喉镜检查的适应症、禁忌症并发症及应急
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一、喉镜检查的适应症：1、喉腔检查：一般用于间接喉镜检查不可以明确的局部病变。或因会厌短尔后倾呈婴儿型，不易上举；或小儿间接喉镜检查不合作；也有声门下区、梨状窝、环后隙等隙等处病变，间接喉镜不易查清者。2、喉腔手术：如喉部活检，摘除息肉，消除小肿瘤，拿出异物，切除疤痕组织，扩充喉腔等。3、导入支气管镜：作小儿支气管镜时，一般先用直接喉镜裸露声门后，再插入支气管镜。4、气管内插管：主要用于急救喉堵塞病人和作麻醉插管用。5、作气管内吸引：用于窒息的重生儿，经过直接喉镜消除呼吸道积液并给氧。二、喉镜检查的禁忌症：有严重的浑身性疾病而体质十分衰弱的病人，可考虑推延手术。遇有血压过高或有严重的心脏病，而一定作检查时，应和内科医生共同做好术前的准备工作。对喉堵塞的病例，不论其原由是炎症、水肿、异物、肿瘤，都应做好气管切开术的准备。有严重颈椎病变者，不宜实行硬管直接喉镜检查。喉镜检查的并发症及应急方案：1、麻醉药过敏行喉镜前使用粘膜侵润麻醉药。当前一般采用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。内行喉镜准备时，应先咨询患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的状况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减少受检者的咳嗽和喉的痉挛。为减少受检者的惧怕心理，应做好相应解说。麻醉过程中，应亲密察看受检者。若出现麻醉药过敏反响，应按药物过敏办理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并察看病情撤消喉镜检查。2、出血出血系最常有的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有惹起窒息的可能。出血常见于喉镜下进行病灶组织活检时，特别是肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。别的，喉镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等致使鼻腔、咽喉等部位的粘膜损害。出血的防治举措：（1）喉镜检查前，患者应做血小板计数和凝血体制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。（2）若咽喉部，需行喉镜检查者，应在出血控制后1天进行。要求喉镜操作者动作应轻盈。（3）对病灶进行病理组织活检前应先经过喉镜注入1:10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管缩短，取标本时应避开血管。活检时一旦喉镜下有显然出血应利用喉镜的抽吸孔向内注入4℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若再喉镜下察看到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向支气管和预防出血性窒息。此时应频频抽吸溢出的积血，同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大部分患者均能达到止血的目的。对出血量许多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留察看。病情安稳后，返回病房。3、喉头痉挛常出此刻喉镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过分惧怕紧张等条件下，为时短暂。患者表现为显然呼吸困难、缺氧。若状况不严重，可通过喉镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛，症状显然，应立刻将喉镜拔掉让患者歇息，并吸氧，以改良缺氧状态。并依据患者的状况，酌情赐予地塞米松，患者均能顺利缓解。4、低氧血症行喉镜检查时，因为喉镜占有气道一部分咽喉空间，部分患者可惹起造成动脉血氧气分压降落，出现低氧血症。所以在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤~(60~70mmHg)时，内行喉镜检查前，应予以吸氧，并连续到检查结束，以防缺氧状态下有可能引发心律失态。喉镜检查时，若遇患者缺氧发绀显然，应立刻停止检查并给氧至缺氧状态改良。5、喘气喉镜检查过程中对气道的刺激，有可能引发宽泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，不论有无症状，内行喉镜前，均宜给氨茶碱药物预防。内行喉镜中，若出现哮喘症状应立刻停止检查。依据病情赐予吸氧、静注地塞米松治疗。直至症状消逝。
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