新生儿复苏黄金60秒
场景:一袭素洁的白衣,一双仁爱的双眸,将你定格为永恒的纯洁。你的脚步是那样的轻盈,恐怕把熟睡的小天使们惊扰!从此,你便选择了一种责任,一种高尚;从此,白色成了你的象征,天使成了你的代名词。为了驱赶病魔,为了给千家万户带去笑语欢歌,你将爱心与汗水汇成一条清澈的小河,一路吟唱,滋润着一片片焦虑,让生命重放绿色。
在静谧的新生儿科,小天使们吃饱后都甜甜地睡着了,你却还穿梭在每一张婴儿床前,忙碌地书写着各种记录。叮铃铃,急促的电话铃响起了。
值班医师立即接起电话,原来是产科一名产妇即将分娩,孕40周,先兆子痫,胎心监护晚期减速,胎心60-70次/分,自然分娩,胎儿即将分娩,请复苏前准备。
科室立即成立抢救小组(甲乙丙丁),准备复苏器械和药品(约1分钟):谷俊蓓(丙):打开辐射保温台、脉搏血氧饱和度、,准备氧气袋、温暖的毛巾、肩垫;
卢盘英(乙):吸引球、听诊器、面罩、氧气管、复苏气囊(检查气囊:气流、压力、减压阀等);
段平钧(甲):喉镜(1号镜片)、气管导管(3mm);
谢粘成(丁):生理盐水(20ml注射器)、肾上腺素(浓度1:1000),并配制为浓度1:10000肾上腺素。
新生儿出生了,助产士将新生儿交给乙,放于辐射保暖台。(丙调试温度及保暖,丁继续配药)
甲进行快速评估并记录入科时间,询问:新生儿足月吗?羊水清吗?有哭声、呼吸吗?肌张力好吗?
助产士回答:足月、羊水清、没有呼吸和哭声、肌张力低下。
甲:羊水清、新生儿无呼吸、肌张力低,需复苏,进行初步复苏。
乙(边做边说):保暖;摆正鼻吸气体位;清理呼吸道的分泌物,先吸口、后吸鼻;擦干全身,拿走湿毛巾;刺激。
丙用听诊器听诊心率6秒:心率80次/分、没有哭声、喘息样呼吸。(随后立即接脉氧监护仪于右手腕)
甲:新生儿没有哭声、喘息样呼吸,心率<100次/分,进行正压通气(氧浓度21%)。乙做正压通气、步骤:摆正鼻吸气体位;正确放置面罩,罩住下颌和口、鼻;正确握住气囊、下压气囊1/2至2/3;大声计数:1-2-3;频率40-60次/分;观察胸廓起伏。
丙听两肺呼吸音及心率:胸廓起伏不好;心率80次/分。
甲:正压通气无效,做矫正通气步骤。
乙做矫正通气操作步骤:检查气囊面罩的密封程度;重新摆正鼻吸气体位;吸口鼻黏液;使新生儿口微微张开;加大下压气囊的力度。并继续正压通气。
丙:胸廓起伏好。
甲:继续正压通气30秒。
乙继续做正压通气30秒。丙观察血氧监测。
丁计时,提示30秒到。
丙听诊6秒:心率50次/分,氧饱和度60%。
甲:有效正压通气30秒后,心率仍然<60次/分,应做气管插管、胸外心脏按压。乙进行气管插管,丙撕开气管插管导管,操作步骤:
1、摆正鼻吸气体位,同时丙给新生儿吸常压氧;
2、左手持喉镜,镜片顶端放到会厌软骨谷,采用一提一压手法暴露声门;
3、右手持气管导管,插入气管中点(长度新生儿公斤体重+6),连接气囊,检查插管位置正确;
4、连接氧气袋给100%氧。
乙报告插管成功,继续正压通气,丁配合胸外按压60秒。
甲计时,提示60秒到。
丁听诊6秒,乙继续正压通气。
丁:心率50次/分,氧饱和度60%。
甲:心率仍然<60次/分,气管内给1:10000肾上腺素2ml。
丙抽取1:10000肾上腺素2ml重复医嘱后气管内给药,丁记录给药时间,给药后乙气囊正压通气3-4次。
交换:乙继续正压通气,丙配合胸外按压30秒。
丁计时,提示30秒到。
丙听诊6秒,乙继续正压通气。
丙:心率80次/分,氧饱和度80%。
甲:心率>60次/分,停止胸外按压,继续正压通气30秒。
乙正压通气30秒。
丁计时,提示30秒到。
丙听诊6秒,乙继续正压通气。
丙:心率120次/分,氧饱和度85%,有自主呼吸。
甲:心率大于100次/分,有自主呼吸,血氧饱和度85%,拔掉气管插管,停止正压通气。
乙拔出气管插管,刺激呼吸。
甲:新生儿哭声洪亮,复苏后护理,转NICU。
丙将患儿包好置于婴儿车中用面罩吸常压氧,乙、丙、丁3人推车下场。
甲记录抢救结束时间,并与家属交代抢救经过及下一步治疗,家属
表
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示理解和感谢。
所需道具:辐射台、气囊、婴儿车、喉镜、气管插管导管、肾上腺素一支、100ml 生理盐水一瓶,1ml、5ml、20ml注射器各一具,毛巾2块、肩垫一块、包布一块、吸氧管、听诊器、吸引球、氧气袋、小号面罩、心电监护仪。
演员表:甲---段平钧乙:卢盘英丙:谷俊蓓
丁:谢粘成助产士、患儿家属:简兴艳
浙公网安备 33021202002483