沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能正常值分析

沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能正常值 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名: 幸嘶 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即:研究 生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保 证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科 大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许 论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容 保密 内容除外 ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名: 指导教师签名: 日 期: 垄!:垒 f 目 录 一、摘要 中文论著摘 要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„l 英文论著摘 要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 二、英文缩略 语„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 三、论文 前言„„„„????„„„„„„????„„„??„„„??„„„“„„„„„„“„”4 刚磊„„„„“„„„„„„”„„„“„„„„„„“„„„„„„“„”q 对象与方 法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 结 果„„„„„„„„„„„??„„„((„„„„„„”„„„„„„„„??5 讨论„„„„????„„„„„„”„„„ 一„„„„„„”„„„„„„„„??7 结 论„??„„„„„„????„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 四、本研究创新性的自我评 价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 五、参考文 献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 六、附录 综 述„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 在学期间科研成 绩„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„18 致谢„„„„„„„„„„„??„„„??„„„„„„“„„„„„„((„„19 个人简 历„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„20 ??中文论著摘要?? 沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能正常值分析 目 的 探讨沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能正常参考值及预计值公式。 方法 对100例 男59例，女41例 常规肺功能正常的健康成人进行脉冲振荡肺 功能测定，求出IOS各参数的参考值范围并建立多元回归方程。 结果 10。6H2;R5:9(745(4(241xlgH;R20:0(961(2(408x10。5xH2。 结论 沈阳地区健康成人脉冲振荡各参数参考值范围及预计值公式与国内、外 有差 异。建议各地区建立适合本地区自己的预计值公式。 关键词 脉冲振荡:肺功能:正常值 ??英文论著摘要?? ofthe meansof by Analysisrespiratoryimpedance inthe area healthy oscillometryShenyang impulse adults ective Obj andestablishthe of To thereferencevalues predictiveequations explore inthe areaofChina( for adults Shenyang impedancehealthy respiratory 。 