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申请人数据
申请人姓名 / 名称:
(请用身份证中文全名填写)
地址:
联络电话号码:
申请人会员编号
申请详情
与这次申请相关的服务疗程/产品名称 服务疗程/产品名称:
服务疗程/产品合约编号:
合约金额: 合约日期及金额 日期: 人民币?: 元整
申请退还款额: (如适用) 人民币?:
申请原因(请在适当地方加上,号): 申请退款内容:
客人离开本土 服务未如理想 , , 退款银行名称: 客人身体出现变化, 服务过程错误 , , _______________________________ 不适合接受疗程 客人财政问题, 无能力缴付余额 预约时间不稳定 , , 支行银行名称:
_______________________________ , 其他(请说明)
退款银行账号:
__________________________
确认声明
1. 款项将于签订本协议书起计6至8个星期内,经由银行转账予顾客。 2. 于是次疗程中双方不存在任何法律责任或过失;歐亞美創纖瘦店本着以客为先之服务宗旨,达到客户满意服务
之目的。
3. 双方确认接受上述之安排,并表示就以上事件已完全解决,双方不会存在日后任何追讨、索贘及提出追讨之法律
权利。
4. 双方同意不可透过任何渠道或人士透露本和解协议书之内容或作出伤害双方之言论或举止,否则对方有权就有
关之言论或举止作出法律诉讼:
现确认本人接受上述安排。本人就获得歐亞美創公司退还缴款。
申请人签署:
(请用身份证中文全
名)
歐亞美創签批: 日期: 请填妥申请表格,交回所属分店前台同事。并会安排到深圳总部直接处理。