甲状腺病变的CT诊断

甲状腺病变的CT诊断 甲状腺病变的CT诊断 中国药物与lI缶床2006年7月第6卷第7期ChineseRem— ed—ies壁!!!!旦:!:!:: 均 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为黏膜下的低回声.EUS还可判断有无局部淋巴结转 移.从而有助于选择决定是内镜下切除或是手术局部切除, 避免不必要的根治手术_7]. 内镜下染色后放大观察和EUS有助于诊断直肠类癌, 并且可指导治疗.本组类癌均<1cm,且局限于黏膜下,我们 进行了EMR.完整切除瘤体,病理和免疫组织化学又进一步 证实为类癌.基底未见癌组织.术后分别1个月,0.5,1年随 访,未见复发. 放大变焦结肠镜和EUS联合使用,大大提高了直肠类癌 的诊断.对于直径<1cm的类癌在内镜下行黏膜切除术治疗 还是一种有效可靠的方法. 参考文献 1张怀华.喻德洪.直肠类癌的国内现状.大肠肛门病外科杂志, 2001.7(3):58-60. ? 537? 2KudoS,HirotaS,NakajimaT,eta1.Colorectaltumor8andpit pattern.JClinPathol,1994,47:880-885. 3工藤进英,中成一男,田村智,等.力,与大肠肿疡pitp&t— tern.胃E肠,1996,32:1313—1323. 4李益农.陆星华,主编.消化内镜学.北京:科学出版社, 1998.343-344. 5王向东.王志强,黄启阳,等.直肠类癌的内镜超声图象特征.中 华消化内镜杂志,2005,22(2):98一lOO. 6FujishimaH.MisauaT.MaruokaA,eta1.Rectalcarcinoidtumor:. endoscopicultrasonographicdetectionandendoscopicremovt1]. EurJRadiol,1993,l6(3):198—200. 7KudoS.TamuraS,NakajimaT,eta1.Diagnosisofclolrectaltu- morouslesionsbymawi~ngendoscopy.GastrointestEndosc, 1996,44:8-14. (收稿Et期:2006-02—12) 甲状腺病变的CT诊断 李小平任基伟张建新王艳艳杜笑松候丽娜 甲状腺病变是颈部最为常见的病变之一.尤其甲状腺癌 能否早期诊断是影像界的难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 之一.为了提高对各类甲状腺 疾病的认识.提高诊断及鉴别诊断.现将我院1992--2004年 收集的125例甲状腺病变,并经手术与病理对照 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 研究, 旨在探讨CT对甲状腺疾病的诊断价值. l资料与方法 1.1一般资料:共收集125例患者.其中甲状腺癌95例,腺 瘤15例,畸胎瘤1例,甲状腺炎症病变6例,结节性甲状腺 肿8例,所有病例均经手术并病理证实.CT对125例全部作 出良恶性诊断,并结合CT特征对125例进行各类疾病的分 类诊断,恶性定性诊断率为95%(80/84),良性病变为83% (30/36),将1例结核和5例腺癌误为腺瘤. 