Methods was on100 A of meansof conducted impedanceby impulse surveyrespiratory thereferencevaluesand adultswithnormal ventilation(Toobtain healthy pulmonary establishthe of equationsrespiratoryimpedance( predictive Results The for predictiveequations pre- dictive for equations 9xlO-34×eA+6(994x 10一 xH2( 10-6H2;Rs:9(745(4(241xlgH;REo:0(961(2(408x Conclusion The valuesandthe of reference impedanceby predictiveequationsrespiratory the area(isdifferentfrom meansof in adultsin oscillometryhealthy Shenyang impulse domesticandoverseas values(We thatthe should predictive suggest predictiveequation areatoanother( be fromone setup words Key value function，Normal oscillometry,Respiratory Impulse 2 3 ??论文?? 沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能正常值分析 刖 吾 oscillation 脉冲振荡技术 impulse oscillation technique，FOT 的一种类型，它利用外部发生器产生矩形电磁脉冲，叠加 在被检查者静息呼吸上，并连续 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 在外加振荡频率下自主呼吸时气道压力和流 速，从而推算出一系列呼吸阻抗值t11。lOS具有操作简便、无需特殊配合、可床旁 操作、适用对象广泛和图解直观等优点，已广泛应用于实验室和临床肺功能检测。 目前国内所使用肺功能仪多为国外企业产品，进口肺功能仪约占国内使用总量的 87(6,，在进口肺功能仪中约70,产自欧美等国家圆。目前成人lOS采用的预计 名18-69岁的成人组成，男女数量不等，并且包含了近期吸烟者【3】o由于种族、 自然环境、社会环境、经济环境乃至身高、体重等身体条件都存在较大差异，当 我们选择的国外预计值作为国人肺功能的测量标准时则可能造成某些疾病的误诊 或漏诊。因此建立我国自己的IOS肺功能预计值公式显得尤为重要。我们对筛选 出的沈阳地区100例健康成人进行lOS测定，初步制定出本地区的部分参数的正 常值范围及预计值公式。 对象与方法 一、研究对象 道疾病择期手术术前检查者，入选标准?无慢性心肺疾病史;?无吸烟史; ?1 个月以内无呼吸道感染史;?体检心肺无异常;?职业劳动强度一般，未参加过 系统的体育训练;?常规肺功能检查正常。共100例，其中男59例，女41例， 4 二、研究方法和内容 Screen PFT肺功能仪，所有研究对象均由 采用德国Jaeger公司生产的Master 我科同一专业技术人员测定。检查前24h内均未用过p2受体激动剂、茶碱类药物、 抗胆碱药物、糖皮质激素。按照欧洲呼吸协会推荐的IOS测量标准进行【4】:患者 取坐位，含口器、夹鼻夹，双手压住颊部，头稍上抬，颈伸直，全身放松，平静呼吸1min。 测定3次，差异小于5,。测定结果包括IOS参数、频谱分析图、结构参数图、阻 抗容积图 Z(v图 、频谱微分均值图等。其中IOS主要参数为:呼吸总阻抗 Zrs ， 共振频率 Fres ，中心阻力 Rc 及周边阻力 Rp 。 三、数据分析 使用SPSS13(0软件。首先进行正态性检验，符合正态分布的测量值求出 娃s ，不符合正态分布的测量值求出中位数 Md ，并分别求出各参数的95,参 Test 比较男女两性间的差 考值范围 95,RR 。采用非参数检验 Mann(Whimey 异。建立多元回归方程式方法如下:以IOS各实测指标作为方程式的因变量，以 元逐步回归，建立多元回归方程。选择修正后的复相关系数的平方 R2 值最大的方 程式。 结果 一、健康成人IOS实测结果 因呼吸阻力只在增高时有临床意义，故正常值范围采用单侧95,界线，即取上 限。X5表示弹性阻力，只在降低时有临床意义，故正常值范围采用单侧95,界线， 即取下限。Fres是表示从低频到高频逐步由弹性阻力到惯性阻力的变化，该点为: 弹性阻力 惯性阻力，故应取双侧95,界线。