鼻内窥镜引导下经鼻腔、口腔径路上颌窦根治术

鼻内窥镜引导下经鼻腔、口腔径路上颌窦根治术 鼻内窥镜引导下经鼻腔、口腔径路上颌窦根 治术 ? 692?ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry.December2007.Vo1.24No.6 化,一般与睫状体脉络膜渗漏,睫状肌水肿或挫伤后晶体虹膜 隔前移或调节痉挛有关.Duke-Elder认为绝大多数外伤性近 视患者是由于震荡伤后刺激了睫状体或第?颅神经,使睫状 肌痉挛晶体变凸,这种由于调节痉挛所引起的近视一般在一 1.O0,一4.00D范围内,而且是暂时性的,多在1个月内恢 复;若同时伴有其他因素则近视可持续1年左右.用阿托品 可使屈光改变消失,但有时健眼也可发生调节痉挛.本组中 28例为暂时性近视,多数病例在1个月内屈光度及视力恢复 至受伤前水平;10例给予麻痹睫状肌治疗后裸眼视力提高8 例,不变2例,有2例健眼亦发生了与伤眼相应的近视屈光改 变,阿托品点眼2天后恢复.全部患者在阿托品作用减弱后 视力及屈光度均有波动,提示外伤所致的睫状肌痉挛力量较 强.而麻痹睫状肌无效者可能是由于睫状肌水肿或挫伤后晶 体虹膜隔前移造成近视,本组中有1例前房变浅,以后随病情 好转近视减轻,3个月后视力恢复. 眼挫伤后睫状小带损伤可导致晶体屈率增加而出现近 视,本组中有1例睫状小带部分断裂而晶体仍位于后凹内,从 9O度的高度散光,伤后半年散光度数仍无 而产生了一4.5O× 减,提示此种睫状小带损伤所致的近视是不可逆性的. 总之,外伤引起的屈光改变比较常见,是外伤后视力下降 的不可忽视原因之一,了解外伤后屈光不正的病程,临床特征 和发病机制非常重要,临床医生对外伤性屈光改变应当予以 重视,以免发生漏诊或误诊. (收稿2OO7一O5,21) 眼钝挫伤前房积血94例临床分析 i彦者 本钢南芬医院眼科(辽宁本溪1l7014) 眼钝挫伤性前房积血是眼科常见而且损害严重的眼部疾 病.多为眼外伤所致.我院自2000年1月至2005年12月救 ,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 治眼钝挫伤前房积血患者94例 1资料与方法 1.1临床资料本组男75例,女19例;年龄2,71岁,平均 23岁;右眼62例,左眼32例,均为单眼受伤.前房积血的程 度I级38例,?级31例,?级25例.同时合并其他眼组织损 伤56例(包括角膜擦伤水肿23例,视网膜钝挫伤l1例,继发 性青光眼1O例,外伤性瞳孔散大5例,虹膜根部离断4例,外 伤性白内障2例,角膜血染1例). 1.2治疗方法伤情较轻,前房积血少者,可在门诊观察治 疗;伤情较重,并发症多者,住院治疗.(1)嘱患者半卧位安静 休息,双眼包盖.(2)肌注止血药或口服云南白药及维生素族 药物.(3)眼压高者予2O%甘露醇静脉滴注,每日1,2次,共 3,7天,常规应用抗生素,适时适量使用皮质类固醇以减轻炎 症反应.(4)黄斑水肿者加用能量合剂静滴.(5)前房积血量 多,超过5天不吸收并伴有眼压高达40mmHg者行前房穿刺 冲洗. 2结果 2.1前房积血吸收时间门诊患者最快24小时,最慢15 天,平均3天;住院患者最快3天,最慢l1天,平均6天. 2.2视力恢复情况出血吸收后视力0.6,1.0以上62例, 占65.9;0.1,O.5者2O例,占2O.1;眼前指数至d0.1者 1O例,占10.6;光感2例,占2.1. 