临床科室医疗质量管理与持续改进记录

临床科室医疗质量管理与持续改进记录 临床科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2010、1、14 检查人员 张晓丽 主要检查内病历书写 容 医疗质量存 在问题 1、表格病历有空项 2、病历书写简单欠分析 3、上级医生查房记录过简 4、辅助检查不完善 5、病历不及时完成 6、首页漏项目 7、医嘱用商品名 1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院改进措施 病历质量检查评分表》讲解和学习 2、强调加强工作责任心 3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。 效果评价 病历书写质量有所改进 2010年1月30 日 质控员签字 张晓丽 2010年1月14 日 科主任签字 张晓丽 2010年1月14 日 临床科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2010、2、10 检查人员 张晓丽 主要检查内三级查房 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的落实 容 1、主任查房记录过简 医疗质量存 在问题 2、主任查房记录有时欠主任签名 3、主任没有按时查房 4、主任查房没有详细分析 主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高改进措施 认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可 以及时发现质量问题。 效果评价 有所改进 2010年2月20日 质控员签字 张晓丽 2010年2 月10日 科主任签字 张晓丽 2010年2 月10 日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2010、3、10 检查人员 张晓丽 主要检查内死亡病例讨论和疑难病例讨论 容 医疗质量存1、分析问题太简单。 在问题 2、记录不够完整。 3、参加人员不太齐全。 1、加强学习，提高认识。 改进措施 2、加强工作责任心。 3、加强业务 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ，提高业务水平和分析问题、解 决问题的能力。 有所改进 效果评价 2010年3月29日 质控员签字 张晓丽 2010年3月10日 科主任签字 张晓丽 2010年3月10 日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2010、4、15 检查人员 张晓丽 主要检查内交接班制度的落实 容 1、医生有时交接班不够详细。 医疗质量存2、医生交接班记录不够具体。 在问题 3、医生有时未做到床边交接班。 1、加强学习，提高认识。 改进措施 2、加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解 决问题的能力。 效果评价 有所改进 2010年4月30日 质控员签字 张晓丽 2010年4月15日 科主任签字 张晓丽 2010年4月15 日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2010、5、16 检查人员 张晓丽 主要检查内查对制度的落实 容 医疗质量存1、因加床多，床号混乱，影响查对。 在问题 2、病人老、认知功能差影响查对。 3、科室摆药有时未做到双人核对。 1、取消科室摆药。 改进措施 2、整理床号。 3、加强标识的使用，特别是碗带。 4、加强工作责任心，严格执行操作规程。 效果评价 有所改进 2010年5 月31日 质控员签字 张晓丽 2010年5 月16日 科主任签字 张晓丽 2010年5月16日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2010、6、10 检查人员 张晓丽 主要检查内会诊制度的落实 容 1、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。 医疗质量存2、会诊的意识不强。 在问题 3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。 4、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的 积极性。 1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。 改进措施 2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水 平。 3、做好家属的沟通、解释工作。 有所改进 效果评价 2010年6 月31日 质控员签字 张晓丽 2010年6 月10日 科主任签字 张晓丽 2010年6月10 日 . 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2010、7、15 检查人员 张晓丽 主要检查内知情谈话制度的落实 容 1、谈话的技巧掌握不够。 医疗质量存2、对知情谈话重要性认识不足。 在问题 3、知情谈话做得不到位，不及时 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 改进措施 2、加强学习，掌握谈话的技巧。 3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。 效果评价 有所改进 2010年7月30日 质控员签字 张晓丽 2010年7月15日 科主任签字 张晓丽 2010年7月15 日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2010、8、12 检查人员 张晓丽 主要检查内抗菌药物的合理使用 容 1、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用 药。 医疗质量存2、应用抗菌药物的目的性不强。 在问题 3、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不 强。 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 改进措施 2、加强相关知识的学习。 效果评价 有所改进 2010年8月31日 质控员签字 张晓丽 2010年8月12日 科主任签字 张晓丽 2010年8月12日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2010、9、16 检查人员 张晓丽 主要检查内护理质量 容 医疗质量存1、体温单连线不清楚。 