妇科门诊规章制度

妇科门诊规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 妇科门诊规章制度PAGEPAGE26妇科门诊规章制度PAGE共享知识分享快乐山东省职业病医院妇科工作标准制度 岗位职责 总经理岗位职责总经理安全岗位职责工厂保安人员的岗位职责工厂财务部岗位职责工程测量员岗位职责 制一、妇科医师岗位职责（一）、科主任职责1、在院长率领下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教育、科研、预防及行政办理工作。2、拟定本科工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，组织推行，常常督促查验，准时 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报告。3、率领本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4、督促本科人员，认传神行各项划定标准制度和技术操作老例，严防并即时办理过出事变。5、负责组织全科职工的再教育工作，使用国内外医学先进经验，翻开新技术、新疗法，进行科研工作，即时总结经验。6、准时查房，一块研究办理危重疑问病例诊疗医治上的问题，如期查验门诊、流产室、病房工作。7、判断医师轮转、值班和内科工作的部署，加强病房的办理工作，组织率领相关本科对挂钩医疗单位的技术指点工作。8、参加门诊、会诊、出诊、选择科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。9、率领本科人员的业务和技术查核，提出升、调、奖、惩建议，稳当部署学习、练习人员的培训工作，组织并担当临床教育。10、协助做好计划生育工作。11、副主任协助主任负责相映的工作。（二）、主任医师职责1、在科主任的率领下，熟练掌握本专业的技术规范，指点全科医疗、教育、科研、技术培养与理论提高工作。2、如期查房并亲自参加指点急、重、疑、难病例的诊疗、抢救和医治。3、如期参加门诊工作，依据科内部署，参加会议、出诊。4、指点本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地翻开基本功训练。5、掌握本科限制内的国内外学术动向，不断吸取、使用新技术指点临床实践。6、督促下级医师仔细贯彻各项划定标准制度和医疗操作规程。7、副主任医师参照主任医师职责推行。（三）、主治医师职责1、在科主任和主任、副主任医师指点下进行医疗、教育及科研工作。2、每日查房，率领并指点住院医师进行医疗、教育及科研工作。3、掌握病情改动，对危重、消亡医疗事变或其他首要问题应即时办理，并向科主任报告。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐4、参加值班、门诊、疑问会诊及出诊等相关工作。5、参加病房的临床病例讨论，查验修正下级医师书写的医疗建议及各项记录，选择病人出院、签署并查验出院病历。6、认传神行各项划定标准制度和技术操作规程，查验所管病房医疗护理质量,严防过出事变。7、担当临床教育,指点学习生及练习医师工作。8、对新住院、危重、疑问病例及医治收效不好的病人，应重点巡视、重点查验和讨论。想方法鲜亮诊疗，即时医治，查验病历并纠正其中过失的记录，查验医嘱推行状况、医治收效，必要时可请科主任查验指点。（四）、总住院医师职责1、在科主任和主治医师率领下，协助科主任做好科内各项业务和平时医疗行政办理工作。2、带头推行并查验督促各项标准制度和技术操作规程的贯彻和推行，严防过出事变发生。3、掌握病员的病情改动，病员发生病危、消亡、出现医疗过出事变或其他重要问题时，会同主治医师即时办理，并向科主任报告。4、负责组织科室内疑问危大病人的讨论、院内会诊、抢救和医治工作，率领下级医师进行晚间查房和巡视工作。5、协助科主任和主治医师加强对住院、学习、练习医师的平时办理工作。6、组织病房出院及消亡病例总结讨论并记录，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事变、过失登记、统计、报告工作。7、负责排班及书写各样手术通知单，部署业务学习。8、推行24小市价班，并严格督促查验交接班工作。9、总住院医师工作完成，做个人小结、业务上开端达到主治医师水平。（五）、住院医师职责1、在科主任和主治医师指点下负责必然命量的医疗工作，新毕业的医师（三年内）推行住院医师值班，担当住院、门急诊的值班工作。2、率领练习医师对病员进行查验，诊疗及医治，书写医嘱，并查验医嘱推行状况，每日巡视病人最少2次，对危重症病人应多次巡视并做好记录。3、书写病历（第一年写大病历，此后写住院录）应于病人住院24小时内完成。即时检查和修正练习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，即时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师查察。4、即时往上级医师报告诊疗及医治上的困难和病情改动，撰写会诊、转科、出院等记录。5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特别察看的重症病人除书面换班外，用口头模式向值班医师换班。6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详确报告病员的病情的会诊状况，并记录巡诊后的建议，临床病例讨论会上要报告病历。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐7、认传神行各项划定标准制度和技术操作老例，指点或亲自操作各样重要查验和医治，严防过出事变的发生，如发生过失应即时向科主任报告并主动登记。