1.2方法:全部患者采用9800Quick和Hispeed/Fx/i,扫描范 围甲状腺区及全颈部,全部平扫+增强,3,5mm层厚,5mm 间隔. 2结果 甲状腺癌95例:病理分类为乳头状癌57例,滤泡癌27 例,髓样癌7例,转移癌4例;右叶46例,左叶32例,峡部30 例,双叶13例.主要cT表现特征为:?病变局限于腺内的 34例,腺体增大,边缘模糊的病变低密度,边缘不规则,增强 后病变显示强化,但低于正常腺体,病变显示更明确.螺旋条 件下,增强早期病变内可见斑块状或周围环状强化,cT值为 60-104HU,病变可以坏死,液化,囊变和钙化,囊变为20例. ~:o41ooo山西省l临汾市人民医院影像科(李小平).【LJ 西省肿瘤医院CT室(任基伟,张建新,王艳艳,杜笑松,侯丽娜) 其中20例囊变的癌肿中边缘壁有突人或附壁的软组织结节 6例;其中34例病变可见20例同侧的颈部淋巴结肿大,8例 呈融合肿块状,6例环状强化,6例单纯淋巴结肿大.?病变 达腺外的50例,甲状腺增大边缘不规则.边缘模糊不清与周 围关系难以分辨,病变压迫侵及气管,食管及大血管.突入气 道后间隙24例,34例有明显的颈深淋巴结肿大.融合淋巴结 肿块l7例,l0例为环状强化.此组患者的甲状腺钙化8例均 为颗粒状. 甲状腺瘤15例,甲状腺增大或不大,腺体内可见边缘清 的圆形或类圆形病变,有包膜感,密度匀或不匀,增强后显示 更加清楚,病变直经I,4cm.CT值为50—58Hu和9o,99 Hu,没有钙化,其中3例有坏死或囊变. 甲状腺肿8例,其中6例弥散状甲状腺增大,边缘清.间 隙存在,密度普遍下降,腺体内有弥散的大小不一,边缘模糊 的小结节样灶,部分囊变,囊壁钙化216,结节灶大小lcm左 右,增强后显示不匀强化,病变显示更加清晰;局限性病变2 例,主要表现单叶或双叶腺体受累,表现同弥散型,2例压迫 气道,2例伸入胸腔,2例达上腔静脉根部压迫气道为刀状,8 例均没有颈部淋巴肿大. 甲状腺炎6例,均为桥本甲状腺炎(免疫性淋巴结性甲 状腺炎),腺体增大密度降低而不匀,没有结节和囊变,触诊 质地韧,伴甲状腺功能下降,不伴有淋巴结肿大 3讨论 甲状腺为富含碘的重要的内分泌脏器,正常状态下,海形 通过峡部两叶相连,平扫状态下,密度高而匀,边缘锐而利, 甲状腺病变存在与否,主要依据就是通过影像学检查观察其 ? 538?中药韧与临床2006年7月第6卷第7期 ChineseRemedies&Clinics,July2006,Vol6,No.7 形态大小.边缘密度以及周边关系和淋巴结肿大与否.本组 病例通过125例甲状腺病变,通过观察大小形态,边缘密度 以及周边关系判断其性质,准确率为91.6%,病变分为弥散性 和局灶性两大类.弥散性病变主要见甲状腺结节肿,桥本甲 状腺炎和少数甲状腺癌,局灶性病变结节病变主要见于腺瘤 和甲癌. 恶性病变的CT表现:病变局限性或弥散,病变可以为腺 内或腺外,病变的甲状腺形态失常,边缘不整,边缘模糊不 清,病变可液化坏死或囊变.增强后更加清晰地显示边缘不 规则模糊不清及病变中间可出现不规则斑块状强化,螺旋 CT下显示更加明确,可视为甲状腺病变的恶性征象.本组79 例具有以上特点.斑状强化和边缘模糊不规则的主要病理基 础是就是浸润生长的瘤细胞侵入纤维膜或向周边腺组织呈 现深度不一的浸润破坏,以及肿瘤血管内瘤栓造成不规则坏 死与尚有供血的正常腺体组织交错共存.主要表现为病变周 及内参差不齐的强化或高密度腺体阴影.累及全腺体的54 例病变主要表现除甲状腺病变以外还有周围结构的受压受 侵表现为周边间隙不清,气管,食管及周围颈深血管周围受 压移位和受侵,侵入食管气管后间隙的有24例,34例伴有颈 深淋巴结肿大,周边结构的受侵,特别是甲状腺病变伴有淋 巴结球性肿大或融合肿块形成均为甲状腺恶性病变的重要 [1]报道乳头状腺癌常伴有颈部同侧淋巴结转移, 佐证.