视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的手术时机——国内文献分析

视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的手术时机——国内文献分析 视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的 手术时机——国内文献分析 国际眼科杂志2006年2月第6卷第1期 电话:029—82245172电子童塞;:: ? 论着? 视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的手术时 机国内文献分析 吕红彬,罗清礼,张勤修,邹剑 Operativetimeselectionofopticcanal decompression--reviewofthedomes- ticIiteratures Hong-BinLiP,Qing-LiLuoI,Qin-XiuZhang2 JianZou. Foundationitems:SichuanProvincialNaturalScienceFounda- tion(No.05JY029-0l1);ScientificProjectofSichuanProvincial DepartmentofHealthfNo.O40126) DepartmentofOphthalmology,DepartmentofOtolaryngology, WesternChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu61OO41, SichuanProvince,China Correspondenceto:Qin-XiuZhang.DepartmentofOmlaryn— gology,WesternChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu 61OO41.SichuanProvince.China.zhqinxiu@163.com Received:20o5-12-03Accepted:20o6-01-25 Abstract .AIM:Tosummarizetheeffectofdifierento0emtive timeselectionsofopUccanaIdecompression. .M曰_HODS:Bythoroughlyreviewing14ChineseIitera— tures,theopticcanaIdecompressionclinicaIdataof155 cases(159eyes)withopUcnervetraumawerecollected andanalyzedretrospectively. .RESUL]:Among155cases(159eyes),58eyesundeP wentoperationin3dsinceinjUreSwereimprovedwiththe uUlityratioof87.9%:38eyesin3to7dwithutilityratio 0f82.6%:and14eyesafter7dwithutilityratioof 29.8%.TherewassignificantdifferencebetweentheIast groupandtheothertwogrou10s. 基金项目:中国四川省自然科学基金(No.05JY029-011);中 国四川省卫生厅科研 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 (No.040126) 作者单位:(610041)中国四川省成都市,四川大学华西医院 眼科,耳鼻咽喉科 作者简介:吕红彬,女,博士,副教授. 通讯作者:张勤修.zhqinxiu@163.oom 收稿日期:2005—12-03修回日期:2006-01-25 138 .CONCLUSION:Traumaticopticneuropathyshouldun— dergoopticcanaldecompressionasearlyaspossible. .KEYWORDS:opticnerve;decompression;operative time LiiHB,LuoQL,ZhangQX,ZouJ.Operativetimeselectionof opticcanaldecompression---reviewofthedomesticliteratures./nt JOphthalmol(G.ojiYankeZazhi),2006;6(1):138—140 摘要 目的: 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 不同手术时机对视神经管减压术疗效 的影响. 方法:回顾性分析国内关于视神经管减压术治疗 外伤性视神经损伤的文章l4篇,共155例159眼 选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗 效. 