8、有危大病人时不论家住院内院外，必要等接班者到位后才能走开。如因交接班不严而发生过出事变，要查办职责。9、住院医师期间（毕业后第二年）参加全院“住院医师连续教育”轮转。10、住院医师期间每一年参加本科产、妇、门诊、计划生育组织轮转，每一年轮转完成后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署建议后交科室保存，看作晋升时参照。二、护理岗位职责（一）、护士长岗位职责1、在护理部主任率领下翻动工作，负责本病区护理业务的组织率领和科研教育、病房管理和病房内外的联系。2、有计划地部署病房的日、周、月、年工作重点。查验、指点办公室护士及职责组长的工作。3、每日依据病人的数量及病情需要合理排班。4、参加并组织危大病人的抢救工作，参加大手术或新翻开的手术前、疑问病例、消亡病例的讨论。5、积极翻开新技术，新业务及护理科研工作。组织率领护理人员的业务学习和技术培训，并督促推行增进母乳饲养举措。6、教育本病房护理人员加强职责心，遵守劳动纪律，提高护患沟通技术，即时帮助办理护理人员反响的困难和问题，充分发挥团队精神和慎独精神。7、负责病房的医疗器械，医疗表格及文件、日用品的领取、保存，查验和培修。8、如期召动工休会商会，征采建议改进工作。9、如期与科主任、科护士长及护理部调解沟通，研究护理工作存在的问题，即时拟定对策，做好 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 。10、如期查核科室工作人员的工作质量。每周查验诊疗室、流产室消毒的指点及落实工作，每半年剖析工作中存在的问题并即时整改。（二）、总职责护士职责1、听取夜班换班报告和床头交接班。2、熟悉本组病人的病情及危大病人的病情进度、医治和护理工作，参加并指点护士推行护理计划，查验护理举措落真相况及母乳饲养状况。3、如期查验护理病历质量。4、积极翻开新技术，新业务及护理科研工作。负责护理人员的业务学习和技术培训。5、依据病区内护理人员的带教本领、工作经验、职称，合理部署护生带教。6、负责指点练习生的带教工作。如期进行练习讲座，教育查房，负责出科查核，即时与带教老师沟通，完成出科小结的判断。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐7、认识练习生的思想和工作状况，即时发现问题，积极采用应付举措。8、协助护士长做好病房办理工作，对发现和存在的问题要即时反响给护士长，以便获取办理。（三）、主班护士岗位职责1、在护士长率领下翻动工作，听取夜班换班报告和床头交接班，参加晨晚间护理。2、查对夜班和幼儿园中班医嘱及重危病人护理记录，查对日报表。。3、录入医嘱、打印医治单、输液单、交医治室护士及职责护士推行，必要时亲自推行。4、打印催款单交管床医生。5、办理出入院手续，介绍住院相关内容，同时做好母乳饲养宣教。6、负责出院病历的质量控制。7、办理各样查验单及查验申请单。8、记录改动的护理级别和饮食品种，交职责护士。9、书写换班报告，保持护士办公室的干净划一，进行交接班。（四）、职责护士职责1、在护士长率领下翻动工作，翻阅相关医疗及护理记录，认识分管病人的病情和医治。2、听取换班报告。参加分管病人的床头交接班。3、依据病人护理级别进行晨晚间护理，评估病人。4、负责病人（打针、给药、输液、雾化吸入等）医治工作，察看用药收效和不良反响，进行健康教育。5、款待新病人、做好住院评估、住院教育，24小时内完成护理病历。6、依据护理计划落实护理举措，进行护理评估。7、推行分级护理，巡视病房，察看病情，即时做好护理记录。。8、即时做好围手术期护理。9、做好练习护士的临床带教工作，指点护生书写护理病历并修正。10、督促护理员做好各项工作。（五）、医治室护士岗位职责1、参加早会、听取夜班报告。2、清点医治用物及抢救室的药品和东西。3、更换所有预办理消毒液。4、查对大型输液，配制药液。5、负责所有医治、护理、抢救、监护用品的供给及消毒、保养与保存。6、负责医治室、换药室、抢救室的整齐、消毒与登记。7、负责药品的领取、保存、如期查验药品的质量，过期药品即时退还药房。8、摆放并查对改日长远输液。9、与小夜班护士做好交接班工作。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐（六）、幼儿园中班护士岗位职责1、推行职责护士职责。2、协助医治护士配制药液。3、与主班护士一块查对医嘱，协助主班护士整理出院病历。4、测绘10：00、14：00体温、脉搏等。5、查对查房后医嘱，负责中午病人的所有医治和护理。6、收治急诊病人，完成住院评估。7、做好与白班的交接工作。（七）、小夜班护士岗位职责1、提前15分钟上班，清点东西、药品，查验抢救东西性能。2、阅览换班报告，进行床头交接班工作，认识危大病人病情。3、翻阅相关医疗及护理记录。4、办理晚间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。5、按护理级别要求，准时巡视病房，精美察看病情，必要时通知医生并做好记录。6、查对下午医嘱，负责晚间病人的所有医治和护理，做好手术病人的术前准备。7、查对化验单，做好各项查验标本登记，为大夜班做好准备工作。8、督促探视者走开病房，准时熄灯，察看病人睡觉状况。9、24：00统计日报表。10、书写换班报告，与大夜班护士做好交接班工作。（八）、大夜班护士岗位职责1、清点东西、药品，与小夜班护士做好交接班工作。2、翻阅相关医疗及护理记录。3、查对小夜班医嘱及改日长远输液。4、办理夜间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。5、推行分级护理，巡回病房，察看病情，做好记录。6、负责所有病人的医治与护理。7、认识病人睡觉状况。8、做好手术前的准备，并备齐病历、X片、术中用物、术中用药。