肛门直肠的检查
方法
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体位:左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲 位、弯腰前俯位直肠指检肛门镜检查乙状结肠镜检查影像学检查:X线、腔内超声、CT、MRI直肠肛管功能检查.直肠肛管检查体位.肛裂 齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡,多位于后正中线上病因:与机械性创伤等多种因素相关病理:慢性肛裂“三联症”-肛裂、前哨痔、肥大乳头临床
表
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现:疼痛(周期性)、便秘、出血.肛裂.肛裂诊断与鉴别诊断诊断:病史、症状与体检 鉴别诊断:与其它可引起肛管溃疡的疾 病相鉴别治疗 非手术:PP粉坐浴、保持大便通 畅、扩肛 手术:肛裂切除术 肛管括约肌切断术.直肠肛管周围脓肿 直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿病因病理:多由肛腺感染引起 肛提肌上部脓肿:骨盆直肠间隙脓肿、直肠后 间隙脓肿、高位肌间脓肿 肛提肌下部脓肿:肛门周围脓肿、坐骨直肠间 隙脓肿.直肠肛管旁间隙的感染途径.直肠肛管周围脓肿位置.直肠肛管周围脓肿临床表现与诊断 肛门周围脓肿:多见,局部症状明显, 全身感染症状不明显 坐骨肛管间隙脓肿:明显的局部与全身 症状 骨盆直肠间隙脓肿:全身症状明显,局部症状 不明显,直肠指诊、穿刺、 肛管超声或CT检查有助诊断.直肠肛管周围脓肿 其它:肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓 肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿治疗 非手术治疗:抗生素、坐浴、理疗、缓 泻剂等 手术治疗:切开引流.肛瘘 肛门周围的肉芽肿性管道,内口、瘘管、外口三部分组成病因和病理:多由直肠肛管周围脓肿引起分类: 按瘘管高低 低位肛瘘(单纯性、复杂性) 高位肛瘘(单纯性、复杂性).肛瘘分类 按瘘管与括约肌的关系 肛管括约肌间型:70% 经肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型.肛瘘的解剖类型.肛瘘的Goodsall规律.肛瘘临床表现 外口少量脓、血、粘液分泌物外溢 粪便或气体排出 肛门潮湿、瘙痒、湿疹 脓肿形成 症状反复发作 检查:肛周皮肤上见外口,脓或脓血性分泌物直肠指检、肛镜、探针、美兰注射、碘油瘘管造影、钡灌肠或结肠镜检查.肛瘘治疗:手术治疗 1,瘘管切开术:低位肛瘘 2,挂线疗法:低位或高位单纯性肛瘘, 复杂性肛瘘的辅助 3,肛瘘切除术:低位单纯肛瘘 手术关键要减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免瘘的复发.痔病因: 肛垫下移学说: 肛管血管垫(肛垫) 静脉曲张学说: 该处静脉无静脉瓣,管壁薄、位置浅,组织松弛.痔分类与病理 内痔:最多见,常见于直肠上动脉分支处,分 一~四期 外痔:血栓性外痔多见 混合痔: 环形痔:痔块脱出,在肛周呈梅花状 嵌顿性或绞窄性痔:脱出肛门的痔块被痉挛的括约肌嵌顿,以至水肿、淤血甚至坏死.痔临床表现 便血:无痛、间歇性便后出鲜血 痔块脱出 疼痛 瘙痒诊断:肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查鉴别诊断:直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂.痔一般治疗注射治疗:一~二期内痔红外线凝固疗法胶圈套扎:一~三期内痔手术治疗 痔单纯切除术:二~三期内痔、混合痔 痔环形切除术:严重的环痔 血栓性外痔剥离术:血栓性外痔其它:PTH.直肠息肉 直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变,多发生>40岁者病理分类 肿瘤性息肉:管状腺瘤、绒膜状腺瘤、 混合性腺瘤,有恶变倾向 非肿瘤性息肉:增生性、炎性、幼年性 息肉等 家族性腺瘤性息肉病:恶变率高.直肠息肉临床表现 直肠内出血:最常见 息肉脱出肛门 合并感染症状诊断:直肠指检,直肠、乙状结肠镜检查治疗:电灼切除、经肛门切除、肛门镜下 显微手术切除、开腹手术及其它.直肠癌流行病学特点 发病率:直肠癌>结肠癌 绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及 青年人直肠癌比例高病因:饮食与致癌物、直肠慢性炎症、 癌前病变(直肠腺瘤,特别是绒 膜状腺瘤)、遗传因素.直肠癌-病理大体分型:溃疡型(多见)、肿块型、 狭窄型组织学分类:腺癌(多见)、粘液腺癌、 未分化癌、其它Dukes分期: A期:局限于直肠壁内,无淋巴结转移 B期:超出直肠壁,无淋巴结转移 C期:B期+淋巴结转移 D期:淋巴结广泛转移,广泛浸润,远处 器官转移.直肠癌-扩散与转移直接浸润:浸润肠壁一圈约需1~2年淋巴转移:最主要的转移途径 上段直肠癌:向上转移为主,逆行性转 移很少见 下段直肠癌:向上方和侧方转移 齿状线周围癌:向上方、侧方、下方转移血行转移:肝、肺、骨、脑种植转移.直肠癌-临床表现临床表现 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿溃破感染症状 侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现.直肠癌-诊断大便潜血直肠指检:最重要的检查方法内镜检查影像学检查:钡剂灌肠、腔内B超、CTCEA:检测预后和复发其它.直肠癌-治疗临床外科分类(不同于解剖学分类) 低位直肠癌:(距齿状线<5cm) 中位直肠癌:(距齿状线5~10cm) 高位直肠癌:(距齿状线>10cm)治疗方法:1,手术治疗 根治性切除术 姑息性切除术 转移灶切除术.直肠癌-治疗 术式:局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术) 经腹直肠癌切除术(Dixon术) 经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭手术(Hartmann术) 双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与 全盆腔清扫术 2,放射治疗:术前与术后可用 3,化疗 4,其它 .