在问题 3、吸痰器清洁不到位。 1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。 改进措施 2、加强护生带教，指导，重划体温单。 3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰 机清洁后用布袋盖好。 效果评价 有所改进 2010年9月30日 质控员签字 张晓丽 2010年9月16日 科主任签字 张晓丽 2010年9月16 日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2010、10、18 检查人员 张晓丽 主要检查内药品不良反应 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 容 医疗质量存1、报告表填写不完整。 在问题 2、报告的意识不强。 3、报告程序不熟悉。 1、加强相关制度的学习，提高认识。 改进措施 2、加强工作责任心。 3、加强相关知识的培训。 效果评价 有所改进 2010年10月30日 质控员签字 张晓丽 2010年10月18日 科主任签字 张晓丽 2010年10月18日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2010、11、11 检查人员 张晓丽 主要检查内医院感染报告 容 医疗质量存1、报告意识有待提高。 在问题(包责任人:关春红、马志远 括患者姓2、个别迟报。 名、住院号、3、个别漏报。 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 改进措施 2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理 解。 3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。 效果评价 有所改进 2010年11月30日 质控员签字 张晓丽 2010年11月11日 科主任签字 张晓丽 2010年11月11 日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2010、12、11 检查人员 张晓丽 主要检查内医院感染暴发的应急处理 容 医疗质量存1、医务人员对医院感染暴发流行 应急预案 办公室装修施工应急预案 下载公司关于消防应急预案火灾的应急预案防汛防洪应急预案施工生产安全应急预案 仍不十在问题(包分熟悉。 括患者姓2、对医院感染诊断标准掌握不十分到位。 名、住院号、责任人:主任、医生 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强对相关制度的学习 改进措施 2、加强对医院感染知识的培训 3、加强工作责任心 4、建章立制，加强管理 有所改进 效果评价 2010年12月30日 质控员签字 张晓丽 2010年12月11日 科主任签字 张晓丽 2010年12月11 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2011、1、17 检查人员 张晓丽 主要检查内医务人员职责落实 容 医疗质量存各级医务人员能认真履行各自的岗位职责，做得不在问题(包够的主要是学习新业务、新知识的主动性不够，科括患者姓研能力不强。 名、住院号、责任人:主任、各级医生 存在问题、 相关责任人 等) 1、提高认识 改进措施 2、加强学习 3、采取鼓励、扶持的措施，如奖金的倾斜，落实 科研经费等。 有所改进 效果评价 2011年1月30日 质控员签字 张晓丽 2011年1月17日 科主任签字 张晓丽 2011年1月17日 临床科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2011、2、14 检查人员 张晓丽 主要检查内病房管理 容 医疗质量存 在问题(包1、清洁工不称职，病房不够清洁。 括患者姓2、陪人较多，存在管理问题。 名、住院号、3、长明灯、长流水问题。 存在问题、 相关责任人责任人:主任、护长 等) 1、加强管理 改进措施 2、落实责任 3、经济处罚 有所改进 效果评价 2011年2月27日 质控员签字 张晓丽 2011年2月14日 科主任签字 张晓丽 2011年2月14日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、3、14 检查人员 张晓丽 主要检查内急救药品、器械的 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 容 医疗质量存1、吸痰机清洁不到位。 在问题(包2、氧气管道有渗漏现象。 括患者姓责任人:护士 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强检查 改进措施 2、明确责任 3、加强教育、经济处罚 4、及时修理 有所改进 效果评价 2011年2月30日 质控员签字 张晓丽 2011年3月14日 科主任签字 张晓丽 2011年3月14日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、4、11 检查人员 张晓丽 主要检查内清洁、消毒、灭菌执行情况 容 医疗质量存病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。 在问题(包责任人:清洁工、护士 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强管理 改进措施 2、加强检查 有所改进 效果评价 2011年4月30日 质控员签字 张晓丽 2011年4月11日 科主任签字 张晓丽 2011年4月11日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、5、19 检查人员 张晓丽 主要检查内手卫生与自身防护落实 容 医疗质量存1、因不安全，病房未摆放手清洁剂，医生未做到在问题(包看每个病人都洗手。 括患者姓2、洗手不够认真。 名、住院号、3、接触病人污物有时不戴手套。 存在问题、 相关责任人责任人:主任、护长、医务人员 等) 1、加强相关知识培训，提高认识。 改进措施 2、申请安装非接触式水龙头。 3、申请购买便携式手消毒剂。 4、加强检查，发现问题及时纠正。 有所改进 效果评价 2011年5月30日 质控员签字 张晓丽 2011年5月19日 科主任签字 张晓丽 2011年5月19日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、6、13 检查人员 张晓丽 主要检查内医疗废物的管理 容 医疗质量存1、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。 