与手术室人员做好交接工作。9、统计记录各样引流量，留取血、尿、便等标本。10、做好医治室、换药室和抢救室消毒登记工作。11、书写换班报告，与白班护士交接班。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐值班、交接班标准制度1、临床科室应部署一、二线班，节假日高出2天以上，应部署三线班。一线班由住院以上医师担当，二线班由主治以上医师担当，三线班由副主任以上医师担当。2、值班医师应准时接班，接受各级医师交办的医疗工作，值班时应苦守岗位，禁止脱岗、窜岗。值班医师若有急事需临时走开，须向值班护士说明去向，当护士人员请叫时立即前往诊视。3、值班医师应达本钱职平时工作，临时负责办理全病区所有病人的诊疗问题，完成急诊病员住院病史或住院录的书写及必要的医疗办理，遇有疑问问题及危重抢救时应即时请示上级医师协助办理。4、值班医师应常常巡视病房，即时认识病员的病情改动，夜间必要在值班室留宿歇息。5、临床各科应设专属换班本，临床医师应有重点的将本组病员状况记录于换班本上，记录时应记录床号、姓名、诊疗、病情和应该留神的问题，必要时应床旁口头交、接班。接班后的值班医师在全面认识病员状况的基础上，对前一班医师交待的医疗任务应逐项完成，并将病情改动和完成的诊疗操作记录于病程录中和换班本上。换班本的记录，白班用蓝黑墨水、夜班或消亡记录取红墨水钢笔；准则上由练习医师完成记录，上级值班医师修正、署名。夜班值班医师在改日科室晨会上对察看病人做重点换班，危大病人应床前交接班。6、值班医师在值班期间如遇有重要抢救或成批病员住院时，应即时向医院总值班或医务处报告，必要时应向分管院长报告，由医院总值班和医务处组织抢救和诊治。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐妇科门诊工作标准制度1、接诊人员应拥有医师资历，并拥有执业医师证书。2、医务人员遵守医德规范，仪表威严，衣帽划一，监守岗位，佩带胸卡。3、接诊室内干净卫生，设施仪器摆放划一圆满备用。4、严格推行《母婴保健法》早孕建卡（或产科门诊病历），规范填写保健卡门诊登记及处方，仔细全面详确查验。5、凡属妊娠禁忌者，应尽早发动停止妊娠。6、做好孕期保健及健康教育指点与征询。7、做好各样资料的采集、整理、剖析和上报工作。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐流产室干净卫生、消毒隔断标准制度1、流产室常常保持整齐。1）舆洗用具，专人使用。出院后行终末消毒办理。公用设施每日消毒擦拭。2）便器专人使用，每周消毒，如为公用则每每用后浸泡消毒、洗净备用。3）察看床使用的衣被最少每周更换一次，遇有特别状况随时更换。4）病区的干净用具应分类标记，严格区分使用。用后浸泡消毒、洗净晾干。2、医护人员进入流产室要衣帽划一、干净、严格推行各项操作规程。3、地上用清水、1000ppm实用氯溶液湿拖，每日二次，拖把要专属，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干。4、室内每日通风两次，每每好多于格外钟，每日用流动紫外线进行空气消毒，每一个月空气培养一次，菌数低于200cfu/m3。5、流产室的工作人员必要无传染性疾病，每一年如期进行健康查验一次，3—6个月做一次鼻、咽拭子培养。6、患者出院后要即时做大、小床单位的终末消毒。7、患者在住院期间，如发现流行病，应按隔断消毒准则办理。8、流行病员所住的病房，应准时进行消毒；用的家具、用具、被服、碗筷等用具必要经过严格消毒后再用。9、流行病员的排泄物和分泌物，必要经消毒办理后再排入下水道。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐查验室干净卫生标准制度1、每日接生班用消毒液擦拭医治台、窗台等，保持查验室干净。2、每周二、六幼儿园中班班，查验各样器械、产包、过期包即时消毒。3、每日幼儿园中班负责更换吸引瓶、灌肠筒、小水壶。4、每日早班查房后整理查验室床铺。5、每日幼儿园中班更换刷子、毛巾及体温表消毒液。6、每周二、五幼儿园中班更换各样消毒液及容器并记录。7、每周四幼儿园中班用消毒液浸泡湿化瓶并更换消毒液。8、每周五大夜班对各样器械产包总消毒。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐安全办理标准制度1、加强医院基础办理，督促院质量办理委员会和科室质量办理小组正常翻开活动，要求科室质量办理小组每一个月活动一次并做好纪录，医务科每一个月进行查验，结果看作科主任查核内容之一。院质量办理委员会每季度活动一次，剖析各科室质量活动小组存在的问题，特别状况随时召集中议。2、对确诊困难或疗效不好的病例要进行疑问病例讨论。3、患者病情较重或手术难度较大或新翻开的手术和属《山东省医院手术分级办理规范（暂行）》中的甲、乙类手术和特别手术必要进行手术前病例讨论，必要时请麻醉科及相关人员参加。特别病例手术必要填写《手术审批单》，科主任依据科内讨论状况，签署建议后报医务科，由业务副院长审批。4、患者消亡一周内必要进行消亡病例讨论，特别病例即时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任主持，医护和相关人员参加，必要时请医务科派人参加，讨论状况应记入病历。5、各科室值班医师在下班前应将危大病员的病情和办理事项记入换班本，并和接班医生做好危大病人的床前交接班工作。针对以上几项标准制度，医务科每一个月查验一次，对发现的问题归入月度质量查核。6、进一步加强急诊科标准制度建设，优化绿色通道流程纲领。