2009年中国CHINET细菌耐药性监测

中国感染与化疗杂志2010年9月20日第10卷第5期ChinJInfectChemother，September．2010，V01．10，No．5325 2009年中国CHINET细菌耐药性监测 汪 复1， 艾效曼4， 魏莲花9， 沈继录”， 朱德妹1， 俞云松5， 昊玲9， 单 斌14， ·论著· 胡付品1， 阮斐怡1， 倪语星2， 孙景勇2， 徐英春3， 张小江3， 胡云健4， 杨 青5， 孙自镛6， 李 丽6， 贾 蓓7， 黄文祥7， 卓 超8， 苏丹虹8， 张朝霞10，季 萍10，王传清11，薛建昌11，张泓12，李万华“，徐元宏”， 杜艳¨ 摘要： 目的 了解国内不同地区14所医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法 国内不同地区14所教学医院(12 所综合性医院、2所儿童医院)临床分离菌采用K—B法按统一 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 进行细麓药物敏感试验。按CI，SI2009版判断结果。结果 2009年1月一12月收集各医院临床分离菌共43670株。其中革兰阳性菌占29％。革兰阴性菌占71％。金葡菌和凝同酶阴 性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)平均为52．7％和71．7oA。葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对8内酰胺类抗 生素和其他测试药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株，但仍有72％和65％MRSA对磷霉素敏感；89．0％、66．o％和66．7％的 MRCNS对利福平、磷霉素和氨苄西林一舒巴坦敏感，未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对 多数测试药物的耐药率低于屎肠球菌。两者中均有少数万古霉素耐药株，根据 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 型推测多数为VanA型耐药。本次监测首次 出现少数耐利奈唑胺的粪肠球菌和屎肠球菌。非脑膜炎肺炎链球菌(SP)儿煮株中PSSP较2008年减少。PISP和PRSP有所 增多，在儿童株中首次出现少数喹诺酮类耐药株。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中产ESBI。S株分 别平均为56．5％和41．4％。肠杆菌科细菌中产ESBLs株对药物的耐药率均比非产ESBI，S株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯 类抗生素仍高度敏感，总耐药率<2％。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为30．5％和25．2％，不动杆菌属(鲍 曼不动杆菌占86．8％)对两者的耐药率分别为50．O％和52．4％。与2008年相比肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中的泛耐药株 数量显著增多。新出现了5株泛耐药大肠埃希菌和6株泛耐药肠杆菌属细菌。结论细菌耐药性仍呈增长趋势，尤其泛耐药 革兰阴性杆菌增多。对临床构成严重威胁。合理选用抗菌药，及早检测泛耐药菌。加强感染控制措施是当务之急。 关键词： 细菌耐药性监测；细菌药物敏感试验； 多重耐药菌； 泛耐药革兰阴性杆菌； 万古霉素耐药肠球菌； 甲氧西 林耐药金葡菌； 超广谱8内酰胺酶 中图分类号：R378 文献标志码：A 文章编号：1009-7708(2010)05—0325—10 CHINET2009surveillanceofbacterialresistanceinChina WANGFu，ZHUDemei， chun，ZHANGXiaojiang， Ziyong，l，Il。t，JIABei， H【，Fupin。RUANFeiyi，NIYuxing，SUNJingyong，XUYing— HUYunjian。AJXiaoman，yL，Yunsong，YANGQing，SUN HUANGWenxiang，ZHUOChao，SUDanhong，WEJLianhua， WULing，ZHANGChaoxia，JJPing， 作者单位：1．复旦大学附属华山医院，上海200040。 2．上海交通大学医学院附属瑞金医院； 3．中国医学科学院附属协和医院； 4．卫生部北京医院； 5．浙江大学医学院附属第一医院； 6．华中科技大学同济医学院附属同济医院； 7．重庆医科大学附属第一医院； 8．广州医学院附属第一医院# 9．甘肃省人民医院； 10．新疆医科大学附属第一医院； 11．复旦大学附属儿科医院； 12．上海交通大学附属上海儿童医院l 13．安徽医科大学附属第一医院； 14．昆明医学院附属第-一医院。 作者简介：汪复，女，华山医院抗生素研究所教授，主要从事感染性 疾病诊治、抗菌药物临床应用及细菌的耐药性研究。 通信作者：汪复，E—mail：fuwan931@hotmail．corn。 W-ANGChuanqing。XUEJianchang。 ZHANGHong。LlWanhua，xUYuanhong， SHENJilu。