第二节尿路感染病人的护理学习目标▪学习重点：▪尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。▪学习难点：▪尿路感染的发病
机制
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、用药护理。主要内容▪疾病概要▪护理评估▪护理诊断▪护理目标▪护理措施▪护理评价疾病概要▪（一）基本概念▪尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。▪根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。▪上尿路感染主要是肾盂肾炎▪下尿路感染主要是膀胱炎。▪本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。疾病概要▪（二）致病菌▪尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。疾病概要▪（三）感染途径▪1.上行感染：最为常见，占90％。▪2.血行感染。▪3.淋巴道感染。▪4.直接感染。疾病概要▪（四）易感因素▪1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。▪2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。▪3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。▪4.机体抵抗力低下。▪5.其他。护理评估护理评估▪（一）健康史▪询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。护理评估▪（二）身体状况▪1．症状▪（1）急性膀胱炎：病人主要
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现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。▪（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。护理评估▪（二）身体状况▪（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。▪2．体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。护理评估▪（三）心理-社会状况▪由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。护理评估▪（四）辅助检查▪1．血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。▪2．尿常规尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。▪3．尿细菌学检查尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。▪4．影像学检查急性期可作B超检查。疾病概要▪（五）治疗要点▪治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。▪急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。护理诊断▪1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。▪2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。▪3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。护理目标▪1.病人尿路刺激症状减轻或消失▪2.体温恢复正常▪3.情绪稳定，能积极配合治疗护理措施▪（一）一般护理▪1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。▪2．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施▪（二）病情观察▪密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。护理措施▪（三）用药护理▪1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。▪磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施▪2．疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：▪①见效：治疗后复查菌尿转阴。▪②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。▪③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。护理措施▪（四）尿细菌学检查的护理▪尿细菌培养标本采集方法：▪①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。▪②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。▪③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，用无菌容器。并在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。▪4、标本内避免混入消毒药液，成人女性防止阴道分泌物和经血混入。护理措施▪（五）心理护理▪应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人
分析
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其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。护理措施▪（六）健康指导▪1．疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。▪2．生活指导指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。▪3．用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。护理评价▪1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。▪2.体温是否恢复正常。▪3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。思考题▪1．尿路感染的易感因素有哪些？▪2．何谓无症状菌尿？临床上如何判定？▪3、对尿路感染病人为何鼓励多饮水、勤排尿？
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