3讨论 外伤性前房积血只是眼外伤综合征中的一个特征,前房 出血本身对视力的影响是暂时的,可随着血液的吸收而消失, 但其引发的并发症可导致严重的视力丧失.治疗措施不当极 易引起继发性青光眼和角膜血染.故促进前房积血的吸收及 预防继发性出血,继发性青光眼,角膜血染等并发症是治疗本 病的关键.因此,对有前房积血的患者,必须认真询问病史, 仔细检查,有时需要等待积血部分吸收后观察眼底情况,必要 时还需辅以B超和CT检查.保持患者安静,双眼包扎,半卧 位是采取其他治疗措施的基础;可予少量活血化瘀口服药;而 散瞳与缩瞳则应根据具体情况而定;全身应用止血药,早期避 免使用一些对眼球刺激的眼药水,也是治疗外伤性前房积血 的重要措施. 本组病例中,青少年占大多数,其中部分患者又来自农 村,他们的眼外伤防范意识薄弱,伤后视力恢复均较差.因 此,加强安全防护知识教育,实施劳动预防极为重要. (收稿2OO7一O3,14) 鼻内窥镜引导下经鼻腔,口腔径路上颌窦根治术 曾平李章健王罕 江西新余钢铁有限责任公司中心医院五官科(江西新余338001) 慢性上颌窦炎合并上颌窦息肉,上颌窦囊肿是鼻部常见 疾病.以往手术方式是经口腔尖牙窝行上颌窦根治,后发展 为鼻内窥镜经鼻腔功能性上颌窦根治.前术式对组织创伤较 大,后术式微创,但对上颌窦内病变的清除受限.我科自2003 中国冶金工业医学杂志2007年第24卷第6期 年12月以来,引进动力系统在鼻内窥镜引导下经鼻腔,口腔 联合径路行上颌窦根治取得满意效果,报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组12例,男8例,女4例;年龄11,52岁, 平均27岁;病程4O天至3O年;临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为鼻腔流黄水1例, 渐进性鼻塞伴流脓涕11例;CT检查示上颌窦囊肿1例,慢性 上颌窦炎合并上颌窦囊肿4例,慢性上颌窦炎?型?期7例. 本组有1例患者曾于2002年行经鼻腔功能性上颌窦根治,上 颌窦自然开口通畅,但窦内息肉脱出,导致鼻塞症状复发. 1.2方法采用德国woif内镜手术成像系统及Stryker0. 超广角鼻内窥镜;美国美敦力施美德动力切割系统.手术在 表局麻或全麻气管内插管下进行.行表局麻者,先用1丁卡 因和1呋麻滴鼻液喷术侧鼻腔3次;然后将1丁卡因肾上 腺素棉片置于中鼻道,鼻底及总鼻道,用2利多卡因肾上腺 素行钩突黏膜下浸润麻醉及蝶腭神经阻滞,另加术侧眶下神 经及唇龈沟切口浸润麻醉.在鼻内窥镜引导下,行鼻腔内息 肉切除和(或)钩突切除,上颌窦自然开口扩大开放然后做术 侧唇龈沟横切口,暴露尖牙窝并凿一小骨孑L,以方便放人鼻内 窥镜及动力切割器械为宜;通过尖牙窝骨孑L,在鼻内窥镜引导 下用动力切割系统切除上颌窦腔内息肉或囊肿,保留正常的 窦内黏膜.仔细检查窦腔,如渗血多可用碘纺纱条或气囊填 塞窦腔,纱条及气囊一端自鼻腔上颌窦自然开口引出,以便于 术后取出.鼻腔用膨胀海绵填塞止血,术侧鼻唇沟处用四头 带纱团轻加压. 2结果 本组患者术后面部肿胀反应轻微,自觉症状消失,无并发 症发生,术后随访无复发或残留. 