文献 高达50%一75%,即时临床上检为阴性.术后病理都高达 50%,所以使判断颈部淋巴结的转移与否.可以成为明确恶性 病变的重要依据,本组54例淋巴肿大达总数的65%.淋巴结 转移的主要表现为:球形改变及淋巴结的长短径比>1/2.中心 可以出现坏死,表现为环状强化,本组54例淋巴结肿大转 移,单纯淋巴结肿大球形变l3例,环状强化l6例.融合肿块 25例.淋巴结转移的CT表现主要与恶性程度,病程长短有 关,恶性程度高,病程长可以出现中心坏死而表现为环状强 化,一旦出现结外膜受侵就会出现淋巴结间隙不清,形成融 合状肿块,所以根据我们的经验,淋巴结不管其大小.只要形 态改变伴有边缘强化或融合状肿块形成就能确定转移的存 在,协同B超会发现更小的淋巴结,通过判断形态改变(球 形),脐门结构破坏与否,中心结构是否液化坏死.来更早地 判断淋巴结是否转移【 病变内钙化具有重要临床意义,甲状腺恶性病变常常出 现细颗粒状钙化,本组发现8例有此特征,罗德红等[,]报道 52例出现ll例.据此我们认为一旦出现颗粒状钙化应首先 考虑恶性病变. 乳头状腺瘤是一种少见的上皮肿瘤,有的病理学家则认 为良性上皮状腺瘤是不存在的或认为是一种低度恶性的乳 头状腺癌.由于其病理特点,造成误诊是显而易见的,本组5 例误诊原因就在于此.另外的原因就是滤泡状癌是具有包膜 的实质肿瘤,包膜上有密布的丰富的管网,病变较小时与腺 瘤相似,癌肿常侵袭包膜,达包膜外腺组织中,所以包膜完整 与否是滤泡状腺癌与腺瘤的重要鉴别点.容易造成误诊的其 ,癌肿囊变液 他原因有:?囊状病变出血,病变坏死密度不匀 化,易与腺瘤囊变混淆,造成误诊.腺瘤恶变主要是通过严密 的随访对照,才有鉴别诊断意义,不但要注意病变本身形态 特点变化,更要注意周边结构与病变的关系;?多发腺瘤融 合,边缘不整或不清;?癌肿早期由于组织学的特点.没有明 显的恶性征象. 良性病变主要表现为压迫移位而没有结构受侵,所以 间隙的存在与否为鉴别点.良性病变如腺瘤,病变边缘清,规 则,主要是腺瘤可以形成包膜和正常腺组织受压的环带组 织,所以表现为边缘规则和清楚.增强后病变同时还有环状 强化环,病变越大环越厚C2:].弥散性病变可以累及整个腺体, 病变可以囊状,结节可以囊变融合.囊壁可以钙化,腺体可以 不对称肿大,当甲状腺结节肿并发桥本甲状腺炎时易与弥散 性甲状腺癌鉴别困难,所以周围关系及邻近器官的改变是重 要的鉴别点,淋巴结肿大转移与否是重要的鉴别诊断依据. 良性病变可以进入胸腔,食管气管间隙,主要表现为挤,压, 推的表现,与这些结构的间隙存在,所以细心观察周围关系 及淋巴结形态大小改变是良恶性鉴别的关键. 参考文献 1汤钊猷,朱世能,曹四龙,等.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出 版社,1993.817. 2刘铁,董吉顺,张亮亮,等.甲状腺肿瘤CT与病理对照研究.中华 放射杂志,1995.29(11):765—768. 3罗德红,石木兰,罗斗强.甲状腺癌的cT诊断.中华放射学杂志. 1998,32(11):758-760. 4Si|vermanPM,NewmanGE,KorobkinM,etaI.Computerdtomog- raphyinevaluationofthyfioddisease.AJR,1984,142:897. (收稿日期:2004-04—10)