心肺复苏等培训1

广元市中医院急诊科王秀蓉2014年10月30日心肺复苏实施策略内容基本概念普及程度指南更新高级生命支持技术要求一、定义.◆复苏(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生.◆心肺复苏(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是针对心脏、呼吸骤停者，所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环和自主呼吸。包括：三大基本要素=胸外按压+人工呼吸+电击除颤.心肺复苏—基本概念.二、病因.急病创伤中毒溺水触电均可导致呼吸心跳骤停！心肺复苏—基本概念.三、心脏骤停的心电图表现心脏停搏PEA无脉性室速室颤：QRS－T波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200～400次/分。共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止。心肺复苏—基本概念.四、心脏骤停的严重后果以分秒来计算：●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3分钟：开始出现脑水肿●6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”——“黄金8分钟”心肺复苏—基本概念.时间就是生命!骤停时间每过去一分钟复苏成功率将降低10%.心肺复苏—基本概念.心肺复苏—普及程度国民急救知识的普及率美国约4：1新加坡8：1悉尼20：1北京奥运之前150：108年奥运60：1——北京市120急救中心主任赵永春心肺复苏—普及程度北京市学生“急救夏令营”广州市心肺复苏—普及程度LasVegas的经验：◆重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设备；◆普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书。在美国学校里，普遍开设“复苏急救常识”课程。心肺复苏—普及程度心肺复苏—指南更新1、一个重点（“按压”是重点，因而顺序调整）2、三角构架（首次对复苏的技术“构架”予以明确）3、五字规则（与数字“5”相关的更新内容）.心肺复苏—指南更新.心肺复苏—指南更新1心肺复苏（CPR）基础生命支持（basiclifesupport,BLS)现在C胸外按压以往AA开放气道BB人工呼吸CD体外除颤D心肺复苏—指南更新1.心肺复苏—指南更新1.心肺复苏—指南更新2心肺复苏—指南更新2.心肺复苏—指南更新3“5”字规则（“七五”准则）：1、“生存链”更新为“5”个环节。2、基础生命支持简化成“5”个步骤。3、高质量复苏有“5”个要点。4、心脏按压幅度至少“5”个厘米。5、一个复苏周期保持“5”个循环（30先:2后）。6、高级生命支持包含有“5”个方面。7、复苏治疗要求达到“5”个目标。心肺复苏—指南更新3.心肺复苏—指南更新3.心肺复苏—指南更新3.高质量复苏有“5”个要点。心肺复苏—指南更新3.一个复苏周期保持“5”个循环（30先:2后）心肺复苏—高级生命支持.2010版高级心血管生命支持(ACLS:advancedcardiovascularlifesupport)高级生命支持包含有“5”个方面2010版高级心血管生命支持（5方面）1、二氧化碳波形图定量分析，以确认气管插管位置并监测心肺复苏质量。2、简化传统心脏骤停 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 ，以强调高质量心肺复苏的重要性。3、进一步强调生理参数监测，以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。4、药物使用：阿托品、增强节律药物、腺苷。5、恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理状态进行评估（包括使用低温治疗）。心肺复苏—高级生命支持.心肺复苏—高级生命支持.二氧化碳波形图分析1：确认气管插管位置心肺复苏—高级生命支持.二氧化碳波形图分析2－3监测心肺复苏质量心肺复苏—高级生命支持.环形成人高级生命支持流程高级生命支持1、恢复自主循环2、监测及电击3、药物及途经静脉、骨髓、气管4、高级气道管理5、病因处置.高级生命支持：1、恢复自主循环心肺复苏—高级生命支持.高级生命支持：2、监测及电击心肺复苏—高级生命支持.高级生命支持：3、药物及途经有三：静脉、骨髓、气管外周静脉：弹丸式推注！.心肺复苏—高级生命支持.硫酸镁用于尖端扭转型室速，负荷量1-2gIV/IO稀释于10ML5%的葡萄糖溶液，于5至20分钟推注。注：除非尖端扭转型室速，否者不建议在心脏骤停中常规使用肾上腺素.加压素.胺碘酮利多卡因.碳酸氢钠.钙剂.高级生命支持：4、高级气道管理高级气道：声门上气道（喉罩、食管气管导管、喉导管）；+气管插管。.高级生命支持：5、病因处置心肺复苏—高级生命支持.高级生命支持：低温疗法临床采用的降温方法包括：1、物理：冰袋、冰毯、冰帽；2、灌注：一侧颈动脉体外冷却血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；3、液体：输入冷液体。低温诱导方法和时间未定论。人工亚低温治疗的禁忌证，包括：<18岁、孕妇、药物或中枢神经系疾病引发的昏迷、心源性休克、平均动脉压<90mmHg、体温<30℃等等。.心肺复苏—高级生命支持.如无禁忌症，可诱导采取亚低温治疗————静脉持续冷液体（3-4℃0.9%NS）30ml/kg,降温速度为≤4.0℃／h,——使体表或血管内温度达：32-34℃≥24h，——24h后，以0.25℃/h的速度，缓慢复温。——防止体温≥37.7℃。.高级生命支持：低温疗法复苏治疗要求达到“5”个目标心复苏！——肺复苏！——脑复苏！.心肺复苏—技术要求：评估1、判断有无意识（<10秒）①拍打双肩②呼叫双耳（注意：轻拍重唤）心肺复苏—技术要求：评估2、呼救若确定无意识，立即呼救！同时，拨打“120”启动急救系统注意：电话内容⑴告知“6W”Who何人When何时Where何地What何事Why何因How如何⑵让对方先挂电话心肺复苏—技术要求：评估3、判断有无脉搏（<10秒）触摸颈动脉搏动●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处●同侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即胸外按压循环Circulation检查脉搏(<10秒)成人儿童心肺复苏—技术要求：CAB心肺复苏—技术要求：CC:胸外心脏按压术垂直压下.双臂伸直.以髋关节作支点.盯小——注重要点、细节关键.C:胸外心脏按压术2010年版指南要求事项（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。（2）按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。（3）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（4）按压深度：≥5cm，搏动有效(应可触及颈or股动脉)。（5）按压频率：≥100次／min；压/通比例=30先∶2后。（6）按压平面：仰卧位，硬质平面（如平板or地面）。（7）按压间隔：压松相等，保证每次按压后胸部回弹。（8）按压连贯：尽量减少按压中断≤10秒；每2分换按压者。（9）按压周期：在30次内，保持双手位置固定不移位。（10）按压要求：大声读数、观察患者。C:胸外心脏按压术将一掌跟置于两乳中间另一手重叠其上手指互相紧扣接压胸部比率深度姿势转换盯小——注重要点、细节关键C:胸外心脏按压术不得要领盯小——注重要点、细节关键心肺复苏—技术要求：AA:开放气道压前额+提下颌+张开口=开放气道心肺复苏—技术要求：AA:开放气道清除口腔异物心肺复苏—技术要求：BB:口对口人工呼吸2010年版指南要求事项（1）吹气口型：全口相对，完全吻合密闭。（2）吹气压力：防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。（3）吸气力度：自然吸气，避免吸气过深。（2000年复苏指南（4）吹气力量：适力吹入，避免过度通气。深吸气、用力吹）（5）吹气时间：持续一秒。（6）吹气有效：胸廓起伏。（7）吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸球囊面罩通气选好面罩大小开放气道E-C手法球囊面罩通气谢谢聆听