SHANBin，DUYan． (h— stituteofAntibiotics，HuashanHospital，Fudan University，Shanghai200040，China) Abstract：0bjectiveToinvestigatetheresistanceofclinical isolatesfromhospitalsinseveralregionsofChina．Methods TwelvegeneralhospitalsandtWOchildren’Shospitalswere involvedinthisprogram．Bacterialsusceptibilitytestingwas carriedoutaccordingtoaunifiedprotocolusingKirby-Bauer method．ResultswereanalyzedaCCOrdingtOCLSI2009．Re- suitsAtotalof43670clinicalisolateswerecollectedfrom JanuarytoDecember2009。ofwhichgramnegativeorgan— ismsandgrampositivecocciaccountedfor71％and29％re— 万方数据 326 中国感染与化疗杂志201()年9月20日第10卷第5期ChinJInfectChemother，September2010，V01．10，No．5 spectively．MethicillinresistantstrainsinS．aureus(MRSA)andcoagulasenegativeStaphylococcus(MRCNS)accountedfor anaverageof52．7％and71．7％respectively．TheresistanceratesofMRstrainstoBlactamsandotherantimicrobialagents weremuchhigherthanthoseofMSstrains．However，nearly72％and65％ofMRSAstrainswerestillsusceptibletotrime— thoprim—sulfamethoxazoleandfosfomycin。while89％and66％oftheMRCNSstrainsweresusceptibletorifampinandfosfo— mycin．NostaphylococcalstrainwasresistanttOvancomycin。teicoplaninorlinezolid．TheresistancerateofE．faecalisstrains tomostofthedrugstestedwasmuchlowerthanthoseofE．危ecium．SomestrainsofbothE．faeciumandE．faecaliswere foundresistanttOvancomycin，teicoplaninorlinezolid．Mostofthevancomycin—resistantstrainswereVan-AtypebasedOn theirphenotype．Somelinezolid—resistantE．{QeciumandE．{Qecalisisolateswerefirstreportedinoursurveillance．Regard’ ingnon-meningitisS．pneumoniaestrains，thenumberofPSSPwerelessthanthoseisolatedin2008inchildrenstrains·while thenumberofPRSPincreased．Moreover。quinolone—resistantchildrenstrainswerefoundforthefirsttime．StrainsofE以￡P，k obacteriaceaewerestillhighlysusceptibletOimipenemandmeropenem．theoverallresistanceratesbeinglessthan2％．Resist— anceratesofP．aeruginosatOimipenemandmeropenemwere30．5％and25．2％，respectively．TheresistanceratesofAcine— tobacterspp．tOthetWOcarbapenemswere50％and52．4％．Comparedwiththedatain2008。theprevalenceofpan-drugre— sistantK．pneumoniaeandA．baumaniiincreasedmarkedly．Afewpan—drugresistantstrainsofE．coliandEnterobacterspp． werefoundforthefirsttime．ConclusionsBacterialresistanceisontherise。especiallytheincidenceofpan-resistantgramnega— tiveorganisms，whichhasbecomeflmajorchallengetOmedicalclinics． Keywords：bacterialresistancesurveillancebacterialsusceptibilitytesting；multi—drugresistantbacteria；pan-resistant gramnegativebacillus；vancomycin-resistantEnterococcus；methicillin—resistantS￡n声^yZDfoff“saureus；extended—spec— trumG—lactamases 2009年中国CHINET细菌性I监测网包括10 省市14所医院按原定方案进行细菌耐药性监测，现 将结果报道如下。 