1）急危重患者、120救护车抢救的患者及行径不便的患者，日间来院后导医即时主动款待患者，保安协助搬运病人，并全程指点，开始护送至急诊科，导医应将患者交至就治科室的医生或护士；夜间送至医院的患者，即时送病房抢救医治，如系其他科室，则由保安负责联系并搬运患者至急诊医治室，医治室护士开始检察患者的生命体征，待患者病情稳固后再联系相关科室的值班医生和护士。2）对急危重患者、120救护车抢救转运来的的患者，可采用先诊治、抢救后挂号、缴费的准则，在诊治的经过中，导医、分诊人员可帮助或要求患者家属补办挂号、交费手续。7、加强医技科室的质量控制，发射科、心电图室、查验科加强报告的复核、审签标准制度。加强药剂科发药人员分派、查对发药标准制度的落实，相关职能部门每一个月进行随机抽查。8、加强重点科室麻醉科医疗安全的查验，严格推行麻醉前麻醉医师会诊病人，拟行麻醉模式，术后护送病人回病房，并向家属交待相关本卷须知，72小时内随访病人并做好记录。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐过出事变防范办理标准制度1、医务处、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗弊端、事变登记、讨论报告标准制度。由科主任、护士长或指派专人登记发生弊端、事变经过、原因及结果，务必做到即时、正确并即时组织讨论总结。2、凡发生医疗弊端、事变或也许是医疗弊端、事变的事件，当事人该立即向本科室负责人报告。科室负责人即时向医务处或护理部报告。发生医疗事变后，该立即组织抢救，并报告医务处、院率领。对重要事变，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写弊端或医疗事变登记本。3、弊端、事变发生后，如不即时（立即）报告，或有意瞒哄，事后发现，要依据情节轻重予以严肃办理。4、弊端、事变发生后，医务处、护理部及其他相关部门，要仔细查验事发的详确经过，并必要于当班或当时完成查验经过（含讨论），赶忙做出正确的科学结论。由医院依据相关规定进行办理，并上报上级卫生行政部门。5、医务处、护理部在组织查验办理医疗事变或医疗瓜葛经过中，应有专人保存相关病案和资料，所有人不得涂改、捏造、隐蔽、销毁、丢掉，违者按情节轻重予以严肃办理。6、为查明事变和医疗瓜葛原因，必要时由医务处、护理部向死者家属即时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复建议。如谢绝和延误尸检而影响对死因的判断，由谢绝和拖延一方负责。7、状况查验清楚后，由院、科派人向家属做说明。所有人不得随理想其家属及单位做解释。必要时严格遵守爱惜性医疗举措。8、各科室要严格推行各项划定标准制度，积极采用举措，实用防范和幸免重要过出事变的发生。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐疑问、消亡病例讨论标准制度一、疑问、危大病例讨论1、凡遇疑问、危大病例，由科主任或正、副主任医师主持召开讨论会，相关人员参加，尽早鲜亮诊疗提出医治计划。2、讨论记录应所有或纲要记入《疑问、危大病例讨论记录本》中。二、消亡病例讨论标准制度消亡病历讨论标准制度是对消亡病例进行病情份析，从中总结经验教训的标准制度，是提高医疗质量、保证医疗安全的重要环节。1、参加人员科主任或其指定人员主持，科室所有医师、护士长（可扩大至相关护士）、院质控室相关专家参加，必要时邀请其他科室或院外专家、医务处人员参加。2、讨论次澄彻讨论前经治人员应做好准备工作，如完满的病历、影象资料，各相关查验报告等。经治医师报告病史及诊疗举措、抢救经过并提出自己的剖析建议，参加人对病情、医治举措、死因、也许存在的问题等作出剖析。消亡病例讨论录要求本院医师填写，记录者应将发言人的建议如实详确记录在《消亡讨论记录本》上及病历中，主持者应归纳总结并审签。3、讨论要求1）、每一例院内消亡患者均应由最后收治科室进行消亡病例讨论。2）消亡病例讨论应在患者消亡一周内完成，特别状况下即时讨论。进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行。3）参加讨论人员应仔细准备，从专业角度出发，脚扎实地。重点内容为诊疗及消亡原因的剖析和应吸取的经验教训方面。4）如存在较大医疗弊端或医疗瓜葛时，可请医务处派人员参加讨论，获取开端建议后交院学术委员会商论。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐抢救药品办理标准制度1、依据妇科病房的特质，流产室应备齐常常使用的抢救药品，还应依据妇科危大病种备齐妇科抢救药品和常常使用药品，保存必然命量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2、依据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒均辩白放置，或按字母次序编号定位存放，每日查验，保证随时取用。应指定专人办理，负责领取及保存。3、如期清点、查验药质量量，防范积压变质，如发现积淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。4、凡抢救药品，必要坚固在抢救车上或设专属抽屉存放、加锁，并保持必然基数，编号布列，定位存放，禁止任意调用或外借，每日查验查对，班班交接，做到帐物切合，保证随时运用。5、抢救药品使用后应即时补充，放回原处，以备再用。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐病案书写规范、质量查验及办理标准制度病案书写是临床诊疗工作的基本技术，也是诊疗工作的全面记录和总结，它完满地记录了患者住院医治查验的所有资料，不只是医院临床科研、教育和信息办理的重要依据，更是法律文书的一部分，同时也是医院办理中查核医务人员医德医风、议论医疗服务质量及医院工作绩效的重要依据。