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C反应蛋白在儿科的应用

C反应蛋白在儿科的应用会议交流全田免疫学与分子生物学技术新进展研讨金 logHBVDNA=1．01+O．56×血清109HBVDNA，他首次精确地测定唾液HB、，DNA的水平及与血清HBVDNA 的相关性．唾液中有相当数量HBVDNA。提示在高病毒血症患者，唾液具有传染性，可能是另一种传播途径的媒介．本研究通过对各个类型乙肝唾液进行深入分析，找出其传染性的差别，并且对传染性的大小进行深入的分析．更加全面的研究了乙肝患者唾液传染性大小，为以后广泛推广乙肝唾液检测提供依据．目前乙肝患者唾液的传染性目前尚不...

会议交流全田免疫学与分子生物学技术新进展研讨金 logHBVDNA=1．01+O．56×血清109HBVDNA，他首次精确地测定唾液HB、，DNA的水平及与血清HBVDNA 的相关性．唾液中有相当数量HBVDNA。提示在高病毒血症患者，唾液具有传染性，可能是另一种传播途径的媒介．本研究通过对各个类型乙肝唾液进行深入分析，找出其传染性的差别，并且对传染性的大小进行深入的分析．更加全面的研究了乙肝患者唾液传染性大小，为以后广泛推广乙肝唾液检测提供依据．目前乙肝患者唾液的传染性目前尚不被大家所重视，本研究表明应与乙肝患者特别是急性感染者减少亲密接触，减少唾液传播乙肝的机会。唾液的采集比起静脉抽血更安全、方便，易被患者接受。唾液检查有望成为一种替代血清学检查的方法和／或进行流行病学调查的手段．血清HBVDNA在100000bp／ nd以上的水平被认为可以传播，并需要进行积极的病毒治疗，但对唾液中HBVDNA的变化及对其的影响了解甚少，尚需要更多研究，来制定一个标准，使唾液检测能够真正的替代血清学检查。参考文献 [1]王振义，主编．嵇床医学概要．北京t人民卫生出版社。1992t 165． C反应蛋白在儿科临床的应用 [2]ZhMchev8kyNG，Nomko∞ⅦNY．Bt蚶emi8h胛AB。eta1．跏Iamicltudyof哪5略髓dHbe踞ins止va8啪pl朗from pati曲诵thhep“ti8Binfecdon，￡垃a鄹108tic眦d epidemiologic矗l8ign墒∞nc厶Medvirol，2000，611433．438． [3]Noppomp蛆thS。H蚰gm蛆sBL，Bhattllra】‘osolP，et囊L Mmead盯epid咖ioloyofgihbb∞hepatm5B讥 tr蛆瓶i85i札JG∞virol，2003，841147—145． [4]VanderEiikAA。Ni朗t盯sHG，H咖∞BE，吐al。 Qu皿itativem哪llrement5ofhepatitisB、，in坩DNAin 蹦11iva·u血e蛆d8erumolchronichepatiti5Bpatient5．Eur JG∞troenterolHepatol，2002。1711173—1179． [5]Noppomp曲ths，snt‰pongs“N，Chon98risaw8fV，ct aLAcutep08tt拍nsfusi∞hepa右ti5CIilldetifica缸ofa comuonhepatitisCvinu88“nindorcorandrecipientusi叫 polymorpbismn由iisinfe“∞，2001，29l40_43． [6]Hu8teV。VerhaegenE，DecockL，etaL0ralntlid粕a medi恤forthedetectionofhepatii8BSurfa∞蛆tigcn，J MedVirol。2005，77153—56． [7]VanderE苟kAA，Niester8HG．GotzHM，eta1．Paired measur锄entsofq啪titativehepatiti8B、dnisDNAill8alive 眦d8erumofchronjchepatiti8Bpaticnb，mpli∞to．msfor 8ahva∞iIlfection8ag的t-JChnvifol。2004。29192—94．内蒙古满朋里市第一人民医院检验科(021400)马斌姚宝生近年来。随着许多灵敏、准确而筒便的检测手段的相继同世，对CRP的研究进展较快，目前，它的测定广泛地应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断。一、生物学特性血清CRP由肝脏合成．白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子．CRP的分子量为 105500，由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸。这些亚单位问通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键，CRP不耐热．正常健康人的CRP值非常低，一般109／L．虽然CRP 全国免疫学与分子生物学技术新进展研讨会会议交流不能准确地用于区分感染的病原。但结合临床表现、其他化验检查及对治疗的反应。对临床的诊断是有一定帮助的．新生儿期感染t新生儿时的CRP是在胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的．在新生儿生后3d内测 CRP是没有特异性的。因为分娩可使CRP应激性升高．虽然新生儿的免疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量的CRP。因而大多数细菌感染的新生儿，Cl冲在一定时期内均有升高。CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等．新生儿败血症在活产要中的发生率为1‰～8‰．由于新生儿。尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标，病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。菌血症。3％～4％的发热儿童可发生菌血症，即使许多人找不到明确的感染灶．呼吸系统感染：在临床上，不能单纯依靠EsR值、白细胞计数和X线来鉴别下呼吸道感染是细菌性还是病毒性．虽然当cRP>49／L，同时肺内有渗出。尤其是病程>12小时时，应考虑为细菌感染。应使用抗生素治疗，但研究表明，单纯Cl冲升高。不能准确区分出病毒、细菌感染，亦不能作为是否应用或终止抗生素的指标．中耳炎：在儿科，几种常见的疾病之一是急性中耳炎．研究表明，CRP在8～409／L范围时，结合微生物培养、血清学监测，对于细菌性中耳炎的鉴别诊断有指导意义．胃肠道感染t在伴有急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的鉴别上。Borg∞lo等对cRP与EsR作了比较，认为Cl冲优于EsR．若cRP>129／L，则是做大便培养的指征，并且应使用抗生索，这就减少了大量细菌性感染的患者而未用抗生素的比率。泌尿系统感染：CI冲对于鉴别膀胱炎、肾盂肾炎，预测严重肾损害的危险性有一定指导意义．当高度怀疑细菌性泌尿系感染时，经积极抗生素治疗后，CRP迅速下降，亦可有下降非常缓慢的．骨及关节感染：近年来， CRP和发热一起被用于决定关节炎积液时是否需要关节穿刺的指征．大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿。经积极治疗后，升高的CRP在一周内迅速降至正常．CRP的再度升高可能是败血症性骨炎、关节炎复发的重要指征。 2．慢性炎性改变：CI心对于某些反应炎性的活动、消散及抗炎治疗的效果，均是一个理想的指标．cRP值在与疾病活动严重程度的相关性上要优于EsR及放射学表现．在风湿性关节炎中，其相关性较大，而在硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮，则相关性较小。甚至无相关性。对怀疑风湿热的息几，若CRP正常则不支持诊断。对于风湿性心脏炎行激素治疗后。CRP可迅速下降；但若疾病未控制。则停药后CRP出现反弹I若疾病活动期完全控制，则CI强可降至正常． 3．手术前后及烧伤：在儿外科及烧伤患者，对CRP研究较少，一些结果均来自成人．CRP常在术后48～72h升高(>109／L)。若无术后合并症，则cRP值下降，3～7d达正常．若CRP持续不降，则提示继发感染。在烧伤上， CRP与烧伤面积、烧伤深度和感染程度有关．小面积烧伤与大面积烧伤相比，后者CRP明显升高．若不合并感染，则于烧伤后3dCI强开始下降，1个月内迅速降至正常，若合并感染剐CI口再度升高。 4．免疫异常及移植：约40％伴有发热和白细胞增多的免疫异常患者，其血培养证实为细菌感染，CRP增高．因这类患者感染反应弱，发热可能是严重感染的惟一征象，故要结合相关的化验检查。化学治疗、输血等可能影响其他化验结果(如EsR)，但CRP不会受到影响．恶性肿瘤的患者，CRP不会升高，故它的值在指导临床使用抗生素上可能有意义．．在移植患者。大多数出现排斥反应和急性感染时，CRP 均升高。V眦‰等认为，CRP是肾脏排斥反应的敏感指标，但它不是心脏排斥反应的敏感指标．人们还发现，免疫抑制的类型亦对CI理有影响．四、结论综上所述，CRP在儿科临床的监测中，应用范围较为广泛，在一些领域较常规检查更敏感，特异性较高，它可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。但据目前的研究数据尚不能将CRP变化作为惟一使用或终止使用抗生素的依据．参考文献 [1]SteelDM，whiteh％dA&Themajor删tephse她叱tant8ID reativep如岫jn·de咖啦yloidP∞mpon阻tand3erum amyloidAp∞tein．1mmu∞lToday，1994。15I81—88． [2]Buckc。B岫d8chuJ，GallatiH，etaLInterleukh6Ias∞8i伽e p缸锄吐eteffortheearlydiagn08i5ofn∞natalbacterial infectio玑Ped缸ric5。1994．93I54_58． [3]TejmiNR。Chonmaitr∞T，R蹦sinDK。etaLU8eofC二 reacdvep∞teinindifferentiationbetweenacutebacterial ∞dviralotiti8media．Pediatri礴。1995。951664．669． [4]JaycDL。wait∞K&Clinicalappli盥tionsofDr鲍ctive proteininpediatri翻．PediatrInfectDi8J，1997，16l735— 747． [5]M∞s盱J．E”rD，D∞atoL，ctaLEval恤ti∞ofinterl“kiI卜6 蚰d80lublc北∞pto坤oftum叮ncc∞si5factorfor龃dy diagn08i5ofn∞nataliIlI．a匕tiomJPdl谊tr，1996，1291574—580．一249—

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