明确患者的医疗和护理要求，制定可行的治疗干预策略。随访，评估干预效果、调整治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 和策略。安排患者合理使用慢性长期的医护照料服务。.老年综合评估实用对象：患有多种慢性病（共病）、老年问题/老年综合征，不同程度功能残障、衰弱的老年患者，并能从中获益。危重症或慢性病终末期（如肿瘤晚期、严重痴呆、完全失能）卧床患者以及健康的老人不能从CGA中获益。.评估内容：评估内容初筛进一步筛查和评估1、疾病完整的病史、体格检查有针对性的化验和影像学检查，相应治疗2、用药管理完整用药 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，包括OTC和保健品、中草药用药是否有适应症？有无药物之间相互作用？药师参与3、营养近1年内是否有体重下降？测体重、BMI；摄入量有无减少？MNA-SF,NRS2002，营养师指导4、牙齿牙齿和牙龈，咀嚼功能评估；有无呛咳？口腔科治疗佩戴义齿，进一步吞咽功能检查5、听力房间内有人用正常声音跟你说话，如果不佩戴助听器、不看对方的脸，你能听到并听懂吗？看病交谈中观察听力计检测;耳科会诊，除外耵聍，佩戴助听器6、视力您的视力在开车、看电视、阅读或日常生活方面有困难吗？看病交谈中观察；视力表检测眼科会诊，纠正视力障碍7、尿失禁您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1年内超过5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗吗？夜尿多少次？除去可逆原因，行为/药物治疗，妇科、泌尿外科会诊.评估内容：8、便秘询问排便次数和性状，是否费时、费力？去除可逆原因，行为/药物治疗9、慢性疼痛评估疼痛部位、程度和持续时间寻找病因，对因及对症处理10、睡眠询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？睡眠监测11、认知及情感有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COG1：近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐趣？2：近2周是否常常觉得情绪低落，压抑，没有希望？MMSE，神经科评估GDS,PHQ-9严重看心理科12、躯体功能日常生活能力跌倒评估ADL(Katzindex)IADL(Lawtonindex)：门诊筛查首先看IADL，异常筛ADL1：近1年内有无跌倒史？2：询问和观察有无步态异常？康复治疗替代陪伴和照顾肌力平衡和步态评估，防跌宣教和居住环境改造13、社会和环境和谁一起居住？是否要考虑经济负担？谁做家务？子女是否孝顺住房和居住环境？有无电梯?居家安全性？社会工作者参与家访，防跌倒改造14、医疗意愿1.如果自己不能表达时，是否有医疗代理人？2.对生命支持治疗的选择倾向生前预嘱宣教，可参考“选择与尊严”网站www.xzyzy.com..评估人资质：1、注册本院的执业医师2、护士3、康复技师4、营养师.序号评估项目使用的评估量表评估者1一般医学评估《住院病人风险评估表》、《住院病人再评估表》医生2老年躯体功能评估《ADL评估量表》、《洼田氏饮水试验量表》护士3老年精神心理评估《老年抑郁量表GDS》医生4老年认知功能评估《MMSE简易智能精神状态检查量表》医生5跌倒评估《跌倒评估表》护士6压疮评估《压疮危险因素评估量表》护士7老年营养评估《SGA营养评估量表》营养师8卒中单元评估《康复科卒中单元评测结果表》康复技师9步行功能评定《Holden步行功能分级》康复技师.时限要求：普通住院患者入院2小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；.Barthel日常生活活动能力量表项目分数内容说明1.大便0□5□10□失禁或昏迷需由他人帮助偶有失禁（每周<1次）控制2.小便0□5□10□失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24h<1次）控制3.修饰0□5□需要帮助自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）4.如厕0□5□10□依赖他人需部分帮助自理（去和离开、用厕纸、穿脱衣）5.进食0□5□10□完全依赖需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭）全面自理（能进各种食物，不包括取做饭）.项目分数内容说明6.转移0□5□10□15□完全依赖他人，无坐位平衡需大量帮助（1~2人帮助翻身），能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理7.活动0□5□10□15□不能步行在轮椅上能独立行动需1人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）8.穿衣0□5□10□依赖他人需一半帮助自理（自己脱和穿衣、鞋）9.上下楼梯0□5□10□不能需帮助（言语、身体、手杖帮助）独立上下楼梯10.洗澡0□5□依赖自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）.总分注：满分100分=ADL自理。<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为生活需要很大帮助；41~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大，≤40分每周评估1次，及时帮助并记录.护理级别的划分，依据有两个：1、患者的病情2、患者的生活自理能力.常用的评估量表MMSE简易智能精神状态检查量表痴呆筛查量表.评分最高得分为30分，分数在27-30分为正常，分数<27为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度，MMSE≥21分；中度，MMSE10-20分；重度，MMSE≤9分.老年抑郁量表）（geriatricdepressionscale,GDS,简洁版）请为您在过去1周内的感受选择最佳答案：1：您对您的生活基本满意吗？是/否2：您减少了很多活动和嗜好（兴趣）吗？是/否3：您觉得生活空虚吗？是/否4：您常常感到厌烦吗？是/否5：您是否大部分时间内精神状态都好？是/否6：您会害怕将有不好的事情发生在您身上吗？是/否7：大部分时间内您觉得快乐吗？是/否8：您是否经常感到自己是无能和没用的？是/否9：您是否更愿意待在家里，而不喜欢外出和尝试新鲜事物？是/否10：您是否觉得与多数人比较，您的记性更差？是/否11：您是否认为“现在还能活着”是一件很好的事情？是/否12：您是否感到您现在的生活很没有价值？是/否13：您觉得体力充沛吗？是/否14：您是否觉得您现在的处境没有希望？是/否15：您是否觉得大部分人比你过得更好？是/否.总分注：每一个黑体字答案为1分；界值：正常为0-5分；5分以上提示抑郁.处理意见：如患者×××ADL评分>60分，示生活基本自理；跌倒评分45分，示跌倒高度风险……。生活不能完全自理:助行器协助行走；协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药；协助老人定时如厕。跌倒高度风险：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家属行防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项；将用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者使用呼叫器；使用床栏（夜晚/全天）；必要时提供尿壶和便器；协助患者上下床；协助患者行走；必要时使用保护具。吞咽功能障碍：康复功能锻炼；电刺激治疗；进食时抬高床头30°-45°；不宜单独进食；鼻饲饮食；缓慢进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。.压疮高风险：气垫床；2h变换体位一次；每天擦洗受压部位1-2次；保持床铺干净、整洁、柔软；每天观察受压部位；受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮食；健康教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮的重要性。营养不良：营养科会诊，制定营养饮食。老年痴呆：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气……）；重症患者必要加护栏；随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者、言行礼貌。.老年综合评估考核1、科室日常督促，每月考核；2、职能部门每季度实施检查、考核、评价；3、对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证评估质量。.Haveagoodmoodeveryday!.