为进一步加强病案办理工作，依据《执业医师法》、《医疗事变办理条例》和江苏省卫生厅《病历书写规范》（2003版）等的要求，结合我院的详确状况划定以下：一、病案办理组织采集1、科主任与护士长为职责人，科主任对全科的病案质量负责，护士长对病案中的相关护理部分负责。各护理单位也应鲜亮一个质控护士（名单报医务处备案）对病案相关部分进行督促和查验，并即时向科主任反响存在的问题。2、病案室和医务处邀请专家对全院病案质量进行中间监控和终末评选，每一个月将评选结果上报医务处。医务处每一个月在《质量查核通告》中向全院通告上月出院病人病案质量终末评选状况，并负责提出与相映科室效益工钱挂钩。3、医院如期或不如期组织专业人员抽查各病区在架病案质量，并参加病区病案讨论（含消亡病例讨论，重要、疑问手术病例讨论、新翻开手术讨论等），并负责对乙级、丙级病案作最后评选。每一年如期对新工作人员进行病案书写培训，不如期对住院医生进行病案书写查核等。二、病案修养质量要求1、病案首页2002年元月起已使用卫生部拟定的新的中国一致的病案首页。病历首页中涉及到帐目的部分由财政部门填写，涉及莅临床医师填写的部分，由本院医生按ICD—10编码及其他要求逐项填写，各级医生对病案的批阅署名应在患者出院时一并完成，科主任可在一周内到病案室署名。涉及到病案室的部分，由病案室工作人员按要求逐项填写。2、住院录新来院工作的临床住院医生，在轮转期间完成10份大病案的书写，经查核及格后方能书写住院录。练习医生不得书写住院录。学习医生必要经本科室查核判断后方可书写住院录，且本院上级医生必要仔细批阅。大病历或住院录的体魄查验中必要包括有单独立项的专科情况详确内容，否则视为不及格病案。辅助查验必要注明查验医院、时间、结果。外院的病理、线片等报告，若来自二级以下医院，则需本院相关科室会诊，并出具会诊报告，在病案中保存；若来自三级医院，则需将报告（复印件）保存在病案中，若查验时间高出2周，不能够看作住院诊疗的依据，而只能看作参照，需在本院复查。3、病程录首次病程录、术后首次病程录必要由本院医师书写。本院各级诊治医生，应即时对学习、练习医生（含下级医生）书写的病程录作必要的修正和补充，并按要求签署全名。除此以外，卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐自己还要仔细书写病程录。要求每三次病程记录中，必要有一次本院医生所写的病程记录。出院前的最后一次病程记录，必要对病人住院全经过进行小结，包括住院时的简要病情、主要查验及诊治经过、医治结果、出院诊疗及出院后需要特别留神的方面。手术患者出院，若有未拆线或引流管未拔掉等状况，需同时在最后一次病程记录中详确说明原因和办理方式。4、疑问危大病例讨论住院一周诊疗不明、疗效不显然、重危病人连续抢救两天以上，主诊医师应即时报告科主任，组织科内病案讨论，院质控室相关专家参加，必要时可邀请其他科人员参加。疑问危大病例讨论记录不需另立单张，只要接在病程记录后另立单行写。内容应包括讨论的时间，地点，主持人及其他参加人员的姓名、职称（职务），记录人姓名及各位医生的发言内容等。记录者署名，主持人总结并审签。5、会诊记录申请会诊必要规范填写申请单，首要内容应包括简短简要的病史，体魄查验，辅助查验结果，哀告会诊的目标，急会诊必要注明哀告会诊时间（详确到时候）。会诊医师会诊后必要在会诊申请单上仔细记录会诊建议，首要内容包括咨询病史、详确诊疗和辩白诊疗的体检及辅助查验结果、诊疗、办理建议、署名、会诊时间（如为急会诊，须详确到时候）。院外会诊申请单，需经科主任或主任医师审签，被邀请医师需在会诊单上签署会诊建议，病程记录应反响会诊医师的讨论、剖析及指点建议。院内集领悟诊或院外会诊记录要求同疑问危大病例讨论记录。6、术前讨论凡划定限制内的病种，必要仔细进行术前讨论。准则上无术前讨论录和科主任审察署名的手术审批，医务处不予办理。讨论内容重点为手术模式、术中也许出现的问题及应付举措，记录式样与病案讨论记录一致，但需注明“术前讨论记录”。其他特别病例（外宾、老干部、著绅士士，手术致残或毁容、一致病人24小时内再次手术，外院会诊手术，器官移植）或因其他各样原因也许激发瓜葛或也许使矛盾激化的非划定限制内的病例，主诊医师应提请科主任即时组织讨论并作详确记录放入病案。必要时报告医务处，由医务处组织讨论。（详见“术前讨论标准制度”）7、手术记录准则上手术记录应由主刀医生书写，特别状况可由一助书写，但其书写的手术记录必要经过主刀医师批阅，并署名以示负责。新、大、疑问、特别手术，必要由主刀医师书写。若为会诊手术，手术记录应由会诊医师书写，特别状况可由本院一助书写，但会诊手术医师必须署名以示负责。手术通知单、术前小结、手术赞成书、麻醉记录单和手术记录等内容中的手术者、一助等医生的姓名和排序必要一致，省得由此激发瓜葛。8、麻醉记录按要求逐项填写，存入病案中的复写页应该清楚，其中病人手术日期、病情份级、麻醉编号、特别状况及术前、术后诊疗，手术组人员姓名、排序，麻醉医生姓名等必要正确无误。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐相关麻醉科单独填写的内容（含镇痛泵起用时间、镇痛期间察看记录、停用时间等）也应完整、即时、正确、仔细。9、出院记录一式两份，内容一致，用圆珠笔按划定进行复写（出院记录一式两份必要一致）。各项内容按要求详确填写，特别是住院期间医治经过、重要的辅助查验结果及出院时病人的浑身状况等。手术病人还应包括手术模式、术后病理报告等内容。若为学习、练习医师所写，本院诊治医师必要仔细批阅并签全名，以示负责。10、消亡讨论记录患者消亡后讨论在一周内完成，特别状况即时完成。进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行。科主任或副主任医师以上人员主持。