心律失常--ppt课件

心律失常 长征医院心内科赵学*Introduction ThecharacteristicsofthechapterARRHYTHMIASToolongpagesToomanydiseasesTooconfusingcontents WhatshallIdo?LookoveralltheslidesReadoverthewholeChapterKeepinmindbyselection*概述心律失常：心脏冲动形成或传导异常心脏激动速率、节律、传导速度与顺序异常* 心律失常分类发病机制：冲动形成异常冲动传导异常解剖部位：窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常预激综合征室性心律失常心脏传导阻滞*冲动形成异常窦性心律失常1.窦性过速2.窦性过缓3.窦性停搏4.窦性不齐异位心律失常1.主动性a.早搏b.阵发性心动过速c.扑动或颤动2.被动性a.逸搏b.逸搏性心律*冲动传导异常传导阻滞1.窦房2.房内3.房室4.室内折返:1.预激综合征2.房室结双径路3.房扑*心律失常发生原理自律性异常折返触发活动*心律失常对血流动力学的影响 速率:>160次/分<HR<40次/分，CO 节律:节律不齐,CO 同步性:房室不同步，CO15%心室不同步，CO5%*心律失常病因心脏因素：冠心、高心、风心、肺心、心肌病、酒心非心脏因素：缺氧、药物、电解质紊乱、感染、脑病脑病、植物神经与内分泌失调疲劳、吸烟、饱餐、中毒*心律失常诊断诊断手段：1.病史心慌、黑朦、晕厥2.体征脉搏、心率、节律、心音3.心电图4.动态心电图5.信号平均心电图6.运动试验7.经食管心房调搏8.心脏电生理检查*诊断结论 定位诊断窦、房、交、室 定性诊断早、逸、缓、阻、速、扑、颤 复合诊断病窦综合征*正常窦性心律心电图特点 窦性P波：I、II、avF直立,avR倒置 P-R间期：0.12s　且<0.20s　 P波频率:60~100次/分 P-P间期相差<0.12s*常见心律失常 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 预激综合征（房室折返性心律失常） 室性心律失常 心脏传导阻滞*窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓病窦综合征*窦性心动过速定义：成人窦性频率100次/分临床意义:生理：烟、酒、体力、情绪。病理：发热、甲亢、贫血、缺氧、心肌缺血、心衰。药物：氨茶碱、阿托品、麻黄素等处理:祛除病因.酌情选用镇静剂，ß阻滞剂等.*窦性心动过缓定义：窦性频率<60次/分.临床意义:生理性：青年人,运动员与睡眠状态病理性：颅内疾患,缺氧,甲低,黄疸拟副交感药,抗心律失常药窦房结病变,急性下壁心梗处理:无症状者无须治疗。*病窦综合征(sicksinussyndrome)窦房结及其周围组织的器质性病变起搏及传导障碍各种临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 窦性心动过缓 窦性停搏(sinusarrest) 窦房传导阻滞 房颤* 窦性停搏*窦性停搏*房性心律失常房性早搏房性心动过速房扑房颤*房早 病因及意义 ECG特征 差传 治疗：对因治疗CCB、β阻滞剂、心律平胺碘酮*房性心动过速 病因：病理性多见 ECG特征：连续房早 分类：自律性、折返性、紊乱性（多源性） 治疗：对因治疗CCB、β阻滞剂、心律平、胺碘酮*房扑 ECG特征：房率250－350次/分,节律规则 分类：峡部依赖性（典型，I型） 非峡部依赖性（不典型，II型） 治疗：对因治疗 CCB、β阻滞剂、心律平、胺碘酮 直流电转律 射频消融 **房颤病因:高心、冠心、二尖瓣狭窄、甲亢、肺心心肌病、病窦、预激危害:诱发和加重心衰及心绞痛,引起中风机制：肺静脉起源治疗:速率控制：洋地黄、钙阻滞剂和阻滞剂节律控制:药物—胺碘酮、奎尼丁直流电—同步抗凝防栓：华法林、阿司匹林** PVisolation 加强消除前庭折返 Natale**房室交界性心律失常 交界性早搏 交界性逸搏 交界性心律房室结折返性心动过速（房室结双径路） 特征：无P，ORS不宽 治疗：终止：ATP、维拉帕米、西地兰根治：射频消融*预激综合征 定义：房室旁道 分类显性：前传波隐性：可前传而未前传隐匿性：只能逆传 房室折返性心动过速（AVRT)：宽ＱＲＳ：旁道前传，房室结逆传窄ＱＲＳ：房室结前传，旁道逆传*房室折返性心动过速（AVRT）治疗 终止AVRT：ATP、心律平、胺碘酮宽QRS的AVRT禁用西地兰、维拉帕米　显性预激伴房颤禁用西地兰、维拉帕米 根治AVRT：射频消融***阵发性室上性心动过速(PSVT)　窦房折返性心动过速（SART）　房内折返性心动过速（IART）　房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）　ECG基本相同　　用药基本相同 *室性心律失常 室早 室速 室扑 室颤*室性早搏 偶发、多发 单源、多源 成对、二联 并行心律 RonT 病理性 生理性* 室性早搏***室早治疗 急性心肌梗塞：　胺碘酮、利多卡因 洋地黄中毒：　利多卡因、氯化钾 二尖瓣脱垂：　β阻滞剂 ＱＴ延长综合征：β阻滞剂 *室性心动过速(VT)定义：连续3个以上的室早，频率<120次/分分类：非持续性VT＜30秒持续性VT＞30秒或意识丧失单形VT多形VTTdP多形VT伴Q-T延长诊断：宽QRS、房室分离心室夺获、室性融合波*房室分离*心室夺获或/和融合波*室性心动过速(VT)*T正常的多形性室速发生于心绞痛发作时*TDP：发生于静脉注射普鲁卡因酰胺过程中*射频消融*室上速（PSVT）与室速（VT）鉴别 窄QRS:PSVT 宽QRS：VT、PSVT伴差传 血流动力学稳定：提示PSVT 血流动力学恶化：提示VT 房室分离：VT*室扑与室颤＝心脏骤停原发性室颤：无循环衰竭而发室颤继发性室颤：循环衰竭基础上发室颤 *室扑与室颤临床表现意识突然丧失大动脉（颈、股动脉）搏动消失血压测不出心音听不到*室扑与室颤*室颤病因：严重器质性心脏病1.