结果:155例159眼中外伤后3d以内手术组58眼 有效,手术有效率87.9%;3,7d手术组38眼有 效,手术有效率82.6%;大于7d手术组l4眼有 效,手术有效率29.8%,与前两组之间相比有统计 学意义(尸<0.01). 结论:外伤性视神经损伤越早行视神经管减压术 效果越好.应尽可能在外伤后7d以内手术. 关键词:视神经;减压;手术时机 吕红彬,罗清礼,张勤修,邹剑.视神经管减压术治疗外伤性视 神经损伤的手术时机——国内文献分析.国际眼科杂志, 2006;6(1):138-140 O引言 外伤所致的颅脑外伤常可导致管内段视神经 间接损伤,尤其是额眶筛复合体骨折时,视神经 管,后筛,蝶窦等处骨折片以及眶尖部血肿常压迫 视神经,导致不同程度的视力障碍.国内外研究表 InternationalJournalofOphthahnology,VDI-6,No.1,Feb.2OO6 Tel:029—82245172Emafl:IJO.20oo@163.tomwww.IJO.cn 明,视神经一旦受损,若不及时治疗,视力最终会 完全丧失.伤后短时间内药物治疗无效或者有效 后很快又出现视力下降者,应及时手术探查【卜410但 手术时机的选择尚无统一的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .我们通过检索 中国学术期刊网全文数据库(CNKI,1994/2004),中 国生物医学期刊文献数据库(CMCC,1994/2004)以 及中文科技期刊全文数据库(VIP,1989/2004),共 查阅到国内1998/2004年来公开发表的关于视神 经减压术治疗外伤性视神经损伤的相关文章共14 篇[I-14】,计155例159眼,详细统计分析了视神经减 压术选择不同时机行手术治疗的疗效如下. 1对象和方法 1.1对象采用CT或/和MRI检查确诊为外伤性 视神经损伤的患者155例159眼均行视神经管减 压手术.其中男141例,女14例;单眼151例,双 眼4例;年龄9,53(平均27.7)岁.手术时间距受 伤时间10h,75d.外伤后3d以内手术者66眼, 3,7d者46眼,>7d者47眼.所有患者术前后均 使用激素,血管扩张药及维生素等神经营养药物 辅助治疗. 1.2方法经鼻内镜筛蝶窦视神经管减压术99眼, 其中,术前无光感68眼,光感11眼,眼前手动14 眼,眼前指数2眼,视力表0.04以上者4眼.经鼻 外眶筛蝶窦进路行视神经管减压术42眼,其中,术 前无光感27例,光感5例,眼前手动6眼,眼前指 数3眼,视力表0.04以上者1眼.经颅视神经管减 压术18眼,其中,术前无光感7例,光感7例,眼 前手动2眼,眼前指数2眼,视力表0.04以上者0 眼.视力分为无光感,光感,眼前手动,眼前指数,视 力表0.04以上5个等级,术后与术前视力相比提 高1个等级视为有效. 统计学处理l采用SPSS10.0软件进行Xz检 验,P<0.05具有统计学意义. 2结果 155例159眼患者术后随访3too,2a,均无明 显手术并发症.其中,3d以内手术组与3,7d手术 组的手术效果最佳,二者相比较差异无统计学意义 (尸>0.01),而7d以上手术组的有效率仅29.8%, 与前两组相比较差异具有统计学意义(P<0.01,表 1).经鼻内镜手术与经鼻外手术3d以内手术组与 3,7d手术组手术效果比较差异无统计学意义( P>0.05),而7d以上手术组有效率分别为29.0%与 25%,与前两组相比较差异具有统计学意义(尸< 0.01,P<0.05,表2).经颅视神经管减压组,3种手 术时机的疗效之间比较差异均无统计学意义(尸> 0.05),但3d内与3,7d内其手术有效率均为 85.7%,而7d以上手术组其有效率仅为50%,可能 因为例数过少缺乏统计学意义.另术前视力无光感 者,3种手术时机其手术效果均较差,而视力在光 感以上者,其手术效果相对较好(因各等级视力组 例数相对较少,未进一步行统计学分析). 表1视神经管减压术各同时机的疗效 be<0. 01>7d组 表2三种视神经管减压术不同时机的疗效 术前视力两_ 经鼻内镜筛蝶窦手术 无光感 光感 眼前手动 眼前指数 >0.04 合计 经鼻外眶筛蝶窦手术 无光感 光感 眼前手动 眼前指数 >0.04 合计 经颅手术 无光感 光感 眼前手动 眼前指数 >0.04 合计 0,9919 l,l0,l l,ll lfll 0m0,0 311291l2 3讨论 视神经管段神经鞘膜与骨管紧密融合在一 起,使神经在骨管内移动空间很小,外伤造成骨折 往往会影响视神经.即使没有明显视神经管骨折, 由于视神经管狭窄,视神经本身的挫伤导致视神 经内出血,水肿,因视神经管的不可让性常导致视 神经纤维受压变形进而变性,也可导致视神经严 重损伤.视神经管减压术主要是通过解开视神经 骨管,去除骨折压迫及血凝块,使受伤神经易于恢 复功能.视神经损伤情况较复杂,术后视力恢复程 叭叭叭阱 玎:宝 ??m粥?? 醯??24”563?记77220培 国际眼科杂志2006年2月第6卷第1期 电话:029—82245172电子信箱:LJO.2000— @163— .com 度很难估计,这取决于视神经损伤的程度,受伤后 的手术时机及手术减压是否充分.出血,水肿,血 栓形成和血管痉挛引起的视神经损伤在一定范围 内是可逆的,手术有助于视神经功能的恢复?5-. 