风湿性心瓣膜病

风湿性心瓣膜病定义：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现：瓣膜狭窄和（或）关闭不全二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣本病为我国常见的心脏病之一，多见于20－40岁成人。由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应，属于自身免疫性疾病病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有三期：炎症渗出期增殖期瘢痕形成期1、二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40岁以下女性患者。2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。5、罕见病因病因及发病情况二尖瓣粘连融合、瓣叶钙化二尖瓣狭窄左心房扩大肺淤血右心室扩大病理生理二狭三部曲：左心房内附壁血栓二狭主要累及左心房及右心室正常二尖瓣腱索和乳头肌融合、增厚、缩短瓣叶纤维化、增厚、僵硬二尖瓣口面积正常：4－6cm2轻度狭窄：1.5－2.0cm2中度狭窄：1－1.5cm2重度狭窄：＜1cm2病理生理临床表现症状：（中度狭窄）1.呼吸困难:为最常见的早期症状运动精神紧张感染妊娠心房颤动劳力性呼吸困难静息时呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿阵发性夜间呼吸困难2.咯血：突然咯大量鲜血痰中带血：阵发性夜间呼吸困难粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿肺梗死伴咯血严重二尖瓣狭窄肺静脉压支气管静脉破裂大量咯血临床表现症状：3.咳嗽：特点4.声嘶:较少见，主要由扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经所致5.心悸胸痛及其他临床表现症状：体征：二尖瓣面容心尖区第一心音亢进开瓣音：提示瓣叶弹性良好心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：最具特征性体征Grahamsteell杂音：P2亢进临床表现并发症心房颤动急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭感染性心内膜炎肺部感染辅助检查胸片：(1)心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。(2)肺瘀血及间质肺水肿(kelerB线)。二尖瓣狭窄右前斜位见左房增大压迫食管向后移位右室增大使心前间隙缩小二尖瓣狭窄左房增大后前位右侧看到双弧影左侧看到第三弓心电图：二尖瓣型P波房颤右室肥厚辅助检查为确定和量化诊断二狭的可靠方法。UCG：辅助检查典型表现为：心脏炎，多发性游走性关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与舞蹈病等。问诊要提问患者有无上感，发热，乏力，皮疹等，有无心悸，胸闷，胸痛，有无大关节疼，是否呈游走性等诊断1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2.胸部X线示左房增大3.超声心动图示二尖瓣病变鉴别诊断1.功能性二尖瓣狭窄：（1）经二尖瓣口的血流增加：(2)Austin-Flint杂音：2.左房粘液瘤治疗(1)预防风湿热、感染性心内膜炎(2)限制活动(3)心脏方面治疗：房颤的处理：以维持心室率，防栓塞为主肺水肿的处理：避免扩小动脉，洋地黄慎用（4）介入和手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、直视分离术、人工瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全(MI)病因缺血性心内膜炎先天性二尖瓣脱垂左室增大风湿性病理生理急性二尖瓣关闭不全左心房、左心室容量负荷左心房、左心室舒张末压肺淤血肺水肿肺动脉高压右心衰竭慢性二尖瓣关闭不全左心室舒张末期容量负荷左室心搏量增加最终左心衰、右心衰左心房扩大心腔离心性扩大病理生理乏力呼吸困难慢性者：轻度二闭可终身无症状；严重返流时，心排血量降低，疲乏无力为首先突出表现，而呼吸困难出现较晚。急性者：呼吸困难出现较早，很快发生急性左心衰竭。风心病：首次风湿热后无症状期常＞20年。临床表现症状：(1)心尖搏动左下移位(2)心尖区全收缩期吹风样杂音(3)第一心音弱、第二心音分裂(4)闻及第三音、第四音(5)收缩中期喀喇音（二尖瓣脱垂）临床表现体征：(1)房颤(2)心房扩大(3)心室肥厚心电图二尖瓣关闭不全后前位左室、右室增大肺动脉段突出胸片诊断MI敏感性为100%。轻度返流：左房内最大射流面积<4cm2中度返流：左房内最大射流面积4~8cm2重度返流：左房内最大射流面积>8cm2超声心动图诊断症状+体征+胸片确诊主要靠UCG。鉴别诊断1、三尖瓣关闭不全2、室间隔缺损3、主、肺动脉瓣狭窄并发症心房颤动血栓栓塞心力衰竭感染性心内膜炎心房颤动感染性心内膜炎治疗1急性者：根据病情采取紧急、择期或选择性手术。内科治疗以降低肺静脉压，增加心排血量为主，一般认为是手术前过渡措施。慢性者：内科治疗包括：预防感染性心内膜炎和风湿热；无症状伴心功能正常者只需定期随访；房颤处理同二狭；慢性房颤、有体循环栓塞史、UCG见左房血栓者应长期抗凝治疗；心衰者以低盐、利尿、扩管、洋地黄强心治疗为主。外科治疗：换瓣术、修复术。治疗主动脉瓣狭窄（AS）病因风心病先天性畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄多数伴AI和二尖瓣损害（65岁以上者）先天性二叶瓣钙化性AS先天性AS（15岁以下患者）病理生理室壁应力心肌缺血、纤维化左心功能衰竭左心房肥厚左心室肥厚主动脉瓣狭窄左心室顺应性室壁应力心肌缺血、纤维化左心功能衰竭左心室舒张末压左心房肥厚左心室肥厚主动脉瓣狭窄左心室顺应性正常成年人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，当≤1.0cm2时，左室收缩压明显升高。临床表现1、症状：出现晚，常见典型主狭三联征。呼吸困难90%心绞痛60%晕厥或晕厥先兆30%±2.体格检查：(1)脉压减少(2)晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动(3)主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。临床表现胸片左室、左房增大心电图左心室、左心房肥厚房室阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞心房颤动超声心动图确定AS的重要方法。内科治疗、瓣膜置换术经皮球囊主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全（AI）病理生理左心室容量负荷左心室舒张压肺淤血肺水肿左心房压舒张期血流由主动脉反流入左心室急性主动脉瓣关闭不全舒张期血流由主动脉反流入左心室急性主动脉瓣关闭不全舒张期血流由主动脉反流入左心室急性主动脉瓣关闭不全主动脉瓣返流左心室舒张末容量左心室心搏量左心室扩张左心室收缩功能降低左心衰竭慢性主动脉瓣关闭不全主动脉瓣返流左心室舒张末容量左心室心搏量左心室扩张左心室收缩功能降低慢性主动脉瓣关闭不全病理生理临床表现急性急性左心衰竭低血压慢性心搏量增多症状心悸心前区不适头部强烈搏动感左心室衰竭心绞痛体位性头晕临床表现体征：1.脉压增大——周围血管征：点头征（DeMusset征）水冲脉股动脉枪击音（Traube征）杜氏双期杂音（Duroziez征）毛细血管搏动征临床表现2.心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动3.A2减弱4.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音5.Austin-Flint杂音体征：临床表现胸片(1)左室扩大(2)升主动脉扩张(3)主动脉瓣钙化心电图(1)左室肥厚(2)传导异常超声心动图(1)二尖瓣前叶舒张期振颤(2)左心室增大(3)升主动脉扩张（1）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。（2）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变。诊断治疗1、急性者：外科手术治疗为根本措施。2、慢性者：内科治疗换瓣联合瓣膜病（多瓣膜病）：一种疾病同时损害几个瓣膜。人有了知识，就会具备各种 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。