冠心病，2.重症心肌炎3.心肌病：4.严重瓣膜病：5.长Q-T综合征6.洋地黄中毒7.低血钾**心脏骤停（室扑室颤）处理 Airway气道通畅 Breathing人工呼吸 Circulation心脏按压 Defibrillation电复律 Electrolytes电解质 **传导阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞*窦房传导阻滞（SAB）窦房结冲动传入心房时受阻*房室传导阻滞(AVB)定义：心房至心室的传导时间延长或受阻阻滞部位：心房、房室结、希氏束、束支I度AVB:全部下传但P-R延长II度AVB:部分下传III度AVB:无下传、室房分离治疗：II度II型及III度：起搏器*II度I型AVB*II度II型AVB*III度AVB与VVI起搏器*室内传导阻滞定义：阻滞发生于希氏束以下的传导系统1.右束支阻滞:细长,易于阻滞2.左束支阻滞:粗,分支早.病理意义较大3.双束支阻滞:逸搏点低,慢而不稳*右束支传导阻滞V1V5*左束支传导阻滞V5V1*心律失常治疗去除病因调整心律*一、物理治疗（室上速）兴奋迷走神经 (一)刺激咽喉(二)屏气(三)压迫眼球(四)颈动脉窦按摩*二、药物治疗适应证剂量用法副作用注意事项：抗心律失常药的致心律失常作用*抗快速心律失常药I类：膜稳定剂，Na通道阻滞剂Ia：奎尼丁Ib：利多卡因、慢心律Ic：心律平II类：-受体阻滞剂心得安、美多心安III类：动作电位延长剂，钾通道阻滞剂胺碘酮、索它洛尔IV类：钙阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓*抗快速心律失常药I类：膜稳定剂Ia类:延长动作电位时间奎尼丁适应证：AF转复及防止复发用法及剂量：口服副反应：奎尼丁晕厥注意事项：*抗快速心律失常药I类：膜稳定剂Ib类:缩短动作电位时间利多卡因适应证：AMI、心脏术后或洋地黄毒性所致室性心律失常用法与剂量：静脉副作用：中枢兴奋与抑制*抗快速心律失常药I类：膜稳定剂Ic类:不改变动作电位时间普罗帕酮－心律平适应证：室性、室上性心律失常用法：口服、静脉副作用：负性肌力、频率、传导*抗快速心律失常药II类：-受体阻滞剂 普奈洛尔－心得安适应证：窦速、SVT、AF&AFL。用法：口服、静脉副作用：负性肌力、频率与传导；诱发哮喘 阿替洛尔 美托洛尔*抗快速心律失常药III类：动作电位延长剂延长动作电位时程及有效不应期胺碘酮适应证：室性心律失常及房颤药代动力学：三室模型,口服起效慢,半衰期长用法：静脉、口服副作用：甲功障碍，窦缓，低血压、肺纤维化索他洛尔*抗快速心律失常药IV类：钙阻滞剂:维拉帕米适应证：SVT、特发性室速用法：5mg/10分钟，IV.无效15min后可重复一次副作用：负性肌力和传导、低血压地尔硫卓*(二).抗缓慢性心律失常药（增加自律性与传导性药物） 抗胆碱药阿托品 受体兴奋剂异丙肾 乳酸钠克分子溶液治疗高钾*三.电学治疗(一)心脏电复律(二)人工心脏起搏*电学治疗心脏电复律 以瞬间高压电流终止快速异位节律1.非同步:室颤、室扑2.同步:房颤、房扑、室速等 心内低能量电复律 心脏起搏转复除颤器ICD*电学治疗人工心脏起搏 单腔起搏器 双腔起搏器 多腔起搏器 频率应答起搏器 抗心动过速起搏器*缓慢性心律失常的处理*单心腔起搏器*双心腔起搏器**外科治疗（一）室壁瘤切除术（二）微创房颤肺静脉环消术*外科治疗：室壁瘤切除*我不要开刀!*消融治疗(Ablation)经导管应用物理或化学方法以毁损心律失常相关组织导管射频消融：采用500KHz的射频电流，仅有加热作用，故损伤小，无痛苦，并发症少，可根治多种快速性心律失常*射频消融：仪器和技术*射频消融治疗适应证 室上性心动过速：AVRT、AVNRT、AT、AF 室性心动过速：特发性、器质性 房颤：局灶性、永久性 顽固性室性早搏：RVOT、LV*Changzhenghospitalbringstogetheravarietyofresourcesandpeoplewhospecializeinthetreatmentofarrhythmia.Changzhenghospital’sElectrophysiologyLaboratoryisactiveinallaspectsofthecareofchildren,adolescents,andadultpatientswithcardiacarrhythmias.Electrophysiologistsarecardiologistswithspecializedtraininginthediagnosisandtreatmentofheartrhythmdisorders.Thisspecializedtrainingincludesperformingelectrophysiologic(EP)testing,aprocedurefordiagnosingpotentiallyseriousarrhythmias.ChangzhengHospitalarrhythmiaGroup* Thelaboratoryhasover18yearsofexperiencewithdiagnosingandmanagingcardiacarrhythmias,includingpatientswithsyncope,superventriculartachycardia(e.g.,AVnodalre-entry,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome),atrialfibrillation,atrialflutter,ventriculartachycardia,atrialfibrillationandsurvivorsofcardiacarrest.ChangzhenghospitalisoneofShanghaileadersintheareasofcatheterablationandimplantabledevices,includingtheuseofadvancedtechnologyfortreatingarrhythmias.Over3,000electrophysiologyprocedureshavebeenperformedduringthepast18years.*SymptomsofArrhythmiasSomearrhythmiasmayhavenosymptoms.Infact,suchheartdefectsmaygoundetecteduntilfoundthrougharoutinephysicalexam.However,abnormalheartrhythmsusuallyhavenoticeablesymptoms,includingthefollowing:FlutteringfeelinginthechestThumping(jumping),palpitations,orabnormallyheavyheartbeatRapidheartbeatSlowheartbeatChestpainShortnessofbreathLightheadednessDizzinessFaintingornearfainting(syncope)*DiagnosisThesymptomslistedabove,ofcourse,arenotnecessarilyproofofaheartarrhythmia.Otherheartproblemsmayalsooccurwithanarrhythmia,orevenbeitscause.Acardiologist,electrophysiologist,orotherspecialistwillrunsomeoftheseteststoverifyabnormalheartconditions: Electrocardiogram(ECGorEKG)Anon-invasivetestthatmeasureselectricalsignalscreatedbytheheartmuscleasitbeats. HoltermonitorAsmall,portableECGrecorderthatcanbewornunderclothingtomeasureheartsignals,uninterrupted,foradayortwo.* EventrecorderAnothersmallmonitorthatrecordselectricalheartsignalswhenthepatientfeelssomethingabnormalhashappened. StresstestAtestinahospitalorclinicunderthedirectionofmedicalprofessionals.Electricalhearteasurementsaremadeduringexercisethatmakestheheartworkharder.Sometimesabnormalitiescanonlybefoundwhentheheartisstressed. TilttableThepatientliesonamovabletablethatrotatestheheadandlegsupordown.Thiscontrolledmovementchangesbloodpressuresinthebodytofindthecauseofcertaintypesofarrhythmias. ElectrophysiologictestingUnderalocalanesthetic,thepatientliesonatablewhileathin,flexiblewireelectrode(catheter)isthreadedthroughaveinandintotheheart.TheelectrodecanmeasureheartsignalslikeanECG,butfromadifferentangle.Theheartmayalsobestimulatedwithsmallelectricalsignalstoseehowitreacts.*你们好QuestionsandAnswers*