子宫颈液基薄层细胞检测临床检查中常见问题分析及对策

子宫颈液基薄层细胞检测临床检查中常见问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 分析及对策 子宫颈液基薄层细胞检测临床检查中常见 问题分析及对策 临床和实验医学杂志2012年3月第11卷第6期?465? 子宫颈液基薄层细胞检测 临床检查中常见问题分析及对策 田齐凯刘慧明刘汉忠.(1湖北职业技术学院医学分院病理学教研室; 2孝感,-g一人民医院病理科;3孝感市中心医院病理科湖北孝感432000) 【关键词】子宫颈液基薄层细胞检测问题与对策 子宫颈癌是危害妇女最常见,最严重的病变之一, 其发生有明确的癌前病变且持续时间较长.全世界每 年有近5O万宫颈癌新发病例,且呈年轻化趋势.早发 现,早治疗可有效降低宫颈癌的患病率及病死率n].液 基细胞学与病理诊断的符合率,敏感度和特异度较高, 能检测出90%以上的癌症及癌前病变,且取材过程方 便快捷,患者痛苦小而易接受,检出率明显高于常规细 胞涂片,尤其是高级别病变假阳性和假阴性较低,而宫 颈癌的诊断没有出现漏诊和误诊L2』.说明液基细胞 学筛查宫颈病变是准确,可靠的,尤其适用于大规模筛 查.因此,宫颈癌和癌前病变的早期筛查和诊断就显得 尤为重要J.但子宫颈液基薄层细胞检测(TCT)临床 检查中如果取材不好,制片不佳也同样会影响结果判断 导致误诊,漏诊等.作者在临床实践反复操作中不断总 结经验,对子宫颈TCT临床中遇到的常见问题进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析如下. 1取材常见问题及对策 1.1患者问题如果患者患有滴虫,霉菌,细菌性阴道炎 等,常常导致子宫颈黏液分泌物过多或者脓性分泌物增多. 取材之前如不加处理可导致大量黏液或者脓f生分泌物进人 保存液中,导致制片出现黏液,脓液多而厚,细胞堆积重叠 而影响结果判断,导致误诊,漏诊.对策:一是临床医生可 以建议患者先行药物综合治疗待炎症控制好转后行子宫颈 TCT检查.二是临床医生在用宫颈软毛刷取材之前先用消 毒棉签将患者子宫颈处的黏液或者脓液轻轻擦拭干净后再 收集样本.这样一来既可以减轻黏液,脓液对取材的影响, 又能收集到真正有诊断价值的诊断细胞,从而提高临床制 片质量及阳性检出率. 1.2操作问题由于每位临床医生取材的时间,经验, 方法各不相同,导致取材效果参差不齐.如果取材不 好,将严重影响子宫颈TCT诊断.对宫颈糜烂伴接触性 出血明显的患者,如果临床医生强行收集细胞标本,常 易出现大量出血而导致制片效果不佳,诊断性细胞量过 少而影响判断;另外在取材的过程临床医生毛刷旋转的 圈数过少或者取材部位不准确都可能取不到有效的诊 断细胞或者细胞量过少.对策:?临床医生可以先行为 患者综合治疗一段时间后再收集细胞或者及时将样本 放入保存液中去除血液的干扰;?临床医生取材过程毛 刷用力要适度,旋转的圈数通常在5圈左右,这样可以 保证取到足够量的细胞. 2制片过程中常见问题及对策 2.1取材保存液的问题在制片过程中常常可以见到 由于细胞保存液过多而导致在制片过程中液体在离心 机旋转时四处飞溅,有效细胞大量丢失,同时污染制片 机;保存液过少容易导致标本堆积,制片困难.或者在 移送标本的过程中保存液由于保管不善而导致液体细 胞丢失.细胞丢失导致诊断细胞过少而影响结果判断. 对策:在取材之前仔细查看细胞保存液杯中液体量是否 在 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 注入线的位置,液体过多及时用一次性注射器将 液体吸出至标准刻度线;液体过少及时加入;同时在样 本移送前检查保存液杯盖是否盖牢固.如果在制片前 发现液体过少可以加入适量的保存液,再行制片,可以 达到满意制片效果. 