男性各参数中Zrs、Xs、R5、R20呈 正态分布 尸 O(05 ，女性各参数中Zrs 布 尸 o(05 。男女性别组lOS各参数水平差异有统计学意义 尸 O(05 。具体见表1。 5 表1，沈阳地区健康成人10S实测值 男 性 女 性 指标 z 一值但 尸值，但 指标 ;士s Md 95,RR x-i-s Md 95,RR 0(41+11(82x10"2 0(60 ―――――――― 0―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――(31土6(70x10"z 0(42 X。 -0(09j 3(3x10(2 -0(14 -0(114-3(69×10, -0(17 ―2(48 0(001 R5 0(30-士6(57x10"2 o(41 0(404(11(43x10五 0(59 -4(05 0(001 R20 0(26a:5(82xlff2 o(36 0(34:L-9(51x10’2 《o(50 -4(24 0(010 R5-20 0(03 o(09 0(05士3(43×10电 0(11 ―2(56 o(001 Re O(14 0(26 0(244(9(93x10-2 0(41 ??3(99 0(001 O(15 O(30 0(25《o??50 ??3(42 0(001 Rp Fres 9(42 7(7肚17(03 11(705:2(58 6(64,16(76 ―2(53 0(011 单位:Zrs、X5、R5、REo、R5-20、Re、I印:Kpa,L,S;Fres:Hz。 注:95,RR:95,referencerange 95,参考值范围 。 二、健康成人IOS参数正常预计值公式 在A、H、W3个变量中，H与呼吸阻抗各参数相关性最大，其次为A。男女 性别组各参数回归方程见表2、3。 表2，沈阳地区健康男性成人IOS参数正常预计值公式 参数 预计方程式 R值 修正厅值 尸值 OU Zrs 1(0 ( 0( 544 02??，子 U??I 188-4434。19H X; (0(068(1(009x10-5xA2 0(428 O(169 0(001 0(537 0(269 0??001 I-5 8(675(3(62×logH(0(435×lgA 0(399 0(145 0(022 I-20 1(768(1(345×10"5×H2-5(098×10-8xeA 3(1 0(588 0(329 o??001 R5(20 18(1(39×lgH Fres 9(243+4(933x10-4xA2 0(31l 0(081 0(016 表3，沈阳地区健康女性成人IOS参数正常预计值公式 参数 预计方程式 尺值 修正F值 尸值 ―――――――――― 10―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――一(081+1(564×10"3’×e^-4(388×1 0(616 0(345 IgH 0西H2 0(509 0(219 0(028 X。 -0(287-6(559×10-34×eA+6(994×1 1 o(001 1 0(538 0(27 艮 9(745-4(24 xlgH R20 0(961(2(408×10-5×H2 0(432 0(165 0(005 R5-20 3(266(1(605×lgH+o(184×lgW 0(681 0(435 0??001 Fres 0(612 0(340 0(016 190(2323(82(053×19H+8(232×104A×W 6 讨论 IOS肺功能测定一改传统的肺功能以受试者作为信号源的测试方法，将 信号 源外置，让仪器产生激励信号，检测受试者反应。它的基本理论是采用外置发生器， 由电控扬声器产生无数次频率正弦波形成的脉冲式矩形波施加在被测者自主呼吸 上，通过口腔压力脉冲的变化计算出气道、肺和胸壁的黏性阻力、弹性阻力和惯性 阻力【51。 年龄小于18岁或大于90岁肺功能的变异较大。有文献【6，7】表明青少年呼吸阻 抗明显高于成年人，从儿童时期随年龄增长呼吸阻抗逐渐降低，接近成年后趋于 稳定，进入老年后呼吸阻抗再增高。本研究将入选标准的年龄设定在18岁以上， 最大年龄未超过90岁，以尽量减少年龄因素对试验结果的影响。吸烟对肺功能的 影响是肯定的【8‘91，本研究为排除吸烟对肺功能的影响，入选的受试者既往均无吸 烟史。此外，规律的体育锻炼、特殊职业【10,11]对肺功能亦有不同程度的影响，因 此也列入了本研究排除标准之中。 从本研究结果可以看出，男性各参数中Zrs、X5、R5、R20呈正态分布 P‘，o(05 ， 各测量值与女性相比数值小于女性，差异均有统计学意义俨 o(05 ，与国内外报道 相近【6,12,13，?。本研究结果中IOS各参数普遍高于昆明地区【1刁及南通地区【13】健康成 人IOS参数，考虑与其地区及气候差异有关。其中Fres的95,参考值范围最大值 在15Hz以上，与国内外报道有所不厦-J[2,12,13】，其原因是否与沈阳地区环境污染程 度及北方寒冷气候有关有待进一步研究。从结果可以看到R5、R20很接近，表明周 边气道总阻力很小;由于小气道总横截面积远大于大气道，所以Rp理论上应该稍 微大于Re，我们所测数据符合这一点。 多元回归方程结果说明，男性黏性阻力R主要与身高、年龄呈负相关，而女性 则与身高呈负相关，与体重呈正相关。本研究中IOS各参数正常预计值公式与国 内外提供的正常预计值公式均有差曼jlj[2,12,13,TM】，建议临床工作中最好采用本地区的 预计值公式。从本研究的预计值公式中可以看出对IOS中主要参数的影响， 身高 4'151。 是最主要的因素，年龄次之，体重最弱，这和国内外的的报道相似f12’1 7 IOS测定呼吸阻抗只需患者平静呼吸，无需特别配合，无创伤性，适用范围广 泛，特别是可用于老年人、儿童和肺功能差的重症患者的检查，目前lOS已越来 越受到各大医院的重视。 ( 结论 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 lOS肺功能的结果应注意到国外预计值由于种族、社会经济条件、地理 环境等因素所造成的差异，尽量选取相应人群的正常参考。在尚未建立国人 的IOS 正常参考值范围和预计值公式的情况下，建议各肺功能室根据本地区的调查资料， 建立本地区适合的IOS各参数正常值。本研究初步探讨了沈阳地区健康成人IOS 主要参数方程及参考值范围，以期对北方地区肺功能的临床工作有所帮助。 8 ??本研究创新性的自我评价?? 目前成人脉冲振荡肺功能采用的预计值由德国建立，国内尚无统一的国人参 考值范围及预计值公式。部分南方地区有相关文献报道，但北方地区尚无研究， 本研究初步制定出沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能部分参数的正常值范围及预 计值公式，以期对北方地区肺功能的临床工作有所帮助。 9 ??参考文献?? Smith M(Forcedoscillation and H，ReinholdP,Goldman techniqueimpulseoscillometry(Eur Respir，2005，31 3 :72-105( 2 郑劲平(我国肺功能检测应用现状的调查和分析(中华结核和呼吸杂志， 2002，25 2 :69-73( in andin 3 of mechanics J,Schmidt lung practice Vogel U‘Impulseoscillometry(Analysis general theclinic and epidemiologicexperimental 1994??149(160( 4 Miller aLStandardisationof M，HankinsonJ,BrusascoV，et spirometry(EurRespir，2005， 19-338( 26 2 :3 5 Winkler a1(Modem inthe of A，WirtzH，et oseillometry J,Hagert-Winkler impulse spectrum run(ion 1―9( pulmonarytestingmethods(Pneumologie，2009，63 8 :46 6 赵明华，韩克斯，王芳，等(脉冲振荡肺功能对健康成人呼吸阻抗的测定(中 华结核和呼吸杂 志，2002，25 10 :636( 7 Babak S,Mohammad resistance oseillometryinhealthy A，Froogh G(Respiratorybyimpulse Iranian 5-19 J Asthma Children aged years(karlAllergy Immunol，2008，7 1 :25―29( 8 LandauLI(Tobaceosmoke and of functionintoadultlife(Paediatric exposuretrackinglung review,2008，9 1 :39-43( respiratory 9 FariaA A J theforcedoscillation inthe C，LopesJ,JansenM，eta,(Evaluating technique detectionof online， 2009， earlysmoking-inducedrespiratorychanges(Biomedicalengineering 8 1 :22( 10 Schermer and T,Malbon W，et W，NewburyaLSpirometryimpulse