材料与方法 一、材料 (一)细菌收集2009年1月1日至12月31 日临床分离株，剔除同一患者相同部位的重复菌株， 按统一方案进行抗菌药敏试验。 (--)培养基药敏试验用MH琼脂，肺炎链球 菌及各组链球菌用含5％脱纤维羊血MH琼脂。流 感嗜血杆菌和卡他莫拉菌用嗜血杆菌属培养基 (HTM)加SRl58营养补充剂。上述试剂均为英国 0X()ID公司商品。 (三)抗菌药物纸片和E试验条抗菌药物纸 片为美国BBL公司或英国OXOID公司商品。青 霉素E试验条为瑞士ABBIODISK公司商品。 二、方法 参照2009年CLSI推荐的方法进行[1]。 (一)药敏试验采用Kirby—Bauer纸片扩散 法。质控菌为：金葡菌ATCC25923、大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎链球 菌ATCC49619和流感嗜血杆菌ATCC49247。 (二)B内酰胺酶检测采用头孢硝噻吩纸片定 性试验检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中8内酰胺 酶。按CLSI推荐的纸片筛选和酶抑制剂增强确证 试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌 和奇异变形杆菌中产ESBLs菌株。 (三)青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 经苯 唑西林纸片测定抑菌圈直径≤19mm的肺炎链球 菌菌株。再用青霉素E试验条测定其MIC值，将脑 膜炎分离株和非脑膜炎分离株按CLSI2008年的规 定，分别判定为青霉素中介株或耐药株。 (四)耐万古霉素肠球菌检测经万古霉素纸 片法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和替考拉 宁E试验条测定MIC值确认。 (五)卡他莫拉菌药敏试验 采用琼脂稀释法 测定其MIC值，按CLSI2006年M45一A 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 判断 结果‘引。 (六)结果统计分析实验结果采用WHO— NET5．5软件统计分析 结 果 一、细菌及其分布 2009年共收集临床分离株43670株，其中革兰 阳性菌12668株，占29．0％，革兰阴性菌31002 株，占71．0％。87．5％菌株自住院患者中分离， 12．5％的菌株自门诊患者中分离。49．7％菌株自痰 液等呼吸道标本中分离，其余依次分离自尿液 19．9％、血液10．8％、伤VI脓液5．3％、无菌体液 4．8％、生殖道分泌物1．7％、粪便0．6％和其他标本 7．2％。肠杆菌科细菌中最多见者依次为大肠埃希 菌、克雷伯菌属、肠杆菌属和变形杆菌属；不发酵糖 菌中最多见者依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌属和 万方数据 中国感染与化疗杂志2010年9月20日第10卷第5期ChinJInfectChemother，September．2010，V01．10。No．5327 嗜麦芽窄食单胞菌。革兰阳性菌中最多见者依次为 金葡菌、肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌(只包括血 液、脑脊液等无菌体液分离菌)，以上3种菌占革兰 阳性分离菌的80％以上。主要革兰阴性菌和革兰 阳性菌菌种分布见表1、表2。 表1 CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 Table1．Distributionofbacterialspecies inGramnegativeorganisms 表2 CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布 Table2．Distributionofbacterialspecies inGrampositiveorganisms Organism No．ofstrains％ 二、革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感率和耐 药率 (一)葡萄球菌属 14所医院分离的金葡菌中 甲氧西林耐药株(MRSA)的平均检出率为52．7％ (8．5％～78．3％)，除2所儿童医院MRSA的检出 率分别为8．5％和22．9％较低外，其余多数医院的 检出率在40％以上。凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西 林耐药株(MRCNS)的检出率平均71．7oA(45．7％ "-90．1％)，高于MRSA的检出率。儿童医院与成 人医院的检出率无显著差异，见表3。MRSA和 MRCNS对B内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和 喹诺酮类等抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林 敏感株(MSSA和MSCNS)。MRSA对上述抗菌药 的耐药率均高于MRCNS，但对磺胺甲嗯唑一甲氧苄 啶的耐药率则MRCNS显著较高(分别为61．