讨论记录要求本院医师书写，记录者署名，主持人要总结并审签，重点内容为诊疗及消亡原因的剖析和应吸取的经验教训方面，同时要在消亡讨论记录本上详确记录，各级医师发言均要记录完满。11、辅助科室查验报告单医技科室在填写各项查验报告单时必要按要求逐项填写、字迹清楚、描绘规范、不得缺项。各临床科室在粘贴查验报告单时必要仔细查对，如发现显然过失由诊疗组负责。三、病案质量评选规范1、评选规范：按山东省卫生厅的《病历书写规范》（2003版）住院病案质量评选规范执行。2、有争议最后评选结果以医院病案办理委员会商论结果为准。四、病案回收为使住院统计数据即时正确，病案应于患者出院当日完成，改日（最迟不得高出2日）由病案室工作人员下病房回收登记，由专人作质量查验和归档。病房、病案室在病案交接时均应有签收记录以备查。五、病案使用1、病案室设病案借阅室，借阅病案未经赞成不得带借出阅室。2、如因消亡病案讨论、再住院等特别原因需要借阅病历，由本院工作人员前往病案工作室按划定填写“病案借阅申请单”后借出病案，所借出病案在借出后7日内完成相关工作后即时送还病案室。3、本院工作人员因科研、教育需要等原因需要外借病历，需填写“病案借阅申请单”并由医务处批准，方可办理相关借阅手续，借阅限时正常7日，特别状况未能即时送还，需要重新办理借阅手续，否则视为超期。4、患者及其代劳人、公安机关、查察院、法院、保险公司等要求复印病案中的相关内容，需按划定拥相关实用证件到医务处办理相关手续，病案中可复印的内容按卫生部相关划定执行。所有人不得将病案的内容直接交给患者自行复印。5、借用的病案，应稳当保存，不得进行所有涂改、转借和分别，更不能够丢掉，否则由借卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐阅人肩负相关法律职责。六、推行病案质量与个人赏罚进行挂钩。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐资料信息办理标准制度一、医疗文件办理标准制度医疗文件是病人在住院期间的各样查验、诊疗、医治与护理的重要记录，是医疗教育科研积累的有价值的原始资料，它不只是卫活力关的统计资料，也是查验医疗护理质量的重要依据和法律依据，因此必要加强办理。1、由病房护士长负责办理，护士长不在时由主班护士负责办理。各班护理人员均须按管理要求推行。2、住院期间的医疗文件要求定点有数，病历中各样表格均应布列划一，不得撕毁、分别、涂改或丢掉，用后必要送还原处。3、病人不得自行携带病历出科室，出门会诊或转院时，只许携带病历纲要。4、病人或家属须复印病历，护理人员要立即报告科主任及护士长，按医院划定推行。5、病人出院或消亡此后，病历须按划定布列划一，由病案室负责保存。6、病房换班报告本须按要求记录，所有用完后必要稳当保存一年，以备查阅。7、护士长如期查阅体温单、护理记录单等的书写可否切合要求。二、流产室按市卫生局要求建立登记本，每一项内容均须如实填写，护士长、主班负责查验记录可否齐全。用完后由护士长一致保存。三、建立精美仪器使用登记本如B超、多功能医治仪、心电监护仪等。四、建立出入院登记本，并有专人负责查验，护士长一致保存。五、建立健全各样质量查验本如质量办理、护理查房、热线征询电话记录本、护理弊端登记本等。六、设专人负责本科孕产妇、停止妊娠孕妇的资料采集与报告工作。七、信息办理标准制度1、禁止非本科室人员使用流产室及本病区计算机。2、未经赞成不得拷贝、去除、修正科室计算机内的信息。3、未经赞成禁止使用各样软盘、光盘等自带工具，防范病毒侵入。4、建立信息系统运行记录，掌握每日运行状况。5、禁止在计算机上完各样电脑游戏、闲谈等与工作没关的操作。6、下班后即时关机，准时去除设施灰尘。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐转院、转科标准制度1、医院因限于技术和设施条件，对不能够诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务处报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得赞成后方可转院。2、各省、市、自治区级医院病员（包括门诊病员）需转外处医院医治时，应由所在医院科主任提出，经院长或业务副院长赞成，报省、市、自治区卫生厅批准办理手续。急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人，不得转外省市医治。3、病员转院，如估计途中也许加剧病情或消亡者，应留院办理，待病情稳固或紧急事后，再行转院。较大病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历纲要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写医治小结，交病案室，退展转出医院。转入疗养院的病员只带病历纲要。4、病员转科须经转入科会诊赞成。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科，转出科需派人陪送到转入科，向值班人员嘱咐相关情况。转入科写转入记录，并通知住院处和养分室。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐会诊标准制度会诊是办理疑问、错乱病例问题的一种重要诊疗模式，经过会诊能够充分地发挥综合医院多学科的整体上风，集思广益办理诊疗难题，保护正常医疗序次，保障医疗安全，杜绝医疗过出事变发生。一、门诊病人会诊应依据“首诊负责制”准则，首诊医生完成病史咨询、体魄查验，书写较详确的门诊病历和开端诊疗后，提出会诊要求。应邀科室的会诊医生在复习病史及相关查验资料后，提出会诊建议，完成对病员的诊疗和办理。禁止推委病人。二、住院病人的院内会诊1、凡遇疑问错乱病例，思疑病人病情与其他专科疾病相关，均应即时申请会诊，并按要求填写会诊单。