中医儿科学基础

null中医儿科学基础 中医儿科学基础 福建中医学院附属人民医院儿科 徐永红中医儿科学发展简史中医儿科学发展简史萌芽期－（远古－南北朝） 形成期－（隋朝－宋） 发展期－（元－共和国成立前） 快速发展期－（共和国成立后）中医儿科学发展简史中医儿科学发展简史儿科最早的医案－西汉初仓公（淳于意） 隋唐时期－太医署内有“医博士”教授医学，其中专设“少小科” 最早的儿科专著《颅囟经》－纯阳说 儿科之圣－钱乙《小儿药证直诀》－儿科学体系的形成起了奠基的作用 陈文中－《小儿病源方论》、《小儿痘疹方论》陈氏力倡固养小儿元阳，为儿科痘疹温补学派的创始者 元代医家曾世荣－《活幼口议》、《活幼心书》新生儿学，对抚养保育、诊法辨证、证治方药等有许多新鲜的论述（四诊八候，疳者甘也） 中医儿科学发展简史中医儿科学发展简史 薛铠、薛己父子著《保婴撮要》－中医小儿外科学初步形成 万全 －《万氏家藏育婴秘诀》，《万氏家传幼科发挥》，《万氏秘传片玉心书》 －三有余、四不足学说，即阳常有余、阴常不足；肝常有余、脾常不足；心常有余、肺常不足；肾常不足。－强调调理脾胃 谢玉琼的《麻科活人全书》是一部重要的麻疹专著 陈飞霞－《幼幼集成》－指纹诊法纲领 吴鞠通的－《温病条辨·解儿难》－“稚阳未充，稚阴未长者也 中医儿科学发展简史中医儿科学发展简史钱乙的学术贡献 ： ①明确小儿生理病理特点－脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热 ②四诊中尤重望诊－“目内证”，“面上证” ③建立了儿科五脏辨证纲领 ④提出了五脏虚实补泻治则，尤其重视调理脾胃 ⑤方药运用，适应儿科特点－创立了异功散、地黄丸、白术散等名方 小儿年龄分期小儿年龄分期胎儿期——受孕~分娩——孕母受不利因素侵扰时，可使胎儿正常生长发，加强孕期保健和胎儿保健，防止生长发育发生障碍，致死胎、流产、早产、先天畸形。（围生期－28周至生后7天） 新生儿期——分娩~生后足28天——易发生体温不升、体重下降，易发生产伤、 窒息、出血、溶血、感染、先天畸形。加强保温、喂养、清洁卫生、皮肤及消毒隔离等护理。 婴儿期——生后28天~1周岁——易发生脾胃疾病，如婴儿泄泻、积滞 呕吐。提倡母乳喂养、及时增加辅食， 幼儿期——１周岁~３周岁——脾胃较薄弱，容易造成吐泻、疳证，时行疾病发病率明显增高。合理喂养，按时接受计划免疫接种。 学龄前期——３周岁~７周岁—— 感染机会相应增多，变态反应疾病增多。 学龄期——７周岁~１２周岁——疾病过程基本接近成人，肾炎、哮喘、风湿热等变态反应性疾病增多。保护视力，防止龋齿。 青春期－ 12周岁~１8周岁－形体发育的第二次高峰期小儿生长发育小儿生长发育小儿生长发育规律： 小儿生长发育是个连续的过程； 各系统器官发育不平衡； 生长发育一般规律－由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂； 生长发育存在个体差异 小儿体格发育小儿体格发育体重　体重是作为衡量小儿生长发育和营养状况的指标，也是临床给药、输液的根据。 足月新生儿出生时体重平均为３kg　，体重在婴儿期增长迅速，１岁后逐渐减慢，２岁至青春期稳步增长。 各年龄大约体重可用下列公式计算： １～６个月　体重（kg）＝出生时体重＋０.７×月龄 ７～１２个月　体重（kg）＝６个月时体重＋０.５×（月令－６） １～１０岁　体重（kg）＝８＋２×年龄小儿体格发育小儿体格发育身长－是反映骨骼发育的重要指标之一。 出生时平均身长为５０cm　，生后前半年每月平均长２.５cm　，后半年每月长１.５cm　，第一年平均增长２５cm　，第二年平均增长１０cm　。 ２岁后身长每年增长５cm，可按以下公式计算： 身长（cm）＝7０＋7×年龄小儿体格发育小儿体格发育头围－是反映脑和颅骨发育程度的指标。 新生儿头围平均３４cm　，生后半年增加８cm　，后半年增加４cm　，第二年内又增加２cm　，约为４８cm　，５岁时已接近成人。 胸围－主要反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。 出生时胸围比头围小１～２cm　，平均为３２cm　，１周岁时头围于胸围基本相等，平均为４６cm　。１周岁后胸围大于头围。