2％和 18．5％)。MRSA中分别有约72％和65％菌株对 磺胺甲口恶唑一甲氧苄啶和磷霉素敏感。MRCNS中 分别有89．0％、66．0％的菌株对利福平和磷霉素敏 感。葡萄球菌属中均未发现万古霉素、替考拉宁、利 奈唑胺耐药的菌株，见表4。 (二)肠球菌属3769株肠球菌属中粪肠球菌 1 764株，屎肠球菌1605株。分别占肠球菌属中的 46．8％和42．6％；其他肠球菌400株，占10．6％。 粪肠球菌对所测试抗菌药的耐药率均显著低于屎肠 球菌，但对氯霉素的耐药率则粪肠球菌高于屎肠球 菌(分别为31．9％和5．4％)，粪肠球菌对呋喃妥因、 磷霉素、氨苄西林的耐药率较低。粪肠球菌和屎肠 球菌中仍有少数万古霉素、替考拉宁耐药株，并首次 出现3株利奈唑胺耐药株，其中粪肠球菌和屎肠球 菌各1株，其他肠球菌1株，见表5。经万古霉素和 替考拉宁E试条测试，根据其耐药表型推测5株万 古霉素耐药粪肠球菌中4株为VanA型，1株为 VanB型耐药。56株屎肠球菌中52株为VanA型， 4株为VanB型耐药。 (三)链球菌属分离到p溶血性链球菌A、B、 C、G、F各组分别为265、264、68、33、16株。此外， 分离自血液或脑脊液等无菌体液标本的草绿色链球 菌151株。各组B溶血性链球菌对青霉素均高度敏 感，耐药率<5％。草绿色链球菌对青霉素耐药率稍 高(13．2％)，该菌对头孢菌素类抗生素耐药率亦较 8溶血性链球菌稍高。链球菌属对红霉素和克林霉 素耐药率多在50％或以上，对头孢菌素类抗生素则 甚敏感，少数菌株对头孢噻肟、头孢曲松耐药，未发 现万古霉素、利奈唑胺耐药株，见表6。 万方数据 328 中国感染与化疗杂志2010年9月20日第10卷第5期ChinJInfectChemother，September．2010。V01．10，No．5 表3 2009年CHINET监测网各医院葡萄球菌MR菌株检出率 Table3．Prevalenceofmethicillin—resistantStaphylococcusin2009CHINETbyhospital S．aureus Coagulase-negativeSta#hyLococcus Hospital MRstrain／total％ MRstrain／total％ MR：methicillin—resistant 表4葡萄球菌属对各种抗菌药的耐药率和敏感率(％) Table4．ResistanceandsusceptibilityratesofStaphylococcusspecies(％) Vancomycin 0 100 0 100 0 100 0 Linezolid 0 100 0 100 0 100 0 Teicoplanin 0 100 0 100 0 100 0 Oxacillin 0 100 100 0 0 100 100 Cefazolin 0．8 99．0 90．9 7．5 0．8 99．0 30．7 Cefuroxime 1．2 98．7 91．4 6．4 1．3 98．3 34．5 Ampicillin—sulbactam 1．1 96．3 66．6 12．0 0．6 99．3 24．8 Fosfomyein 1．8 97．9 27．8 65．2 15．4 82．6 28．2 Rifampin 3．2 95．9 58．3 40．8 2．1 97．1 10．0 Sulfamethoxazole-trimethoprim6．5 91．9 18．5 72．2 30．I 67．5 61．2 Levofloxacin 7．0 90．5 85．3 11．1 9．2 88．5 39．8 Ciprofloxaein 19．4 74．5 89．5 8．5 17．0 78．4 58．6 Gentamicin 12．4 85．7 84．1 14．7 4．2 93．8 37．6 Clindamyein 26．4 64．8 80．7 17．8 17．8 73．6 47．6 Erythromycin 50．9 45．0 89．4 9．7 53．2 4I．0 87．1 89 35 52 33 55 44 10 Penicillin 90．9 9．1 100 0 72．1 27．9 100 0 (四)肺炎链球菌本次成人分离株159株，儿 童分离株710株均为非脑膜炎菌株。按2008年 CI．SI对肺炎链球菌药敏试验判断标准成人株中 PSSP、PISP和PRSP分别为95．0％、3．8％和 1．3％。儿童株中分别为68．90A、17．5％和13．7％。 儿童株中PSSP较成人株少，PISP和PRSP较成人 株多，见表7。与2008年资料相比。儿童株中PSSP 有所减少，PISP有所增多。另10株脑膜炎菌株均 分离自儿童患者，其中PSSP1株、PRSP8株。药 敏试验结果显示：儿童株和成人株对红霉素和克林 霉素耐药率均极高，两者中均出现少数喹诺酮类抗 菌药物耐药株，未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株， 见表8。 ∞∞∞o的”硒铂 万方数据 表5粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药的耐药率和敏感率(％) Table5．Resistanceandsusceptibilityrates ofEnterococcusspecies(％) 表6链球菌属的耐药率和敏感率(％) Table6．Resistanceandsusceptibilityratesinstrains ofStreptococcusspecies(％) ’Isolatedfromblood，CSForothersterilebodyfluids． 