内容包括患者病情及眼前诊疗状况，申请会诊的原因和目标等。2、科内会诊：由主诊医师提出，科主任召集科内相关医务人员参加。3、科间会诊：由经治医师提出并填写会诊单，上级医师赞成、署名后送出。应邀医师应48小时内完成，并完成会诊记录。如需作专科查验且正常状况赞成的病人，可由工作人员陪同至该专科会诊。如系点名会诊，邀请人应起初与受邀请医师联系，判断会诊时间。4、急会诊：会诊单上应注明“急”和申请会诊详及时间。紧迫状况下，爽口头或电话通知。受邀请科室（医师），必要在接通知10分钟内达到会诊地点。指定医师不在时，由该科在岗的高年资医师立即前往，同时向科主任报告。会诊中如遇诊疗难题，应逐级往上报告以便即时办理。5、院内大会诊：疑问病例或病情危重、错乱涉及多个学科，可申请全院大会诊。由主诊医师提出，经科主任赞成后，报医务处批准并判断会诊时间、地点、人员等。会诊正常由申请科室的科主任或其指定的人员主持，院质控室相关专家参加，重要会诊由医务处参加并主持，必要时请院长参加或主持。会诊内容应在病程录中有记录。三、院间会诊标准制度1、邀请外院会诊：凡本院一时难以诊治的疑问危大病例或家属要求外院会诊的病例，由经治医师填写会诊单，科主任署名赞成后，医务处审批登记加盖公章，必要时报分管院长批准。医务处负责与相关单位联系，发出会诊邀请，判断会诊时间、地点，也可在审批后由科室直接与相关专家获取联系。邀请会诊前，经治医师应向患方讲明会诊模式、人员、时间、花销等，并在医患沟通记录上专门记录、署名。会诊由申请会诊的科主任或其指定人员主持。会诊后需进行手术或特别医治的，应按划定报医务处进行审批。邀请外院会诊应严格依据卫生部《医师出门会诊办理暂行划定》推行。禁止擅自邀请院外人员来院会诊。2、出门会诊：各科室人员在完成好本职工作的前提下，遇外院病人需我院会诊者，可按照卫生部《医师出门会诊办理暂行划定》，由申请会诊的医院医务科提第一版面申请经医务处（总值班）赞成并登记后出门会诊。出门会诊人员除对方指定外，应由科主任、医务处或总值班卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐部署，准则上为副主任医师以上人员。接受电话邀请时，可在会诊完成两个工作日内将书面会诊邀请函送交医务处存档。出门会诊人员代为缴纳会诊费者，应在会诊完成后两个工作日内至医务处缴纳。已发生医疗瓜葛或有医疗瓜葛苗头的病人须带回医院进一步诊治的，须提前向医务处报告。禁止未经赞成私下出门会诊和借出门会诊之机，向病人索要财物。未经同意私下出门会诊激发的不良结果和医疗瓜葛均由出门会诊者自己肩负，相关部门并作相映的纪律处分。四、其他1、科室每一个月排班时，应在排班表中鲜亮院内会诊、备班人员，保证会诊工作有序进行。2、院内会诊必要由本院主治医师或以上人员担当。轮转、学习医师不得单独进行会诊，否则所有职责及结果由指派其会诊人员及科主任肩负。3、会诊医师在会诊中遇到困难时，应即时往上级医师报告。相关人员接到报告后应即时列席指点。4、科内、院内或院外的集领悟诊，经治医师应做好会诊前准备工作，详确介绍病史和诊治经过。会诊中应仔细听取建议，详确记录。会诊主持人要仔细总结会诊建议并组织推行。院内大会诊或院外会诊记录要求同疑问病例讨论记录。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐危大病人抢救标准制度1、科室抢救工作正常由科主任负责组织协调解指导，特别状况下由在场的该专科最高职称医护人员组织调解，由拥有必然临床经验和技术水平的医生和护士参加抢救工作。对重要、成批抢救该立即报告医务处和院率领，并依据状况拟定抢救计划。凡涉及法律事件、流行病防治及医疗瓜葛的需报告相关职能科室。2、为赶忙即时参加抢救，各科室应针对本科室常有危大病种，如期组织学习下发的《诊疗规范》，并依据详确状况即时予以校正。3、认传神行首诊负责制、三级查房标准制度、值班、交接班标准制度，保证危大病人的规范诊治。接诊、收治危大病人后，首诊医师应留神监测其各项生命体征，就地进行必要抢救举措，并即时往上级医师报告，禁止在病人生命体征未稳固前自行走开。在危大病人的诊治经过中，经治医师应在换班中即时报告，以便使科主任和相关医师即时认识基本病情,经治医师精美观察病情,随时巡视病人并将病情改动报告上级医师,保证病人获取正确实用的办理.值班医师应留神危大病人的病情改动,依据状况即时作出必要办理,必要时,向病人的主诊医师和科主任报告,并做好记录,禁止以各样原因推委病人(家属)。4、为保证抢救工作的顺利进行，抢救器械及药品力争齐全、齐全，要定人保存、定位放置、定量贮备、如期查验，用后即时补充。值班人员必要熟练掌握各样抢救器械、仪器等的性能及使用方式。抢救室东西正常可是借，以保证应急使用。5、所有参加抢救人员必要仔细仔细、倾尽大力，鲜亮分工，密切配合，听从指导，苦守岗位，医生未到前，护理人员应依据病员的病情即时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并即时供给相关的诊疗依据。在危大病人的抢救经过中，要精美察看病情，记录要即时详确，用药办理要正确。6、即时做好医患沟通工作。病危通知单一式三份，一联交患方，一联报医务处备案，一联留科室存档。通知单应仔细填写，发放的同时应详确向病人家属（委派人、单位）通告病情、预后及抢救举措，做好沟通工作，抢夺患方的理解与合作。7、做好各样文字记录工作。依据《病历书写规范》的要求即时进行危大病人的病程记录，其中应有病情改动和相映诊疗举措。抢救时，可按划定在6小时内补写记录，并做好各样总结工作。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐业务学习查核标准制度一、业务学习1、医护人员要加强业务学习，坚持四项基根源则、创办一心一意为人民服务的思想，刻苦研究业务，不断提高政治和业务技术水平。