2.2保存液样本放置时间问题在日常工作中常常碰 到这样的情况,医生取样后立即制片结果导致片子过 厚,黏液,血液堆积,细胞呈团,染色效果不佳而导致结 果判断不准确或者出现假阳性或者假阴性结果.另外 由于客观原因,细胞样本放置过久(超过1周),由于环 境温度,酸碱度都会对细胞有影响,可能导致细胞变性, 变型而影响结果判断.对策:通常取材之后将样本静置 5,10min,让细胞得到有效分离固定;血液,黏液得到 有效的消化分解,从而达到理想的制片效果.一般样本 放置时间不能超过5d,最好在2—24h内完成制片. 这样才能保证细胞的正常形态,有利于结果的判断. 2.3制片厚薄质量问题如果制片过厚,导致细胞量 多而重叠;制片过薄,细胞太少,都会导致结果判断不准 确.对策每次制片完成后要检查制片质量,肉眼观察, 如果涂片一片白,说明涂片过厚,此时应将患者标本混 匀,可分两杯分装,再分别加上保存液,然后分别制片; 肉眼观,如果涂片稀疏,说明细胞过少,可先行摇动保存 液杯后重复制片.涂片厚薄一定要适度,这样才能既保 证有充分的细胞量,又使细胞分布均匀,厚薄适宜,有利 于结果的判断,提高诊断准确率. 2.4染色步骤与时间问题一般情况下,染色步骤和 时间是相对固定的,但实际工作中受到环境的影响有所 增减.常见问题是染色剂刚配制完毕,若染色时间不变 易导致着色过深;如果染色液配制使用过久,染片过多, 若染色时间不变易导致着色过浅;环境温度过高或者过 低常常导致着色不佳.这些都会影响结果的判断.对 策:染色剂刚配制完毕,染色时间适当缩短或者脱色时 ? 466?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.11,No.6Mar.2012 间稍稍增加;如果染色液使用时间过久,可以考虑染色 时间增加;染片过多,一般认为在染色1000—15000张 后考虑更换染色剂;环境温度过高或者过低时结合实际 情况可以适当减少和增加染色时间.平时工作中注意 观察,适时调整着色时间,以期达到最佳染色效果. 3结果判读中出现的问题及对策 由于取材,制片都会对结果有影响,所以对制片效果 的判读尤为重要,只有满意的标本才能得出准确的结果. 而我们在实际工作中常常会碰到不满意度标本.以下任 何一种情况出现均可视为不满意标本:?标本没有识别 标志或者申请单填写不完整;?载玻片破碎不能修复;? 缺乏足够细胞量,保存完好和结构清晰的鳞状上皮细胞 少于5000个;?细胞过度重叠或者固定染色不佳.对 策:对标本没有识别标志或者申请单填写不完整的实行 拒收并说明原因;载玻片破碎,缺乏足够细胞量,细胞过 度重叠或者固定染色不佳等均需要重新制片. 总之,在子宫颈TCT临床检查中可能或多或少地出 现这样那样的问题而影响结果的判读.临床诊断是一 个长期的实践过程,我们要严格遵守制片染色操作规 程;同时结合实际情况,仔细分析查找出现问题的原因, 不断改进,积累经验.只有这样才能取到满意的标本, 制出良好的片子,才能做出正确的判断,得到正确结果, 才能真正为临床子宫颈疾病的诊治提供快捷,准确,有 效的依据. 参考文献 [1]舒红,李中魁,高霭峰,等.宫颈细胞学涂片27404例临床病理分 析[J].中国现代医学杂志,2008,18(10):2841—2843. [2]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂 志,2002,50(3):129—131. [3]史敏,潘波.电子阴道镜与TCT技术在诊断早期宫颈癌中的应用 [J].中国妇幼保健,2007,22(3):409—410. [4]王荣妹,陈莹,黄燕.薄层液基细胞学检测联合电子阴道镜下宫颈 活检在诊断宫颈疾病中的应用[J].临床和实验医学杂志.2009,8 (12):46—47. [5]王旭波,张培影,徐侠,等.薄层液基细胞学与分子病理学对宫颈 癌及癌前病变筛查的意义探讨[J].