表7成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布 Table7．ThedistributionofS．pneumoniaeisolatesinchildrenandadults 表8儿童及成人患者肺炎链球菌(非脑膜炎株)的耐药率(％) Table8．ResistanceratesofS．pneumoniae(nonmeningitisstrain)isolatedfromchildrenoradults(％) 0 5．2 0 93．9 93．6 0．2 0．6 0 0 79．6 75．7 2．5 2．5 O 62．0 0 100 94．4 0 0 0 100 85．6 O 99．0 99．0 0 3．1 PSSP：penicillin-susceptibleS．pneumoniae；PISP：penicillin—intermediateS．pneumoniae；PRSPpenicillin—resistantS．pneumoniae ’Thefiguresinthetablearenumberofstrains． 三、革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率 (--)肠杆菌科细菌大肠埃希菌、克雷伯菌属 (肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)、奇异变形杆菌产 ESBI。s菌株检出率见表9。大肠埃希菌产ESBLs 检出率除个别地区外，产ESBLs株检出率>50％， 克雷伯菌属除个别地区外，产ESBI。s株≥30％。奇 异变形杆菌在个别医院未检出产ESBLs株，多数医 院中的检出率<20％(表9)。药敏试验结果显示上 述产ESBLs株对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷 类、喹诺酮类、磺胺甲口恶唑一甲氧苄啶等抗菌药物的 耐药率均显著高于非产ESBLs株。产ESBLs的大 肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物、庆大霉素、哌拉西林 的耐药率高(>60％)。但对两种酶抑制剂复方和碳 青霉烯类抗生素耐药率较低。产ESBLs的克雷伯 菌属对2种酶抑制剂复方和碳青霉烯类抗生素的耐 药率较低，但均略高于大肠埃希菌和奇异变形杆菌， 见表10。上述3种肠杆菌科细菌中产ESBLs株对 3种碳青霉烯类抗生素的耐药率均高于非产ESBI。s 菌株。其他肠杆菌科细菌的不同菌种对碳青霉烯类 抗生素仍很敏感，耐药率<5％，对2种酶抑制剂复 0 8 3 一k 5 3 1 O一” 9 0一仳 1 6 2 9一引 3 3 4 一f 4 2 3 O一) 7 4 6 7一哺 6 7一协 9 4 7 一n 8 7 3 0一即 6 1 1 O一“ 9 4 7 O一 ； 8 2 9，一) 4 1 7一“ 1 7 2 一“ 9 9 1 0一 唧 7 1 O一户 5 1 0 6一s 9 6 7 2一Ⅲ 4 6一唔鬻署忑 一～一～一～～ 万方数据 330 中国感染与化疗杂志2010年9月20日第10卷第5期ChinJInfectChemother，September．2010。V01．10．No．5 方的耐药率亦较低，见表11。36株伤寒和副伤寒A 沙门菌对氨苄西林、磺胺甲嚼唑一甲氧苄啶的敏感率 较2008年均有明显下降，对头孢曲松和环丙沙星的 耐药率均见增加，敏感率则有所下降，见表12。 2009年收集的志贺菌属74株中，福氏志贺菌52 株、宋氏志贺菌14株，其他8株。宋氏菌对环丙沙 星、磷霉素、氯霉素无耐药株，对氨苄西林、氨苄西 林一舒巴坦、头孢曲松的耐药率亦较前者低，但两者 对磺胺甲嗯唑一甲氧苄啶均甚耐药。总计16750株 肠杆菌科细菌对9种常用抗菌药的敏感率和耐药率 见表13。其中除细菌对3种碳青霉烯类抗生素的 耐药率略有增加外，与2008年的结果基本相仿。 表9各医院3种肠杆菌科细菌产ESBLs菌株检出率 Table9．PrevalenceofESBI。S—positivestrainsinEnterobacteriaceaeineachhospital E．coli Klebsiellaspp P．mirabilis Hospital No．ofESBLs(+)。， No．ofESBLs(+)。， No．ofESBI。s(+)n， strains／Total ～ strains／Total ～ strains／Total一 ’Numberofstrainspresentinsteadofpercentageifitislessthan10． 表10克雷伯菌属、大肠埃希菌和奇异变形杆菌的耐药率(％) Table10．ResistanceratesofESBLs(+)andESBI．s(一)strainsinKlebsiellaspp，E．coliandP．mirabilis(％) Antimicrobial agent Klebsiellaspp E．coli P．mirabilis ESBI．s(+)ESBLs(一)ESBLs(+)ESBLs(一)ESBI．s(+)ESBI，S(一) (2041) (2892) (4515) (3477’) (111) (582) 万方数据 中国感染与化疗杂志2010年9月20日第10卷第5期ChinJInfectChemother。September．2010，V01．10，No．