前置胎盘的
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处理原则
常见护理诊断
护理措施
定义
前置胎盘:正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后,如果胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。
病因
病因不清,可能与下列因素有关:
子宫内膜病变及损伤 如多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等,均可以引起子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。
胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎。有副胎盘时,副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。
受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。
分类
按照胎盘边缘与子宫内口的关系分为三种类型:
完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘,宫颈内口全被胎盘覆盖。
边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,但未超过宫颈内口。
部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘覆盖。
临床表现
症状:妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性、反复阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,出血的次数频繁,量较多;
边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;
部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
失血过多可出现胎儿宫内缺氧,反复、多次、大量出血可使病人贫血。
体征:大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。
腹部检查:子宫大小与停经月份相符,由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆,胎先露部多高浮。
辅助检查:B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型,是目前最安全有效的首选方法。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。
对母儿的影响
产后出血:子宫下段肌组织薄,收缩力差,不能有效收缩压迫血窦止血,常发生产后出血,量多且难于控制。
植入性胎盘:胎盘绒毛穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘,胎盘剥离不全发生产后出血。
产褥感染:剥离面接近宫颈外口,细菌易经阴道上行侵入剥离,发生感染。
早产及围生儿死亡率高。
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处理原则
治疗原则是:制止出血、纠正贫血、预防感染
期待疗法:在保证孕妇安全的前提下,卧床休息等待胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多,一般情况良好,孕周不足37周或胎儿体重小于2.5kg。
终止妊娠:可采用剖宫产和阴道分娩。适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者。
常见护理诊断
组织灌注量改变:与前置胎盘所致出血有关。
有感染的危险:与机体抵抗力下降,细菌易经阴道上行感染有关。
恐惧:与阴道反复出血,担心胎儿安危有关。
潜在并发症 :早产、产后出血、胎儿窘迫。
护理措施
(一)终止妊娠患者的护理
需立即终止妊娠者,孕妇去枕侧卧位,开放静脉通道,配血,做好输血准备。在抢救休克的同时,做好术前准备,监测母儿生命体征。
(二)接受期待疗法患者的护理
保证休息,减少刺激 孕妇需住院观察,绝对卧床休息,尤其以左侧卧位为佳,并定时间断吸氧,每日3次,每次1小时,以提高胎儿血氧供应。此外,还需避免各种刺激,以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔,禁做阴道检查及肛查。
纠正贫血 除口服硫酸亚铁,输血等措施外,还应加强饮食营养指导,建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物,如动物肝脏,绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血,另一方面还可以增强机体抵抗力,同时也促进胎儿发育。
3.预防产后出血和感染
产妇会病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况,发现异常及时
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医师处理。以防止或减少产后出血。
及时更换阴垫,以保持会阴部清洁,干燥。
胎儿娩出后,及早使用宫缩剂,以预防产后大出血;对新生儿严格按照高危儿护理。
4.监测生命体征,及时发现病情变化
严密关系并记录孕妇生命体征,阴道流血的量,色,流血时间及一般状况,监测胎儿宫内状态。按医嘱及时完成实验室检查项目,并交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。
5. 妊娠晚期
随着子宫收缩频率增加,引起出血的可能性增加,孕晚期孕妇不能远走,完全前置胎盘的孕妇应提前住院。
(三)健康教育
1.护士应加强对孕妇的管理宣教。指导围孕期妇女避免吸烟,酗酒等不良行为,避免多次刮宫,引产或宫内感染,防止多产,减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。
2.妊娠期妇女如有阴道出血,无论量多少均应就医,做到及时诊断,正确处理。
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