of abnormalitiesin 1 5 detection 0， 1 respiratory metropolitanfireflghters(Respirology，20 6 :975??985( Gube and in M，BrandP，ConventzA，eta1(Spirometry，impulseoscillometrycapnovolumetry weldersand male 350-1357( medicine，2009，1 healthysubjects(Respiratory03 9 :1 12樊满齐，陈宇英，刘翱，等(昆明地区健康成人脉冲振荡肺功能测定(临床肺科杂 志，2005，10 5 :565??567( 13倪松石，吕学东，冯健，等(南通地区健康成人脉冲振荡法呼吸阻抗测定结果(中国交通医学 杂志，2006，20 1 :58-61( to Australian 14 J(A evaluate W，CrockettA,Newbury preAictiveequations Newbury pilotstudy forthe 070--1075( oscillometrysystem(Respirology,2008，13 7 :1 impulse 15 Shiota a1(Predictive andthe ofthe S,Katoh M，et reliability impulse M，Fujii equations in adult 10--315( oscillatorysystemJapanesesubjects(Respirology，2005，10 3 :3 ??综述?? 脉冲振荡肺功能技术的应用进展 oscillation 脉冲振荡技术 impulse 它是将脉冲强迫振荡原理和计算机频谱分析技术相结合，具有方法无创、操作简 单快速、结果客观、重复性好、分析全面等特点，特别是可用于老年人、儿童和 肺功能差的重症患者的肺功能检查。目前该技术在气道阻塞性疾病中得到了广泛 应用，对肺通气功能和体描仪技术起到了极具价值的补充作用。近年来该技术的 应用又有了大量新的研究进展，特作综述如下。 一、IoS技术的发展简史及基本原理 FOT的基本理论最早是在1956年由Dubois等分别提出，但由于当时传感器技 术和计算工具的限制以及同期发展的体描技术很快被广泛推广，振荡技术一度受 由于得到的信息非常有限，测试时间长 数十分钟 ，无法被广泛接受。1981年Muller 和Vogel提出脉冲振荡法，它继承多频振荡连续频谱的所有优点，同时加快测试的速 度 1miIl即可完成 ，并提供丰富的呼吸生理和呼吸力学的信息，为lOS应用奠定基 础。1992年在德国病理生理学肺病学会议上IOS技术、IOS的实验和临床应用报告 首次交流并得到有关专家的认可。从此IOS得到进一步的研究和发展，成功 的应用 于临床。 lOS基于强迫振荡原理，外置的IOS信号源 脉冲发生器产生矩形电脉冲 从口 腔给予，加到整个呼吸系统上，经快速傅立叶转换，被分解为无数个不同频率的正 弦波，叠加在被检者自主静息呼吸上，其气道压力和流速被连续记录并进行频谱 分析，即可推算出一系列呼吸阻抗值，包括粘性阻力 简称阻力 、弹性阻力 其倒数 为顺应性 和惯性阻力，以及各种阻力的分布和频率依赖性、容积依赖性和流速依 赖性分析，并使分析测试短时完成[11。 二、IOS钡JJ量内容和参数分析 Hz时的气道阻力。低频振荡波的特性为频率低、波长长、 R5:指振荡频率为5 能量大，被吸收的较少，可到达呼吸系统各部分，故R5代表总气道阻力。振荡频 率 5Hz时和正常呼吸频率较接近;测量结果易受呼吸频率的共振影响。目前国外 学者认为，实测值小于预计值的150,为正常，大于150,表示总气道阻力增加。 Hz时的气道阻力。高频振荡波波长短，被吸收的成分 R20:指振荡频率为20 多，不能到达细小支气管，故R20代表中心气道阻力。R5(R20为总气道阻力与中心 气道阻力之差，代表外周气道阻力。中心气道和外周气道的分晃没有明显的解剖 学定位，也没有准确的气道内径定义。R20实测值小于预计值150,为正常。 R负性频率依赖性:指阻力R在振荡频率低时数值较高，随频率增加而降低 的现象。负性频率依赖性是由于肺内气流重新分布，导致外周肺组织的不均一性 或者外周肺组织弹性性质的改变。频率依赖性见于正常幼儿和外周气道阻塞的成 人『51。由R(频率曲线结合振荡频率和受检者年龄，可判断气道阻塞的位置。 x5:指振荡频率为5Hz时的电抗X。低频X反映呼吸道储存呼吸电容能量的 能力，特别是外周肺组织的储存能力，代表外周肺组织弹性阻力，即外周弹 性回 缩力。肺纤维化时肺组织僵硬，此时肺弹性回缩力与肺顺应性具有高度相关性， 弹性回缩力下降间接反映肺顺应性的降低。