5331 表11肠杆菌属细菌、柠檬酸杆菌属、摩根菌属、沙雷菌属细菌肘抗菌药的耐药率和敏感率(％) Table11．ResistanceandsusceptibilityratesofstrainsinEnterobacterspp， Citrobacterspp，MorganellasppandSerratiaspp(％) Antimierobialagent Enterobacterspp(1684)Citrobatterspp(345)Morganellaspp(146)Serratiaspp(389) R S R S R S R S Antimierobialagent 2008(n=32)2009(n=36)2008(”=32)2009(rl=36) Allstrains(100％)weresusceptibletochloramphenic01．Theresistanceratestoampicillin．ampicillin—sulbactam，ciprofloxacin，andceftri· axonehasinereased． 表1316750株肠杆菌科细菌敏感率和耐药率(％) Table13．Resistanceandsusceptibilityratesin16750 strainsofE”terobaftPriaceae(％) (二)不发酵糖革兰阴性杆菌4912株铜绿假 单胞菌对所测试药物的敏感率与耐药率与2008年 基本相仿，对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为 30．5％和25．2％，对其他测试药物的耐药率均在 15％～30％。4796株不动杆菌属中86．8％为鲍曼 不动杆菌，该菌对头孢哌酮一舒巴坦的耐药率最低， 但亦较2008年有所增高(2009年和2008年各为 23．6％和14．6％)。该菌对其他测试药的耐药率均 在50％以上。嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的磺 胺甲嗯唑一甲氧苄啶、米诺环素、左氧氟沙星敏感率 均在80％以上，对头孢哌酮一舒巴坦耐药率亦较低， 但中介株较多，敏感率仅62％。伯克霍尔德菌对 万方数据 CI，SI推荐的5种抗菌药中，与2008年资料相比对 米诺环素、磺胺甲嚼唑一甲氧苄啶的耐药率均有所增 加，敏感率有所降低，见表14。总计12823株不发 酵糖革兰阴性杆菌的敏感率和耐药率见表15，与 2008年的结果相比，细菌对头孢哌酮一舒巴坦的耐 药率略见增高，敏感率略有下降，其余基本相仿。 表14铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属对抗菌药的敏感率和耐药率(％) Table14．ResistanceandsusceptibilityratesinstrainsofP．aerogenosa，Acinetobacterspp' S．maltophilia．andBurkholderiaspp(％) P．aerogenosa(4912)Acinetobacterspp(4796)S．maltophilia(1656)Burkholderiaspp(304) Antimicrobialagent R S R S R S R S Amikacin 14．8 80．2 49．4 48．6 Cefoperazone-sulbactam Cefepime Ceftazidime Ciprofloxacin Piperaci[[in-tazobactalTl Meropenem Gentamicin Cefoperazone Aztreonam Imipenem Piperacillin Ticarcillin—clavulanicacid Cefotaxime Ertapenem 62．5 71．0 73．7 66．3 75．8 70．0 68．2 53．9 49 66 68 58 23．6 57．7 56．2 63．0 58．5 52．4 59．9 52．3 15．1 62．2 37．4 37．5 35．0 34．5 46．8 38．5 50．0 48．1 64．9 59．6 Sulfamethoxazole-trimethoprim Minocycline Ampieillin—sulbactam 49．0 11．1 86．5 13．9 12．3 77．6 84．8 Levofloxaein 12．4 83．1 表1512823株不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药 的耐药率和敏感率(％) Table15．Resistanceandsusceptibilityratesin12823 strainsofnon—fermentativeorganisms(％) Antimicrobialagent ResistantSusceptible Amikacin 36．3 59．8 Cefoperazone-sulbactam20．5 58．3 Ceftazidime 36．4 57．6 Meropenem 41．3 56．0 Piperacillin—tazobactam39．0 55．9 Cefepime 37．6 54．5 Ciprofloxacin 40．0 53．0 lmipenem 44．4 52．9 (三)泛耐药革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌中 对全部测试的抗菌药(除多黏菌素和黏菌素外)均耐 药的泛耐药株仍存在。