原发性十二指肠癌临床特点及其微血管密度检测的意义

第 17卷第 15期 2007年 8月 中国现代医学杂志 China Journal of Modem Medicine V01．17 No．15 Aug．2007 文章编号： 1005—8982(2007)15—1887—03 原发性十二指肠癌临床特点及其 微血管密度检测的意义 高 明1，邓跃华 1，刘 弋 t，陈 飞z (1．安徽医科大学第一附属医院 普外科，安徽 合肥 230032； 2．安徽省寿县中医院 普外科，安徽 寿县 232200) 摘要：目的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 原发性十二指肠癌的临床特点并探讨微血管生成与其生物学行为及预后的相关性。 方 法 回顾性分析 102例原发性十二指肠癌的临床资料并对 76例癌标本及癌旁非癌组织行免疫组化 S-P法微 血管密度 (MVD)检测。 结果 原发性十二指肠癌的高发年龄为 40"-60岁。黄疸、上腹疼痛、腹胀、消瘦为该 组 4大主要临床表现。MVD与十二指肠癌的发生、肿瘤大小、组织分化程度、浸润深度、转移、手术切除率及预 后均有相关性。结论 原发性十二指肠癌具有症状不典型、误诊率高及预后差等特点；CA50、CA19-9联合检 测有助诊断；MVD与十二指肠癌生物学行为密切相关且影响预后。 关键词： 十二指肠癌；诊断；微血管密度 中图分类号： K735．31 文献标识码： B Clinical characteristics 0f primary duodenal carcinoma ' ● n ● ● ' ● · an．=I m eam ng 0I m icro—vessel density GAO Ming ，DENG Yue-hua ，LIU Yi ，CHEN Fei f1．Department ofGenerd Surgery,the Affiliated Hospital,Anhui Medical University,Hefei,Anhui 230022，P．R．China；2．Department ofGeneral Surgery，Shouxian Hospital ofTCM, Sholl2~ian，Anhui 23220~P．R．China) Abstract： 【Objective】To analyze the clinical characteristics and investigate the relationship between micro- vessel density(MVD)and pathobiological behavior and prognosis in primary duodenal cancer(PDC)．【Methods】 Chnical data of 102 patients with PDC was analyzed retrospectively． By using SP immunohistochemical method， MVD values in the samples from 76 patients with PDC were me~ured．【Results】The age ofmost patients was from 40 to 60 years old．Jaundice，abdominal pain，abdomen bulge and weight loss were common manifestations．MVD was related with PDC，S orion，tumor size，tissue differentiation，invading depth ，metastasis，ope ration rate and prog- nosis．【Conclusions】PDC had no characteristic manifestations，had high error diagnosis rate and bad prognosis； Combined determination of CA50 and CA19-9 was useful for the diagnosis； MVD Was related to PDC，S biology be- havior and affected its prognosis． Key wor~ ：duod enal carcinoma；diagnosis；micro—vessel density 原发性十二指肠癌 (primary duodenal cancer， PDC)临床比较少见，在其发生、诊断及治疗等诸多 方面尚缺乏统一认识。此外，对 PDC微血管增殖意 义的研究尚不多见。作者试图通过回顾分析我院 1996年 5月 一2005年 5月收治的 102例 PDC患者 的临床资料，对其临床特点进行探讨；同时，通过对 收稿日期：2006—10—16 其癌标本及癌旁非癌组织的微血管密度 (Mi— cro—vessel densi~，MVD)检测，研究MVD与 PDC 发生、生物学行为及其预后等方面的相关性。 1 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1．1 临床资料 本组男72例，女 30例；年龄30 84岁。本组不 · 1887 - 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国现代医学杂志 第 17卷 含乏特壶腹、胰头及总胆管下段癌，各例均经内镜活 切或术后病理证实。 。 1．2 方法 临床特点采用回顾性分析。MVD检测应用免疫 组化常规S-P法研究，组织血管采用 CD31单克隆 抗体染色。MVD计数：参照Weidnert 檄血管计数方 法，将被CD31相关抗原染成棕褐色的独立、清晰的 内皮细胞或细胞团视为 1个微血管计数，先在低倍 (40×)视野下选择5个相对高密度区，即“热点”， 再在高倍(200×)视野下计数各热点的微血管量， 求平均值。