招工体检表
招 工 体 检 表
招工单位: 体检单位:县卫生防疫站(卫生局内)
实 出 性足婚姓 名 生 年 别 年否 月 龄
民职文化程度 族 业
省 现住所及 籍贯 县 通 讯 处
既往病史
体检单位骑缝章 家族病史
右 矫正 右 视辨色力 医 师 意 见 力 左 视力 左 眼 右 沙其他 五 眼 眼疾 左
右 公
尺 听耳 耳疾 力 左 公
官 尺
嗅鼻及鼻鼻 觉 窦疾病
咽喉 唇腭
签 字 龋齿 缺齿 科 齿
其他
身高 公分 甲状腺 皮肤
外 医 师 意 见 体重 公斤 关节 脊柱 淋巴 肛门 平跖石
四肢 疝
科 其他
签 字
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