精选文档围手术期病人评估及治疗术前评估是对病人的目前医疗情况进行评估。假如病人有足够多的心血管方面的信息、症状稳固，进一步的评估不影响围手术期的办理，可以不用要进行会诊。会诊的目的是为了给病人最适合的治疗。除非患者已经到了一定进行干预的地步，不然术前干预其实不可以降低非心脏手术的风险患者一般评估手术前需要进行评估和治疗的患者仅限于那些活动性心脏病患者，比方严重或不稳放心绞痛、近期发生过心梗、后期心力衰竭、严重心律失态和重度心瓣膜病。对于高龄或已知患心血管病的患者被列为高风险，患者则不需要进一步的评估。相反，对于一个久坐，没存心血管疾病史但有提示增添围手术期风险临床危险要素的患者，应进行更全面的评估，包含病史和体检。评估心血管系统时一定考虑到患者的浑身健康情况，一些相关疾病常会加重麻醉风险。常有的内科相关疾病有肺部疾患、糖尿病、肾功能伤害、贫血等。对于急症外科手术，术前评估应限于简单和紧急手术所必需的检查，比方快速判断心血管生命征、容量状态、红细胞压积、电解质、肾功能、尿液解析和心电图等，更全面的评估可以在外科手术后进行。围手术期逐渐评估法第一步判断手术的紧急性。假如是紧急手术，马上送下手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并办理危险要素。假如为非紧急手术则入下一步。第二步患者有无基础性疾病，假如有不稳放心绞痛、失代偿心衰、严重心律失态或瓣膜疾病常以致推延或撤消手术，直到心脏疾病获取确诊和适合的治疗。假如没有，进入下一步。第三步患者进行的是低风险手术吗？假如是低风险手术，进入下一步。即即是高危的患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1%。低风险手术指无需卧床的手术。第四步患者功能状态好否？有无症状？假如状态功能不好或不明确，则进入下一步。第五步假如患者功能状态差，有症状或不清楚，可依据能否存在临床危险要素决定能否需进一步评估。无临床危险要素，可按
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手术（IB）详尽疾病的评估及办理心律失态无器质性伤害的窦性心动过速、轻度窦性心动过缓或窦性心律不齐者，已存在右束支传导阻滞或左室束支阻滞者，偶发早搏者，都无需特别办理，只需去除诱因：如纠正电解质杂乱、少饮茶叶及咖啡等。对于频发或多形新近发生室性早搏或阵发性室性心动过速者，需静脉滴注利多卡因加以控制。快速心房纤颤需用洋地黄控制心室率在80次左右。病态窦房结综合征、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞者，术前或术中需用阿托品时，最好能在暂时起搏器的保护下进行手术。高血压.精选文档对于高血压患者手术前应注意：①最好不用神经节阻断剂（如利血同样）。②抗高血压治疗应连续整个围手术期，β-受体阻滞剂特别适合术前高血压的治疗，术前3天使用β受体阻滞剂。③择期手术病人：血压小于180/110mmHg或舒张压中度增高100～110mmHg）伴有轻度器官伤害者，可在降压的同时进行手术。④在病房时病人血压已可以耐受手术，但进手术室后，血压大于180/110mmHg（缩短压最大仍小于200mmHg），没心脑血管症状者，一般可用静脉引诱剂，或静脉输入小量降压药，待血压降至凑近病房时血压再开始引诱，如血压大于200/110mmHg,则应推延手术。⑤急诊手术病人血压大于180/110mmHg，如推延手术给病人带来的风险大于高血压，可在严格监测下应用麻醉药和降压药调控并保持血压在140/90mmHg左右。⑥缩短压正常，舒张压90～100mmHg的轻度高血压患者，术前不必定要将血压控制在正常范围内才进行手术。冠芥蒂冠芥蒂的药物治疗应保持于整个围手术期。术前存心肌缺血，但血流动力学无明显变化者,暂不作特别办理；近期患存心绞痛或小范围心肌梗死者，需静滴硝酸甘油进行治疗。心力衰竭仅有轻度心力衰竭者，只需术中监测；可纠正的中度心力衰竭者，应适合的应用血管扩大剂、利尿剂或正性肌力药物（如西地兰等）治疗，心力衰竭纠正后方可进行手术；难以纠正的心力衰竭应延缓手术。5糖尿病的控制：术前胰岛素控制血糖，术中、术后病人禁食时期采纳静脉高营养加入胰岛素治疗，使病人血糖安稳防范酮症酸中毒发生。呼吸系统疾病：围手术期是发生肺部感染的巅峰期，所以，对患有呼吸系统疾病的患者，在药物控制炎症的同时进行“呼吸训练”，鼓舞病人深呼吸，用力咳嗽，按期协助翻身拍背，老例雾化吸入。术中办理对伴存心血管病的患者需进行手术时，麻醉的选择特别重要，术前依据病情合理选择对机体循环代谢搅乱小的麻醉方法，以防各种麻醉并发症的发生。如采纳局部麻醉时，尽量防范使用肾上腺素。术中还应保持血压颠簸不超出30%。麻醉开始清醒又未拔管时，血压易颠簸，此时更应注意。术后办理亲近监测血压及心电变化；必需时使用冷静剂，同时保持呼吸道畅达；术后补液不宜过多过快，补盐不宜过多。好多心血管疾病（如高血压、冠芥蒂）患者药物需长远服用，术后也不例外。深静脉血栓及肺动脉栓塞的预防：利用重力原理，抬高患肢促进静脉回流，麻醉消逝后，即指导患者进行足趾及踝关节背伸运动，并恩赐肌肉被动按摩，术后6小时老例使用低分子肝素钙及低分子右旋糖酐扩容有效预防血栓的形成。.
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