小儿体格发育小儿体格发育囟门　囟门有前囟、后囟。后囟关闭时间在出生后２～４个月（部分出生时已关闭），前囟为额骨和顶骨形成的三角形间隙，出生时大小约１。５～２　（对边中点连线），６个月时逐渐缩小，１２～１８个月时关闭。 囟门早闭见于小头畸形，晚闭多见于佝偻病、呆小病或脑积水。前囟饱满见于颅内压增高者，是婴儿脑膜炎、脑炎的重要体征。囟门凹陷常见于脱水及极度消瘦小儿。小儿体格发育小儿体格发育牙齿－小儿出生后５～１０个月开始出乳牙，于２０～３０个月出齐２０颗乳牙，６岁后开始换为恒牙，并长出第１恒磨牙，１２岁左右长出第２恒磨牙，１８岁以后开始出现第３恒磨牙（智齿）。恒牙共３２个，一般于２０～３０岁时出齐。 ６～２４个月正常小儿牙齿数，可用下列公式计算： 牙齿数＝月龄－４或６小儿体格发育小儿体格发育　　　　　　　　　　　　脉搏（次／分）　　　　呼吸（次／分） 新生儿 １2０～１4０ 4０～４5 　　　新生儿～１岁　　１1０～１3０　　　　　　 ３０～４0　 　　 １～3岁　　　 10０～１２０　　　　　　 ２５～３０ 　　　3～7岁　　　 ８０～１００　　　　　　 ２０～２５ 　　　7～１２岁　　 7０～９０　　　　　　　 １８～２０ 血压－小儿年龄越小，血压越低。１岁以上小儿血压可按下列公式计算： 收缩压（mmhg）＝80＋年龄×２ 舒张压约为收缩压的１／２～２／３。小儿运动发育小儿运动发育一听二视三抬头， 四撑五抓六翻身， 七坐八爬九扶站， 1岁娃娃会走路。 小儿生长发育规律-----变蒸学说小儿生长发育规律-----变蒸学说始见于西晋王叔和的<脉经>。婴幼儿处于人一生生长发育最旺盛的阶段，形体、神智都在不断的快速变化，蒸蒸日上，故称为变蒸。 是正常生理还是病理的描述-明代为分界 现代医学相关认识----枢纽学说 小儿生理特点小儿生理特点脏腑娇嫩，形气未充。 万全-----三有余，四不足。 生机蓬勃，发育迅速。小儿病理特点小儿病理特点发病容易，传变迅速。 病因上---六淫、疫戾之邪、伤食、易受惊恐、易受外伤、先天疾病。 易于传变---脏腑传变，并病。 易寒易热、易虚易实。 脏器轻灵，易趋康复。 病因单纯、少七情之害。几个重要学说-纯阳说几个重要学说-纯阳说首见于《颅囟经》 小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速度迅速，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣 因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，需要不断地加以补充。 “纯阳”不等于盛阳，也不是有阳无阴。 几个重要学说-稚阴稚阳说几个重要学说-稚阴稚阳说清吴鞠通在〈温病条辨·解儿难〉中对稚阴稚阳的认识进行了归纳和解说，他提出：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。小儿稚阳未充，稚阴未长也。” 小儿时期无论脏腑气血、筋脉骨肉等物质基础还是生理功能方面均处于幼小的状态，成而未全，全而未壮。也就是说，“阴”和“阳”均是幼稚的。 几个重要学说-少阳说几个重要学说-少阳说是两种学说的统一，指出了纯阳学说的强调生长发育迅速的一面，同时也兼顾了小儿生长发育不完善，幼稚的一面。 明代万全-小儿体属少阳，生机旺盛。 张锡纯-医学衷中参西录-盖小儿虽为少阳之体，而少阳实为稚阳。 王冰-阳气未大，故曰少阳。小儿病因特点小儿病因特点易受外邪六淫、疫戾之邪。 易于伤食。 易于胎产致病。 禀赋不足致病。 情志致病。 易于外伤。 小儿诊法概要小儿诊法概要小儿治法概要小儿治法概要小儿保健概述小儿保健概述思考题思考题1．钱乙对中医儿科学体系形成的主要贡献有哪些？ 2．现代小儿年龄划分有是哪几个阶段？其临床意义是什么？ 3.小儿体格指标及临床意义？ 4.小儿生理及病理特点? 5.如何理解纯阳及稚阴稚阳？ 6.小儿望诊分哪两部分，具体是什么？ 7.小儿指纹诊法的临床意义？ 发挥与延伸 发挥与延伸阅读宋代刘跂的《钱仲阳传》，了解钱乙的生平。 网上收集有关小儿生理病理特点的学说与争议，逐渐形成自己对小儿生理病理特点的看法。 预习小儿呼吸系统疾病，以感冒为例体会小儿特点在该病的体现。null