肺气肿时弹性回缩力下降反映肺充气 过度和外周气道的阻塞。两种情况都造成X5负值加大 绝对值增大 ，故X5异常提 示限制性通气功能障碍或肺充气过度。X5小于预计值 (0(2kPa??L-l,Sd 为异常。 共振频率 Fres :指弹性阻力与惯性阻力因方向相反而相互抵消时的振荡频 率，此时呼吸阻抗等于黏性阻力。限制性或阻塞性通气功能障碍均可引起Fres升 高。正常成人Fres为7,12HZ，健康儿童Fres比成人高，并随年龄增加而降低12J。 Hz-Fres之间所有频率数值的 低频电抗面积 AX :特指总的呼吸电抗X在5 整合。该指标包括低频电抗大小的变化、Fres的变化和X(频率曲线曲率的变化。 上气道假象:指部分输入的振荡波损失在上气道壁的振荡运动中，不进入下 游的气道和肺组织的现象，即上气道旁路效应。该假象随呼吸阻抗升高而增大，在 儿童中更为明显【31。 12 三、临床应用 一 COPD 低来确定的【4】。用脉冲振荡法测定COPD患者呼吸阻抗，结果显示5~35Hz各阻 力值明显高于健康组【51，R5明显增高，部分患者R20也增高，频谱图中R线在R5 时明显升高，随频率增高而快速下降呈下凹曲线，从R的数值差异及其图形特点， 可判定阻塞主要源于周围气道;X5下降明显，Fres增大，周围弹性阻力明显增加， 肺顺应性明显下降。IOS可用来评估小气道疾病，及时发现COPD早期的细支气 管炎。小气道病变时，较高频率的振荡波不能通过病变的小气道有效传输，造成 频率较高时R降低，出现负性频率依赖性，该特性可作为简便、非侵袭的小气道 度较d,,rn。上述现象表明FEVl和R反映气道阻塞的不同层面、部位和病理生理特 性，FEVl和气流受限相关，R与气道内径相关，且IOS更易发现早期气道阻塞。 Dellaca等研究发现，IOS中吸气电抗平均值与呼气电抗平均值的差值，可用来区 分是否有呼气气流受限，呼气中的最小电抗可发现气流受限时的肺容量、受限流 速的相对值和气流受限起始时间，用于运动或重症监护等流速受限较难监测的环 境中嗍。Skloot研究发现，AX和R频率依赖性均与反映小气道功能的指标一致， 两者相关系数为0(92[91。肺通气功能、体描仪技术和IOS分别从不同的角度和层 面评价肺功能。FEVl直接评估呼气容量，体描仪通过控制肺容量测量气道 阻力和 气道传导率，而IOS则不控制肺容量改变而测量阻力和顺应性【101。 二 支气管哮喘 已经证实用脉冲震荡技术判断哮喘患者支气管激发试验是可靠的，并有很大 的使用价值，研究发现，IOS参数R诊断哮喘的敏感性为84,，特异性为73,; FEVl诊断哮喘的敏感性为69,，特异性为78,t11】。成人哮喘时低频、高频R常 均有抬高，以中心气道阻力增加为主。然而哮喘也可因外周气道炎症出现R的频 率依赖性，此时低频、高频R均抬高且低频R抬高更明显。该频率依赖性见于传 统肺功能检查正常的哮喘患者[91。p2受体激动剂可对哮喘患者的大小气道 产生明 1 3 显的舒张作用，给药后R在低频和高频时均降低，以低频降低幅度较大，频率依赖 性几乎消失。儿童的R值随身高增加而降低，性别差异小，负性频率依赖性随年龄 减小而明显【2】。传统肺功能检查正常且吸入p2受体激动剂后无明显变化的哮喘患 儿，IOS参数常提示异常，并在治疗干预后明显改善f121。对不配合用力呼气操作的 幼儿，IOS测量可作为哮喘严重度评估和治疗监测的可靠手段。IOS也可用于气 道反应性测定【13】，研究健康者和哮喘患者支气管激发试验后气道阻塞的位置和通 气方式，评估哮喘患者吸入变应原后的反应，检测体位和缺氧对气道高反应性的影 响等【31。 三 间质性肺病 肺功能检查中肺容积、弥散功能和动脉血氧分压有相关性。故认为IOS法测定对 IPF患者肺功能损害的动态监测和疗效考核，可能有一定的参考价值;但另有研究 【15】发现IOS指标不能反映早期间质性肺病的改变，但在间质性肺病的晚期，Fres 能反映肺间质纤维化的程度，但其敏感性不如DLco。至今，用IOS研究IPF的报 道较少，其临床价值有待于进一步研究。 四 阻塞性睡眠暂停综合征 OSAHS 文献[161报道，通过用体外模拟气道，并在不同气道阻塞情况下来检测，发现 可以通过IOS技术测量上呼吸道阻塞情况及程度。Badia等【17】用IOS技术和多导 测到的呼吸暂停次数每小时分别为 55+16 次和 58士17 次，结果高度一致，进一步 观察发现呼吸阻力在呼吸暂停时从 1l士4 cm OSAHS患者睡眠时气道阻力及气道阻塞程度的方法。刘国辉四用IOS及PSG监 IOS可以作为OSAHS的辅助诊断方法。 五 重症监护 ’IOS由于体积小、便于携带、不需要患者配合的优点，另外IOS可连接患者气 道不同开口处 如:l:l、鼻、气管插管等 。因此除了适用于一般患者的床边测试外， 14 也适用于呼吸衰竭气管插管患者的床边监护。