3讨论 ? 693? 传统的Caldwell—Luc术式使上颌窦腔暴露良好,处理窦 内病变较易,但损伤大,出血多,术后面部肿胀明显,且有面部 麻木并发症.在鼻内窥镜引导下从鼻内经上颌窦自然开口径 路的术式,其优点是符合生理性开窗,微创;缺点是上颌窦腔 内某些部位的息肉或囊肿在自然开口难以窥及,现有的器械 也难以将其切除.从鼻内经下鼻道开窗径路的术式,遇到下 鼻甲骨性肥大或鼻腔狭窄,鼻底有骨脊隆起时,操作困难,若 在下鼻道钻孑L开窗,则由于前鼻孑L及下鼻道侧壁角度的限制, 部分角落的病变不易清除;而单纯下鼻道开窗治疗单纯上颌 窦囊肿的手术方法所引起的创伤较大,窥视和操作同时进行 较为困难,且半年以上的窗口开放率也较低;相对唇黏膜而 言,鼻黏膜血运更丰富,创口更易出血,影响创口的暴露和操 作.在鼻内窥镜引导下经鼻腔,口腔联合径路行上颌窦根治, 视野大,出血少,处理窦腔无死角;而且由于切口小,不需缝 针,术后肿胀不明显.自鼻内窥镜手术问世后,鼻腔窦口复合 体的处理更为准确细致,避免了盲目操作造成的组织过度损 伤.但单纯鼻腔径路术式存在着上颌窦内病变清除困难的缺 点,若上颌窦内病变严重,日后引流不畅,仍有阻塞窦口导致 病变复发的可能.因此,上颌窦内病变严重者,我们选择在鼻 内窥镜引导下经鼻腔,口腔联合径路,此术式解决了传统的 Caldwell—Luc术式和单纯鼻腔径路术式的缺点,进一步提高了 治愈率. 参考文献 1赵文波,房振胜,赵文海.鼻内窥镜下三种不同入路治疗上颌窦囊 肿的体会.中国内镜杂志,2002,8(1O):64. (收稿2007,O6—26) 丹参酮治疗郁积性皮下硬化症26例临床分析 杨克力陆沪扬姜燕 扬州市第一人民医院皮肤科(江苏扬州225000) 郁积性皮下硬化症是由静脉曲张,血液郁积引起的一种 皮肤病,目前尚无较好的治疗方法.我院于2001年2月至 2007年3月应用丹参酮治疗郁积性皮下硬化症26例,取得较 好疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料门诊收治的郁积性皮下硬化症患者26例, 男6例,女2O例;年龄4O,72岁,平均56岁;病程1个月至 16年,平均5.5年;所有患者均有典型的皮肤损害,同时伴有 不断出现的新皮损及疼痛;血,尿常规及肝,肾功能均在正常 范围. 1.2治疗方法予丹参酮(中国医学科学院研究所研制,河 /日口服,连 南希力药业有限公司生产,0.25g/粒),1.0g3次 用8周;用药后每4周复诊1次.在口服丹参酮的同时,配合 抬高患肢,包扎弹力绷带,局部频谱理疗等辅助治疗. 1.3疗效判定痊愈:结节消退9O以上,无新皮下结节出 现及其他自觉症状;好转:皮下结节减少,无新皮下结节出现, 偶有轻度疼痛;无效:皮下结节无变化,疼痛无缓解. 2结果 本组患者中,16例在治疗4周后痊愈;3例治疗4周后好 转并于6周后治愈;5例于6周后好转;2例无效;总有效率为 92.3.治愈患者半年后随访无复发.在8周的治疗过程 中,未发现有明显的不良反应,治疗后复查肝,.肾功能未见异 常. 3讨论 下肢郁积性皮下硬化症是因静脉曲张,长期血液淤滞,引 起静脉及其周围炎,皮下产生小结节.炎症可波及脂膜和脂 肪组织,产生继发性脂膜炎和脂肪变性坏死,随后发生纤维组 织增生,产生所谓纤维组织形成性脂膜炎,导致皮下硬结或硬