其中铜绿假单胞菌和弗劳地 柠檬酸杆菌的泛耐药菌株数与2008年相近；肺炎克 雷伯菌和鲍曼不动杆菌中泛耐药株则有显著增多， 此外，还首次出现5株(0．06％)泛耐药大肠埃希菌 和6株(0．35％)泛耐药肠杆菌属细菌(1株产气肠 杆菌和5株阴沟肠杆菌)，见表16。 四、其他革兰阴性杆菌 (一)流感嗜血杆菌882株流感嗜血杆菌中， 儿童分离株617株，成人分离株265株。其中儿童 株的产酶率31．8％，成人株产酶率17．2％，药敏试 验结果显示儿童株和成人株对所测试药的敏感率和 耐药率相仿，见表17。 、 (二)卡他莫拉菌 126株卡他莫拉菌产酶率 100％，该菌对阿奇霉素和克林霉素耐药率分别为 47．6％和55．6％，对其他测试药均高度敏感，见表17。 表16各医院泛耐药革兰阴性杆菌菌株数 Table16．Pan-resistantstrainsofdifferentgram-negativeorganisms PDR：pan—drugresislant． 2 7 3 9 1 2 9 1 9 5 9 1侣伸加”M巧；号黔"∞如叭 5 3 4 8 7 7 8 6 6 1 l 1 O 5 3 3 8 8 2 8 3 1 1 2 O 7拍 铊 万方数据 中国感染与化疗杂志2010年9月20日第10卷第5期ChinJInfectChemother。September．2010，V01．10。No．5333 表17卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌对抗菌药 的耐药率和敏感率(％) Table17．Resistanceandsusceptibleratesinstrainsof M．catarrhalisandH．inftuenzae(％) Cefaclor Cefuroxime Ceftriaxone Amoxicillin—clavulanicacid Azithromycin Clindamycin Sulfamethoxazole-trimethoprim Levofloxacin Ampicillin Ampicillin—sulbactam Cefotax／me Chloramphenicol Ciprofloxacin 100 100 2．6 95。5 100 100 50．82．7 97．3 3．2 96．062．6 34．4 100 26．5 64．2 7．9 92．1 6．9 93．I 10．1 81．8 13．9 86．1 讨 论 本次细菌耐药性监测较2008年增加2所医院 (安徽医科大学附属第一医院与昆明医学学附属第一 医院)，收集的临床分离菌增加19％。药敏试验结果 与2008年的结果相差不大∞]，但有以下变化：①肺炎 链球菌儿童分离株中PSSP有所下降，PISP和PRsP 均有增多。儿童株中出现少数喹诺酮类抗菌药物耐 药株。②肠球菌属中(粪肠球菌和屎肠球菌)出现少 数利奈唑胺耐药株。③肠杆菌科细菌对亚胺培南和 美罗培南耐药率略上升。④伤寒、副伤寒A沙门菌 对氨苄西林、头孢曲松和环丙沙星耐药率有所增高， 敏感率有所下降。⑤不动杆菌属(主要是鲍曼不动杆 菌)对头孢哌酮一舒巴坦的耐药率由14．6％增加至 24％。⑥嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌对米诺 环素的敏感率均有所下降，前者由96％减低至84％， 后者由92％减至78％。⑦不发酵糖革兰阴性杆菌对 头孢哌酮一舒巴坦的耐药率由16．1％增至20．5％。 本组资料中大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形 杆菌中非产ESBLs的菌株对所测试的3种碳青霉烯 类的耐药率均稍高于产ESBLs株。我们推测其原因 可能为：不少肠杆菌科细菌如肺炎克雷伯菌、大肠埃 希菌、肠杆菌属等可能同时携带多种8内酰胺酶，包 括ESBLs、AmpC酶、碳青霉烯酶等以及外膜蛋白表 达低下或缺失等基因，这些菌株在按照CLSI推荐的 方法筛选产ESBLs菌株时结果常呈阴性。因此在本 组非产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异 变形杆菌中可能包括了部分产ESBLs株。近年来耐 碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科细菌有逐年增多趋势。 国内报道临床分离株中耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌 科细菌，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、弗劳地柠檬酸 杆菌、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌等均渐见增多，其中 尤以肺炎克雷伯菌为多见。上述菌株大多携带多种B 内酰胺酶，包括TEM型、SHV型酶、各种ESBLs、 AmpC、KPC及碳青霉烯酶等。此外还可同时携带外 膜蛋白缺失、qnr或aac(67)一Ib-cr等基因，因而成为 多重耐药或泛耐药菌HJ。 泛耐药鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌显著增多 是本次监测结果的又一特点。多年来碳青霉烯类抗 生素是治疗各种耐药革兰阴性杆菌感染的可靠药 物，但近年国内外均出现了耐碳青霉烯类抗生素肠 杆菌科细菌和不发酵糖革兰阴性杆菌。监测结果显 示此种耐药菌往往呈多重耐药或泛耐药，其所致感 染在全球范围内均有发生，并可造成局部暴发流 行[4‘7]。