虽然对于不可逆性损伤,如视神经的撕裂,梗死和 萎缩,手术多无效,但有文献报道【18】,由于视神经损 伤后视神经组织压显着增高,故仍有必要行手术 探查,以争取挽救视力的可能,减少伤后并发症. 视神经损伤的动物模型研究表明[19-211,伤后手 术时间与手术效果间存在明显相关性,伤后越早 手术其手术效果越佳.狄静芳等[2Ol研究发现,视神 经在受到撞击和挤压造成不完全损伤48h后,尽 管未见视神经的明显变性和视网膜神经节细胞的 坏死,但是却存在视网膜神经节细胞的凋亡.伤后 7d,部分视网膜神经节细胞出现不可逆转的改变 或丧失.史建波等[2】】通过视神经损伤的动物模型研 究发现,伤后48h行手术减压组,其视网膜神经节 细胞的数量,视网膜厚度等与未行手术减压组相 比差异具有统计学意义;伤后14d行手术减压者 其视网膜神经节细胞的数量明显下降,但与未行 手术减压组比较差异仍具有统计学意义. 临床上,CT,MRI检查了解是否存在视神经损 伤,术前视力,视力变化情况以及手术时机等可以 在一定程度上预测手术效果.然而有研究表明,术 前视力并不是一项预测手术效果的唯一肯定指 标,一些患者即使接近失明,除非视神经肯定断 裂,只要手术及时仍能获得一定效果【5-?.本研究 显示术前无光感者,三种手术方式在伤后7d内如 能及时手术,均有不同程度的视力提高.从表1可 看出,术前无光感者在7d内手术,术后视力提高 者达76.8%.手术时机选择是关系到手术成败的关 键因素之一,也是预测手术效果的重要因素.原则 上是越早手术,对视神经功能的恢复越有利.随着 外伤后手术时间的延长,损伤神经纤维将从可逆 性病变逐渐转为不可逆性病变,治疗效果将随时 间延长而变差【铡.本研究表明,3种手术方式均表 现为7d以内及时手术者其手术效果最佳,而7d 以上手术者其有效率明显下降,差异有统计学意 义,这与动物试验基本吻合[2】1.本组中有1例患者 在受伤后75d行减压手术,术后视力从术前的 140 O.04提高到了术后的O.1.因此,对于视神经损伤 患者在排除视神经完全断裂的情况下,尽可能及 时行视神经管减压术,即使受伤时间较长,也不应 轻易放弃. 参考文献 l潘小华,吴茜,史剑波,许庚.鼻内镜在视神经管减压中的应用.中国 耳鼻咽喉头颈外科,2002;9(2):77—78 2陈帼燕,史剑波,薛尚才.经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经 损伤.中国耳鼻咽喉头颈外科,2004;1l(5):319—321 3史剑波,许庚,李源.经鼻内窥镜视神经管减压术的初步 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 .中华 耳鼻咽喉科杂志,1998;33(4):225—227 4张超.鼻内镜下行视神经管减压术治疗损伤性视神经病变4例.临 床耳鼻咽喉科杂志,2003;17(8):486-487 5薛尚才,陈帼燕,史剑波.鼻内窥镜下经蝶窦视神经管减压术疗效观 察.眼科,2004;13(2):98—1130 6王娟,盛迅伦,徐军.骨管部视神经挫伤的诊断及治疗体会.眼外伤 职业眼病杂志,2004;26(11):736—738 7张涛,王继群,杨占泉.管内段视神经损伤的诊断和疗效分析.中华 耳鼻咽喉科杂志,1999;34(3):138—140 8孙树岩,于平,罗晶,宋伟.经鼻内镜下视神经管减压术.中国耳鼻咽 喉颅底外科杂志,2001;7(4):254-255 9张虎,艾芹.经鼻内窥镜视神经管减压术.山东医大基础医学院学 报,2000;14(6):358—359 l0刘春万,罗光明,颜文全,张登云.经鼻内窥镜视神经减压术5例报 告.川北医学院学报.2001;16(1):38-40 l1黄旅黔,王忠安,朱康生,刘雪莲.经颅视神经管减压术治疗外伤性 视神经损伤.遵义医学院学报,2004;27(2):176—177 l2李冀平,刘伟琦,刘伟超,李贺敏.颅脑外伤行视神经减压术二例.眼 科研究,1999;17(5):378 l3于永斌,马瑛娜,逯云飞,张红,高维奇.视神经管减压术治疗视神经 损伤(附2例报告).哈尔滨医科大学学报,2002;36(2):160—161 l4战卓,常秀华.视神经管减压术治疗外伤性视神经管骨折.吉林医 学,2004;25(10):61—62 l5姜文敏,唐罗生.视神经再生的相关因素研究.国际眼科杂志,2005; 5(3):543-546 l6石磊,朱美玲,柯根杰.特殊类型视神经撕脱伤l例.国际眼科杂志, 2005;5(6):1313 l7苏盈盈,肖骏,张胜利,王乐.视神经撕脱l例.国际眼科杂志,2005;5 r3):610—61l 18SteinsapirKD,GoldbergRA.Traumaticopticneuropathy.5”u~-一 /_halmal,l994;38(6):487—5l8 l9姜荔,马志中,陶海,杨柄建.兔视神经间接损伤的神经组织压观 察.中华创伤杂志,2000;16(4):238—239 20狄静芳,史剑波,曾耀英,徐锦唐.视神经撞击和挤压损伤后视网 膜细胞凋亡的实验研究.暨南大学理医学报.1999;20(4):88—93 2l史建波,文卫平,许庚,徐锦唐,狄静芳,夏潮涌.外伤性视神经损伤 手术时机选择的实验研究.中山大学学报(医学版),2003;24(4): 368-570