统计学处理：应用SPSS10．0统计软件， MVD以数据以( ±s)表示，两均数比较用 t检验， 组间比较用F检验 。 2 结果 2．1 临床特点 2．1．1 一般情况 本组有 58例发生于 4O一6O岁 (56．9％)。 2．1．2 临床表现 黄疽74例(73．0o％)，上腹疼痛 65例(64．0o％)，腹胀51例(49．0o％)，消瘦 36例 (35．3％)，发热 23例 (22．50％)，乏力 2O例 (19．60％)，呕吐 19例(18．6o％)，呕血和，或便血 17例(16．70％)，贫血4例(3．90％)，腹部肿块2例 (1．96％)，锁骨上淋巴结舯大2例(1．96％)，腹水 2 例(1．96％)。 2．1．3 发病部位 乳头区81例；乳头区外 2l例，其 中降段 13例，球部6例，水平部1例，升部 1例。 2．1．4 病理情况 腺癌101例，类癌 1例。 2．1．5 血清学特点及诊断 CA50阳性率 81．8％ (27／33)、CA19—9阳性率73．80％(31／42)，两者联 合检测阳性率 89．70％(26／29)。术前总误诊率 24．6O％ 。 2．1．6 治疗方式及预后 非手术治疗 lO例，其中3 例(3O．0o％)于6个月内死亡，其 1年生存率仅为 20．00％。手术治疗92例，其中胰十二指肠切除术76 例(83．0o％)，节段性十二指肠切除术4例，姑息性 捷径术5例，剖腹探查术7例。胰十二指肠切除术 后随访 67例，1、2、3年生存率分别为 66．70％、 40．70％和 31．50％；节段性十二指肠切除术后随访 3 例，平均生存期 12．3个月；姑息性捷径术后随访4 例，平均生存期 10．5个月。 2．E MVD与 PDC相关性 MVD与PDC的发生、肿瘤大小、浸润深度、组 织分化程度、转移和手术切除率及预后均相关，与肿 瘤生长方式无关。癌肿组织MVD值明显高于远端 相对正常组织，低分化癌 NVD值高于高分化癌，有 肠外侵犯、转移组高于无肠外侵犯、转移组，术后 3 年内死亡组高于成活组，低 MVD组的手术切除率 高于高MVD组，上述经统计学处理均差异有显著 性，见附表。 附表 MVD与十二指肠癌相关性 3 讨论 3．1 临床特点 PDC的发病率很低，占整个胃肠道恶性肿瘤的 0．04％ 0．50％m。目前，对其确切病因尚缺乏统一认 识圈，本组有 77例合并有胆道结石和(或)感染，41 例合并有胃炎和(或 )消化道溃疡，笔者认为 PDC 的发病可能与胆酸降解的致癌产物、十二指肠液酸 碱度及胃液、胆汁和胰液的分泌紊乱有关。另外，本 组多发于乳头区，以腺癌为主，其临床表现复杂多 样、早期症状不典型、就诊期症状缺乏特异性，术前 总误诊率为 24．60％。笔者还发现，PDC患者 CA50 及 CA19—9的阳性率较高，两者联合检测阳性率更 是高达89．70％。因此，笔者认为此二项肿瘤指标的 联合检测可作为PDC诊断的重要血清学参考指标。 PDC预后较差，胰十二指肠切除术后 3年生存率仅 · 1888 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 15期 高 明，等：原发性十二指肠癌临床特点及其微血管密度检测的意义 为31．5％，保守治疗的预后更差。 3．2 微血管密度检测的意义 新生血管的形成对于实体肿瘤的生成至关重要脚， 当肿瘤体积大于2、3 mm。时，即需新生毛细血管为 其提供营养成分和氧气，在无血管形成的状态下，肿 瘤增殖将处于静止状态，并逐渐凋亡[51。笔者的研究 发现，癌肿组织MVD值高于远端相对正常组织(P <0．01)，肿瘤体积大者 MVD值高于体积小者，这表 明新生毛细血管形成是肿瘤赖以生存的必要条 件昀，微血管既可作为肿瘤生长的支架，又为肿瘤的 不可控性增殖提供营养。肿瘤新生血管的管壁薄弱 而不完善，其基底膜仅由一层内皮细胞构成。因此， 肿瘤细胞很易进入血液循环而造成远处转移，笔者 发现，MVD值与PDC的浸润深度、分化程度和转移 状况及手术切除率密切相关，即肿瘤浸润越深、分化 越差、转移程度越重，则其 MVD值越高(P<0．05)， 同时，MVD值越高，其手术切除率越低，可见，高 MVD值是高侵袭性的特征性指数，另外，作者认为 肿瘤浸润不仅仅是一种局部膨胀式生长，其更可看 作是一种微环境转移。目前临床上在术前应用血管 生成抑制剂阻碍肿瘤血管蔓延以提高肿瘤清除术的 安全性和有效性[71，也问接证明了微血管增殖在肿瘤 发生、浸润、转移等方面的关键作用。笔者在对微血 管密度检测和术后随访结果的综合分析后发现， MVD与患者的远期生存率存在相关性[81，术后 3年 内死亡组的MVD值高于成活组，且两者比较差异 具有显著性。所以，笔者认为MVD值可以作为一个 独立的预后指标。 参 考 文 献 ： 【1】WEIDNER N．Current pathol0西e methods for measuring intratu- moral mierovessel density within breast carcinoma and other solid tumors[J]．Breast Cancer Res Treat，1995，36(2)：169-180． 【2】WU B，WANG WZ，WANG CW，et a1．Primary duodenal cancer) s diagnosis、treatment and prognosis[JJ．Chinese Journal of Diges- llve Endoscopy，2001，18(3)：175-176．Chinese 【3】LIU QD，CAI ZM，YU PW，et a1．Primary duodenal ca n0ma： clinical analysis of 47 clts~ ． Chinese Journal 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