其耐药机制极为复杂，细菌大多携带多种|3 内酰胺酶，除分子分类中A组、B组、D组碳青霉烯 酶外，还可带有ESBLs、AmpC、aac(6’)一Ib—cr、各型 qnr基因以及细菌外膜蛋白缺失和外排泵机制等。 泛耐药革兰阴性杆菌感染较多见于医院中ICU、烧 伤科、新生儿室等病区，可引起血流感染、下呼吸道、 尿路系统、中枢神经系统等严重感染。导致感染的 病死率增高，住院时间延长，医疗费用增加等[8’9]，成 为临床治疗的难题。 目前对泛耐药革兰阴性杆菌感染尚缺少疗效可 靠的治疗药物，尤为严重的是在未来数年内抗菌药 物的研发也缺乏具有良好应用前景的候选品种。根 据体外药效学资料，多黏菌素类(包括多黏菌素B 和黏菌素)和替加环素可能对上述耐药菌有较好抗 菌活性。但有学者指出多黏菌素类分子量大，在琼 脂培养基中扩散差，纸片法药敏试验结果不可靠，推 荐采用稀释法药敏试验(如E试验法)。由于该药 研制于50年前，许多临床药理学和毒理等资料不完 整，已上市的各种制剂规格较多，因此难于制订标准 的给药方案。对于其毒性(如肾脏、神经系统毒性等) 尚无统一的认识，并已有耐药菌出现的报道【1州1|。替 加环素属于甘氨酰环素类抗生素，2005年起用于临 床。该药在体外对许多革兰阳性和革兰阴性菌包括 MRSA、VRE，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 和不动杆菌属等有良好抗菌活性，并对许多厌氧菌和 非典型病原菌亦有抗菌活性，但对铜绿假单胞菌活性 差。药敏试验中本品对敏感肠杆菌科细菌的折点为 ≤2mg／L(EUCAST标准≤1rag／L)，对敏感不动杆 6 6 8 0 O O O钉弘O O 万方数据 334 中国感染与化疗杂志2010年9月20日第10卷第5期ChinJInfectChemother。September．2010，V01．10。No．5 菌的折点为≤2mg／L，但在采用推荐剂量时血药浓 度极低(<1rag／L)[12|。目前临床应用资料少，并已 有耐药菌出现的报道。有作者推荐对多重耐药菌感 染采用本品与利福平或阿米卡星等其他抗菌药联合 治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染[13-16]。目前本品在 治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染中的作用有待积累 更多临床资料验证。 参考文献： ClinicalLaboratoryStandardInstitute．Performancestandardsfor antimicrobialsusceptibilitytestingEs]．M1(】o—S19。2009． CLinicalLaboratoryStandardInstitute．MethodsforAntimi— crobialDilutionandDiskSusceptibilityTestingofInfrequent- lyIsolatedorFastidiousBacteria[s]．ApprovedGuideline M45一A。2006．26(19)． 汪复，朱德妹，胡付品，等．2008年中国CHINET细菌耐药性 监测[J]．中国感染与化疗杂志，2009，9(5)：321—329． YangQW。WangH，SunHI。，eta1．Phenotypicandgeno— typiccharacterizationofEnterobacteriaceaewithdecreased susceptibilitytocarbapenems：resultsfromlargehospital— basedsurveillancestudiesinChinaEJ]．AntimicrobAgents Chemother，2010．54(”：573—577． 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俄罗斯《文摘杂志》(AJ)和波兰《哥白尼索引》(IC)收录。还被万方数据库、中国学术期刊网络出版总库等国内多家大型检索 数据库收录。设有“特约稿”、“药物研究”、“药物与临床”、“药学进展”、“用药指南”、“药品质量控制”、“新药介绍”、“药物制 剂”、“药物不良反应”、“药事管理”和“作者·编者·读者”等栏目，每期组编某类药物或某类疾病的药物治疗专栏。读者对象 是临床医师、药师、医药院校师生和医药研究所、药品检验所的科技工作者及药品监督管理、医药工商企业经营者。 《医药导报>)1982年创刊，始终坚持刊物的科学性、实用性、信息性，以普及、运用、服务为宗旨，及时报道国内外医药研究 新成果、新技术、新方法，指导临床合理用药，在医药科研、生产、经营、使用间发挥纽带和桥梁作用。该刊已2006年7月开通 网站(http：www．yydbzz．corn或www．yydb．cn)，作者、读者可通过网站首页作者投稿系统和作．者查稿系统实现在线投稿、查 稿，通过过刊浏览栏目免费阅读和下载《医药导报》过刊文章，通过新闻公告栏目了解国内外最新医药动态和编辑部有关信 息，通过编读往来栏目与编者互动交流。 《医药导报》杂志为月刊，每月1日出版，2011年每期15元，全年180元(含邮资)，欢迎广大读者积极到当地邮局订阅，如 错过邮局订阅时间，可随时向该刊编辑邮订。地址：武汉市解放大道1095号同济医院《医药导报》编辑部，邮政编码：430030， E-mail：yydbzz@163．corn。电话及传真：(027)83643083。83666619，83663559