除参加医院一致组织的业务学习外，每周抽出时间参加科室组织的政治学习和业务学习，举办各样模式的学习讲座，参加院部组织的考试及科室进行的查核，并做好考勤和学习记录。2、每一年年初要依据实质状况，拟定各级医护人员年度学习计划。依据计划有针对性地安排学习教育、培训查核等，在查核中如遇不适，可即时修正，年关辩白由自己和科（部）写第一版面总结。3、青年医、护师（士）及新毕业的护师（士）要加强理论和外语的学习，加强基础操作技术的训练。新毕业的医、护师（士）三年内要在科内各工作岗位进步行轮换，以便全面了解和掌握本科的工作。4、主治医师、主管护师应加强高品位专业理论的学习，主任及主任护师要不休学习国内外先进理论和先进技术，结合实质，翻开新技术新项目标研究工作。5、计划生育技术工作，首要由计划生育科、妇产科、外科（泌尿科）从事计划生育工作的医务人员肩负。人员要保持稳固，做到行列专业化。从事节育技术工作的中、初级医务人员必要经过本专业的培训查核，及格者方能从事这项工作。6、对从事计划生育技术的专业人员查核和晋升，应依据国家、省、市相关计划生育查核晋升划定推行。7、在院部及护理部一致计划下，各级医师及护师要如期举行不同样品位的业务技术讲座如查房等。二、查核、考试1、拟定考察办法，对科室医护人员推行如期查核。2、建立临床、医技人员技术档案，记录培训、查核结果。3、考试、查核不及格人员不得单独从事临床工作，经再培训考试、查核及格后方重新进入临床工作。4、对于考试、查核成绩优秀者，恩赐适合奖励。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐业务培训标准制度为适应今世医学发展的需要，提高临床医护人员的基本素质，结合办理年活动。加强对产科人员的三基三严培训及专业业务培训，严格推行连续医学教育办理方式，推行学分制管理，有计划部署医（护）师学习、学习、参加学术会议，以提高学术水平。积极引进和推行产科服务新技术，以提高产科质量。一、目标使医护人员坚固掌握基本知识、基础理论和基本技术及专科理论知识，培养严格作风、精美组织和谨慎态度的工作作风。二、培训内容1、东南大学第一版社《医疗机构医务人员“三基”训练指南》妇产科部分。2、山东科学技术第一版社《临床诊疗规范丛书》妇产科分册。3、急诊抢救基本技术。4、妇产科基本操作。5、卫生部、厅、局及本院划定的法律、法规、标准制度、规范。三、培训方式1、所有临床医护人员每人一册《医疗机构医务人员“三基”训练指南》。科室如期组织相关人员学习《临床诊疗规范丛书》。2、组织科内临床理论、急诊抢救基本技术及基本操作训练。3、对新分派住院临床工作人员，参加科教处、医务处、护理部组织集中“三基三严”培训。4、参加医务处组织的病历书写规范、医患沟通和抢救医学操作培训，每半年各一周期。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐妇科如期质量查验标准制度1、推行科主任负责制，医疗工作推行三级医师负责制和毕业三年内住院医师24小时负责制。依据产科建设规范装备各级各样产科工作人员、产科设施及设施和药品，建立健全妇科工作标准制度、人员职责和各样登记及抢救次澄彻。2、建立院内妇科抢救组织及院、科妇科质量办理员，如期召开会议，议论妇科工作。3、推行妇科行政查房标准制度，由分管业务院长、医务处主任牵头，每季度1-2次，协助各方关系，即时办理工作中存在的问题，督促查验产科工作。4、严格推行妇科人员和停止妊娠技术准入标准制度，妇科人员除获取《执业医师证》外，医生和护（师）士还应该获取《母婴保健技术查核及格证书》方可从事计划生育服务。5、加强对妇科人员的业务培训，严格推行连续医学教育办理方式，推行学分制办理，有计划部署医师学习、学习、参加学术会议，以提高起学术水平。积极引进和推行妇科服务新技术，以提高妇科质量。6、严格推行三级医师查房标准制度。主任医师每周查房1-2次；住院医师坚持每日早晚查房，危重和手术后病人随时巡回。7、推行妇科危大病人请示、报告标准制度。发现危重患者，住院医师要即时报告主治医师和科主任，科主任接到通知后，应即时奔赴抢救现场，指导抢救工作。必要时报告院医务科抢救组织，以调解各科，组织抢救。8、仔细贯彻推行各项工作标准制度，新住院病人24小时内完成病历书写。准时查房、书写病程记录，对危重疑问病人即时组织会诊、讨论。坚持重要手术审批、术前讨论标准制度。做好交接班，严格推行医生、护士每班值班、交接班标准制度。住院医师应付患者进行床头交接，二线医生对高危患者要进行床头交接；特别状况各别交接；交接时应付患者的高危因素改动等状况进行详确查验，并如实记录、署名。科主任应付交接班状况进行查验和检察。严防医疗事变发生。9、认传神施增进母乳饲养举措，严格遵守《国际母乳代用品销售守则》。10、认传神行岗位职责制，严格工作次澄彻，禁止擅离职守。11、认传神行各项医疗、护理技术老例，仔细做好带教练习工作。12、奋斗完成医疗质量及工作效率指标。科室每一年对每一个工作人员进行一次业务查核。卑微如蝼蚁、刚毅似大象共享知识分享快乐污物办理标准制度一、基根源则1、医院污物推行就地分类袋装，辩白办理。2、污物办理应作记录，有据可查。3、传染性污物必要置于密闭容器内输送并即时点火。二、推行办法1、传染性污物装入黄色塑料袋，即时点火办理。首要包括：1）传染性病原体的培养物和储藏物（含微生物室所有培养物）。2）病理性污物，包括人体组织、器官、肢体、胎盘、胚胎、试验动物实体组织。3）污染的试验室污物。4）与血及伤口靠近的石膏、绷带、敷料、手套等。5）抛弃的生物成品（如血清、疫苗）。6）难以消毒和毁形的污染性一次性医疗用品。如血袋、引流袋、引流管、打针器。2、锐器入盒，点火办理。包括一次性打针枕头、穿刺针、头皮针、刀片等。3、一次性医疗用品用后毁形，放专属黄色垃圾袋。4、生活垃圾装入黑色塑料袋中，按市政垃圾办理办法办理。卑微如蝼蚁、刚毅似大象