在问题(包2、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。 括患者姓3、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。 名、住院号、4、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。 存在问题、 相关责任人责任人:护长、护士、护工 等) 1、加强教育 改进措施 2、贴好标识 3、重新装修处置室，分好区。 4、明确责任 有所改进 效果评价 2011年6月30日 质控员签字 张晓丽 2011年6月13日 科主任签字 张晓丽 2011年6月13日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、7、11 检查人员 张晓丽 主要检查内无菌操作 容 医疗质量存1、有些同志拨针不带治疗盘，一根棉枝到处走。 在问题(包2、个别医生腰穿时不戴帽子。 括患者姓3、操作前后洗手不够认真。 名、住院号、 存在问题、责任人:医生、护士 相关责任人 等) 1、加强教育 改进措施 2、加强监督检查，发现问题及时纠正。 3、履教不改的点名批评，扣罚奖金。 有所改进 效果评价 2011年7月30日 质控员签字 张晓丽 2011年7月11日 科主任签字 张晓丽 2011年7月11日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、8、15 检查人员 张晓丽 主要检查内值班制度的落实 容 医疗质量存1、交接班记录书写不及时。 在问题(包2、接班不查看病人。 括患者姓责任人:值班医生 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强教育 改进措施 2、重新修订值班制度，明确责任 3、批评教育，严重扣罚奖金。 有所改进 效果评价 2011年8月30日 质控员签字 张晓丽 2011年8月15日 科主任签字 张晓丽 2011年8月15日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、9、12 检查人员 张晓丽 主要检查内老年人十大安全目标的落实(一)1、身份、状态、容 危急值识别;2、用药安全;3、防跌倒;4、防压 疮;5、及时发现意识障碍。 医疗质量存1、病情观察仍有待加强。 2、有时病人不配合带腕带，自行摘除未及时发现、补充。 在问题(包 3、因加床多，床号有点混乱。 括患者姓 名、住院号、 责任人:主任、护长、护士 存在问题、 相关责任人 等) 1、反复强调，加强工作责任心。 2、加强业务培训，提高识别病情的能力，及时发现病情变化。 改进措施 3、加强病房管理，规范床号。 有所改进 效果评价 2011年9月30日 质控员签字 张晓丽 2011年9月12日 科主任签字 张晓丽 2011年9月12日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、10、14 检查人员 张晓丽 老年人十大安全目标的落实(二)1、智能障碍患者不良事件的主要检查内预防;2、防止日常生活不良事件的发生，如误吸、窒息、烫伤、 滑倒;3、强化记忆锻炼;4、进食安全;5、缓解疼痛。 容 医疗质量存 在问题(包1、前几年发生过老人进食时窒息现象。 括患者姓2、发生过家属给患者洗脚烫伤患者。 名、住院号、责任人:医务人员、家属 存在问题、 相关责任人 等) 1、评估好患者吞咽状态，避免喂食易窒息食品。 2、加强工作责任心，严格按操作规程操作。 改进措施 有所改进 效果评价 2011年10月30日 质控员签字 张晓丽 2011年10月14日 科主任签字 张晓丽 2011年10月14日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、11、14 检查人员 张晓丽 主要检查内危重病人抢救制度执行情况 容 医疗质量存 在问题(包1、辅助科室的配合特别是心电图室有待改进。 括患者姓2、抢救记录书写不够详细。 名、住院号、3、危重病人的交接班有待加强。 存在问题、 相关责任人责任人:主任、医生 等) 1、加强学习，提高工作责任心。 3、加强督导，对抢救中存在的问题及时指出纠正，必要时处罚。 4、加强同相关科室的沟通，及时解决抢救中遇到的问题。 改进措施 有所改进 效果评价 2011年11月30日 质控员签字 张晓丽 2011年11月14日 科主任签字 张晓丽 2011年11月14日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、12、12 检查人员 张晓丽 主要检查内传染病报告制度的执行情况 容 医疗质量存1、报告卡填写不够详细。 在问题(包2、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。 括患者姓3、医生对传染病报告流程不够熟悉。 名、住院号、 存在问题、责任人;医生 相关责任人 等) 1、加强学习，提高传染病的辨别能力。 改进措施 2、加强工作责任心。 3、加强监督检查。 有所改进 效果评价 2011年12月30日 质控员签字 张晓丽 2011年12月12日 科主任签字 张晓丽 2011年12月12日 临床科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2012、1、16 检查人员 张晓丽 主要检查内依法执业情况 容 医疗质量存本科室医护均由资格证及执业证 在问题(包责任人;医院、主任 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等) 无 改进措施 效果评价 证件齐全 2012年1月31日 质控员签字 张晓丽 2012年1月16日 科主任签字 张晓丽 2012年1月16 日 临床科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2012、2、14 检查人员 张晓丽 主要检查内医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防 容 医疗质量存1、医生与家属的沟通不够。 在问题(包2、科室医疗安全上报表有时没有及时上报。 括患者姓3、各种记录不够及时，详细。 名、住院号、 存在问题、责任人:主任、医生 相关责任人 等) 1、加强工作责任心。 2、及时上报医疗安全上报表。 3、重视和及时处理患者投诉。 改进措施 4、加强安全检查，及时发现安全隐患并将其消灭在萌芽壮态 效果评价 有所改进 2012年2 月28日 质控员签字 张晓丽 2012年2 月14日 科主任签字 张晓丽 2012年2 月14日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2012、3、12 检查人员 张晓丽 主要检查内医疗设备安全 容 医疗质量存1、设备安全检查制度未设立。 