揭志军【191在体外附加阻力管模拟中 央气道阻塞用IOS测定Zrs，结果示随着脉冲频率增加各频率相应的R值呈大致 平行上升，不出现频率依赖性变化;此外， 线上移，Fres下降，提示lOS可用于 监护气管插管患者肺功能的改变。Bates等【201报道在动物实验中急性肺损伤 ALl 组呼吸总阻力、弹性阻力均与氧合指数高度相关，提示呼吸总阻力和弹性阻力能 反映ALI的病情发展过程，可作为ALl严重程度监测的可靠指标，动态观察为临 床评价ALI治疗效果提供客观依据。 四、展望 目前，lOS在国内、外的应用日趋广泛，在婴幼儿、老年人和神经肌肉疾病患 者中均可完成操作。10S适用于评估肺部疾病的严重程度和伤残程度、诊断性的 临床试验、治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 监测、流行病学以及兽医学等领域。Rigau通过对哮喘患者进 行无监督地自我测定呼吸阻力检查，认为lOS可作为气道阻塞性疾病患者家中随 访的工具【2?。IOS近年来已用监测机械通气，并作为无创和有创通气中调整通气 设置的补充工具。但由于脉冲振荡法技术在临床应用时间较短，一些问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 尚待解 决，如:国人各项参数的预计值和诊断标准尚待确定磁】;部分分析图和参 数的临 床意义和诊断价值有待探讨;术后患者的总气道阻力R5和共振频率Fres 女N何改变; 在重症监护中的应用有待开展和完整。综上所述，IOS仍然在不断发展和完 善， 其应用价值也不断得到开发，已成为常规肺功能检查的必要补充手段。 15 参考文献 1 Smith M(Forcedoscillation and H，ReinholdP，Goldman oscillometry(Eur techniqueimpulse 05( 1 3 :72-1 Respir,2005，3 2 Babak Resistance in S,Mohammad by OscillometryHealthy A(Froogh G(Respiratory Impulse IranianChildren5-19Years(IranJ Asthma aged Allergy Immunol，2008，7 1 :25―29( 3 forcedoscillation inclinical Oostveen a1(1he E，MaeLeodD，LorinoH，et technique practice: andfuture methodology，recommendationsdevelopments(EurRespir，2003，22 5 :1026―1041( 4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组(慢性阻塞性肺疾病诊治指南(中华结核 呼吸杂志，2007，30 1 :8??17( 5 王玉，李曙芳，李海峰，等(脉冲振荡法对慢性阻塞性肺疾病患者气道阻力的测定(临床肺科 杂志，2006，11 5 :572( 6 CB(Assessmentof functioninCOPD(SeminCritCare Cooper pulmonary Respir Med，2005，26 9 :246??252( 7 VinkG H L measurefor RAretsG，vandgrJ，et oscillometry:a airway a1(Impulse pbstruction(PediatrPulmonol，2003，35 10 :214-219( 8 DellacaR a1(Detectionof flowlimitationinCOPD L，SantusP,AlivertiA，et expiratory using theforcedoscillation 0( technique(EurRespir，2004，23 2 :232―24 9 Sldoot and assessmentof G，GoldmanM，FischlerD，etaLRespiratorysymptomsphysiologic ironworkersattheWorldTradeCenterdisaster site(Chest,2004，125 6 : 1248-1255( 1 Borrill A bronchodilationinCOPD 0 Z C L，HoughtonM，WoodcockA，eta1(Measuring clinicaltrials(BritishJournalofClinical Pharmacology，2005，59 1 :379??384( 11 Delacourt aLUseoftheforcedoscillation