辽宁中医杂志,2010,53(37): 387—389. (收稿日期:2011,08—26) (上接第464页) 对RV腹泻目前尚未发现特效药,利巴韦林虽然是广谱 抗病毒药物,却易产生耐药性,临床疗效受限制.止泻 药在早期应用时,可阻碍胃肠道内滞存的有毒物质排 泄,反而加重病情,因此在腹泻早期不使用.西咪替丁 属于H受体拮抗剂,其有优点:?免疫调节作用,在人 体内可明显提高T淋巴细胞转化率,增强免疫功能,减 轻炎症反应;?具有广谱抗病毒作用;?阻断H受体, 抑制炎性介质的释放,减轻黏膜炎症水肿;?减少胃酸 的分泌,减轻H对肠黏膜刺激,利于绒毛修复,恢复吸 收功能. 磷酸铝凝胶是不溶性磷酸铝凝胶,是20世纪70年 代初由法国研究开发的一种新型制酸剂,是一种高效消 化道黏膜保护剂,主要通过保护肠黏膜屏障功能达到抗 腹泻作用.其作用时间可持续1,2h.它由活性磷酸 铝和天然有机凝胶组成,在胃中能附着于黏膜表面,具 有中和胃酸,保护胃黏膜,调节胃蛋白酶活性的作用,在 小肠内不被吸收,更不会进入血液循环,因此不会引起 铝中毒.且喂药较蒙脱石散容易,患儿易于接受. 腹泻时,肠道中的厌氧菌约减少1000倍_5],厌氧 菌在肠道中主要起屏障与拮抗作用,大量的厌氧菌缺 失,可导致外侵袭菌的定植,从而促使腹泻发生,加重. 益生菌是能够选择性定植于肠道,对人体安全无害的活 菌制剂.治疗腹泻时,采用微生态疗法,可建立人体天 然屏障,可利于肠道恢复微生态平衡,调节肠道菌群失 调,抵抗外界病原的侵袭,缓解腹泻症状,促进腹泻的痊 愈.地衣芽孢杆菌活菌颗粒商品名为整肠生,是一种地 衣芽孢杆菌活菌制剂,口服后,其可以在肠道内迅速生 长繁殖,使肠道形成低氧环境,促进肠道中的一些有益 菌群的生长,例如:乳酸杆菌,双歧杆菌,消化链球菌以 及拟杆菌等.并且地衣芽孢杆菌活菌颗粒还可拮抗白 色念珠菌,葡萄球菌以及酵母样菌等生长,从而调整肠 道菌群失调,维持人体肠道微生态的平衡[6].关于地 衣芽孢杆菌活菌颗粒的安全性,已有大量报道证实其微 生态制剂安全有效,值得推广使用]. 本组资料显示,西咪替丁联合地衣芽孢杆菌活菌颗 粒,磷酸铝凝胶治疗婴幼儿腹泻病,总有效率达93.3%, 明显高于传统治疗组(79.2%),较传统治疗方法,可明 显减少腹泻次数,改善大便性状,缩短病程,患儿易接 受,未见药物不良反应,值得临床推广应用. 参考文献 [1]杨锡强,易着文.儿科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2004: 292—301. [2]方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.腹泻疗效判断标准的补充建议[J]. 中国实用儿科杂志,1998,13(6):64. [3]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版北京:人民卫生出版社,2008: 292—301. [4]张若春.鹾咪替丁治疗秋季腹泻6O例[J].医药导报,2001,30 (11):699. [5]周贤刚,种渠,李锐.双歧三联活菌片治疗6,JL腹泻的Meta分析 [J].中华儿科杂志,2005,43(6):457—461. [6]垄家骏.叶酸治疗婴幼儿难治性腹泻79例疗效观察[J].社区医 学杂志,2006,4(20):52—53. [7]易旺东.思密达在d,JL腹泻中的应用[J].社区医学杂志,2006,4 (24):20—21. [8]吴萍.地衣芽胞杆菌思密达治疗婴幼儿腹泻疗效观察[J].中国微 生态学杂志,2009,21(1):68—69. [9]任小梅,陈春花.微生态制剂在儿科疾病中的应用[J].中国小儿 急救医学,2009,16(5):492—493. (收稿日期:2011—11—12)