在问题(包2、各种设备操作规程尚未设立。 括患者姓 名、住院号、责任人;主任 存在问题、 相关责任人 等) 1、完善相关制度。 改进措施 2、加强设备检查。 3、严格按规程操作。 3、及时保养维护。 有所改进 效果评价 2012年3 月31日 质控员签字 张晓丽 2012年3 月12日 科主任签字 张晓丽 2012年3月12 日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2012、4、9 检查人员 张晓丽 主要检查内用药安全 容 医疗质量存1、老年患者药物使用存在浓度过大 在问题(包责任人:各位医生、主任、护长 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等) 老年患者药物使用要减量 改进措施 效果评价 有所改进 2012年4 月30日 质控员签字 张晓丽 2012年4 月9日 科主任签字 张晓丽 2012年4月9日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2012、5、14 检查人员 张晓丽 主要检查内质量教育 容 医疗质量存1、未能持之以恒。 在问题(包2、知识陈旧。 括患者姓责任人:主任 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强学习，更新相关知识。 改进措施 2、形成制度，持之以恒。 3、结合实际，警示教育。 效果评价 有所改进 2012年5 月30日 质控员签字 张晓丽 2012年5 月14日 科主任签字 张晓丽 2012年5月14 日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2012、6、11 检查人员 张晓丽 主要检查内医院感染报告 容 医疗质量存1、报告意识有待提高。 在问题(包责任人:关春红、马志远 括患者姓2、个别迟报。 名、住院号、3、个别漏报。 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 改进措施 2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理 解。 3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。 效果评价 有所改进 2012年6月30日 质控员签字 张晓丽 2012年6月11日 科主任签字 张晓丽 2012年6月11 日 临床科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2012、7、9 检查人员 张晓丽 主要检查内医务人员职责落实 容 医疗质量存各级医务人员能认真履行各自的岗位职责，做得不在问题(包够的主要是学习新业务、新知识的主动性不够，科括患者姓研能力不强。 名、住院号、责任人:主任、各级医生 存在问题、 相关责任人 等) 1、提高认识 改进措施 2、加强学习 3、采取鼓励、扶持的措施，如奖金的倾斜，落实 科研经费等。 有所改进 效果评价 2012年7月30日 质控员签字 张晓丽 2012年7月9日 科主任签字 张晓丽 2012年7月9日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2012、8、13 检查人员 张晓丽 主要检查内医院感染报告 容 医疗质量存1、报告意识有待提高。 在问题(包责任人:关春红、马志远 括患者姓2、个别迟报。 名、住院号、3、个别漏报。 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 改进措施 2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理 解。 3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。 效果评价 有所改进 2012年8月30日 质控员签字 张晓丽 2012年8月13日 科主任签字 张晓丽 2012年8月13 日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2012、9、10 检查人员 张晓丽 主要检查内清洁、消毒、灭菌执行情况 容 医疗质量存病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。 在问题(包责任人:清洁工、护士 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强管理 改进措施 2、加强检查 有所改进 效果评价 2012年9月30日 质控员签字 张晓丽 2012年9月10日 科主任签字 张晓丽 2012年9月10日 临床科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2012、10、检查人员 张晓丽 22 主要检查内病房管理 容 医疗质量存 在问题(包1、清洁工不称职，病房不够清洁。 括患者姓2、陪人较多，存在管理问题。 名、住院号、3、长明灯、长流水问题。 存在问题、 相关责任人责任人:主任、护长 等) 1、加强管理 改进措施 2、落实责任 3、经济处罚 有所改进 效果评价 2012年10月30日 质控员签字 张晓丽 2012年10月22日 科主任签字 张晓丽 2012年10月22日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2012、11、检查人员 张晓丽 12 主要检查内急救药品、器械的管理制度 容 医疗质量存1、吸痰机清洁不到位。 在问题(包2、氧气管道有渗漏现象。 括患者姓责任人:护士 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强检查 改进措施 2、明确责任 3、加强教育、经济处罚 4、及时修理 有所改进 效果评价 2012年11月30日 质控员签字 张晓丽 2012年11月12日 科主任签字 张晓丽 2012年11月12日 临床科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2012、12、检查人员 张晓丽 10 主要检查内清洁、消毒、灭菌执行情况 容 医疗质量存病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。 在问题(包责任人:清洁工、护士 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等) 1、加强管理 改进措施 2、加强检查 有所改进 效果评价 2012年12月30日 质控员签字 张晓丽 2012年12月10日 科主任签字 张晓丽 2012年12月10日