toassess C，LofinoH，Herve-GuillotM，et technique obstructionand in children(AmJ Care airway reversibility RespirCrit Med，2000，161 7 :730-736( 12 Goldman D(Clinical offorcedoscillationtoassess M，SaadehC，Ross applications peripheral 79??1 Neurobiol，2005，194( airway 48 5 :1 function(RespirPhysiol 13 Descatha a1(Isforcedoscillation of C，AmeilleJ，et A，Fromageot techniqueusefuldiagnosis Environ ‘ Med，2005，47 9 :847―853( occupationalasthma7(Oecup 14朱研萍，蔡映云，董鹤嘉，等(脉冲振荡法测定特发性肺间质纤维化患 者呼吸阻抗的临床意义( 中华内科杂志，1999，38 9 :634(635( 15刘新民，王仁贵，刘世婉，等(肺间质纤维化和功能之间关系的研究(心 肺血管病杂 志，2001，20 2 :93―95( 16 Reisch M，TimmerJ，eta1(Evaluationofforcedoscillation for S,Schneider techniqueearly dictionof obstructionin model Health airway sleepapnea:a study(Technol Care，1998，6 12 :245―257( of J a1(Forcedoscillation fortheevaluation "7 BadiaJ,Farre凡MontserratN，et technique 128-l134( severe study(EurRespir,1998，11 8 :1 sleepapnea,hyponeasyndrome:apilot 体8 刘国辉(脉冲振荡测定值在睡眠呼吸暂停综合征中的变化及其临床意义，临床内科杂 志，2002，1 1( 9 4 :28 侈9 揭志军，蔡映云，杨文兰，等(夕 ’加阻力管对脉冲振荡法测定呼吸阻抗的影响(中华结核和呼 吸感染，1998， 11 :701( 加0 BatesH Z(A of andforcedoscillation B，Hantoncomparisoninterrupter T，Daroezy measurementsof resistanceinthe 992，72 4 :46― 52( ApplPhysiol，1 respiratory dog(J of obstructionforced 扒l airway by F,HemandezC，eta1(Unsupervisedself-testing RigauJ,Burgos oscillationatthe home(Eur 1( patient‘S Respir，2003，22 5 :668-67 笼2 郑劲平(脉冲振荡肺功能技术的临床应用(实用医学杂志，2001，8 17 :683-684( ??在学期间科研成绩?? 脉冲振荡法在慢性阻塞性肺疾病中的应用评价(中国全科医学，2010，13 3A : 732(734(第二作者。 沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能正常值分析(中国医科大学学 报，2011，40 4 :340―342(第一作者。 18 ??致谢?? 感谢我的恩师谭明旗老师。两年来，谭老师对我的学习和研究都非常严格， 并给予了悉心的指导，使我受益菲浅。从导师身上我体味到了丰富的学养、严谨 的作风、求实的态度，勤奋的精神，这都成为了我不断前行的动力和标杆，同时 也向我展示了一位专家应有的风采。感谢多年来我遇到了许多恩师益友，无论在 学习上、生活上还是工作上都给予了我无私的帮助和热心的照顾，让我在诸多方 面都有所成长。感恩之情难以用语言量度，谨以最朴实的话语致以最崇高的敬意， 谢谢你们! 感谢各位评审专家和答辩委员的指导! 真诚地感谢我的家人在这三年中给予我的理解、支持和无私付出1 19 ??个人简历?? 姓 名:王婷 性 别:女 出生年月:1981年7月11日 ( 学习工作经历: 1994年一1997年:于沈阳市第二十九中学就读初中 1997轴000年:于沈阳市二十中学就读高中 2000年_005年:于中国医科大学五年制临床医学就读本科 2005年至今:于中国医科大学附属盛京医院内科从事住院医工作 2008年至今:于中国医科大学附属盛京医院攻读硕士学位