《院感控制工作记录手册》

《院感控制工作记录手册》 精品文档，欢迎下载～ 院感质控记录手册填写说明 1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细 则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提 高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。 2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派 有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时 如实认真记录和填写。 3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。 4、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于 24小时以内上报院感科;感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查 表》，上报院感科，以此统计感染病例的转归。 5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以 统计本科室的感染病例。 6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。 7、抗菌药物使用情况每月调查一次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。 8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。 9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小 组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并 对改进措施进行追踪，有记录。 10、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。 11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。 12、每年末按要求进行本科室感染管理 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 ，对下一年工作进行规划。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 目录 1、医院感染管理体系和框架图 2、本科管理小组成员名单及分工 3、院感管理小组工作职责 4、院感监控医师职责 5、院感监控护士职责 6、医院感染及传染病质控管理考核标准 7、医院感染管理年度工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 8、第一季度 1) 医院感染培训记录 2) 医院感染监控自查记录(1、2、3) 3) 第一季度抗菌药物使用情况调查登记(1、2、3) 4) 第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析 5) 第一季度医院感染病例登记 6) 第一季度医院感染因素分析及控制对策 7) 第一季度监测结果汇总登记表 8) 第一季医院感染存在的问题及整改情况记录 9、第二季度(同上) 10、第三季度(同上) 11、第四季度(同上) 12、科内院感年度工作总结 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 院内感染质量管理办公室 为了规范医院院内感染质量管理，控制院内感染发生，特成立院内感染质量控制管理办公室。 1、各科室设立医院感染管理小组，由科主任、护士长、质控医师和质控护士组成;医技科室医院感染管理小组由科主任和质控医生组成。 2、根据医院感染管理办公室管辖范围不同，分成抗菌药物管理组、医院感染病例监测组、消毒灭菌管理组、医疗废物管理组(微生物监测组、医院建筑 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 审查组)等。 院内感染质控办公室成员: 组 长:张绍兵 副组长:马永会 张昌明 组 员:马永甫 张昌明 路明雷 李德明 常玉敏 叶耀霞 周清华 各科室质控小组成员: 内 科:张金丽 马永甫 外 科:沈彩霞 路明雷 综合科:李鹏娥 袁 鑫 产 房:王 彬 手术室:刘 娥 供应室:刘 娥 门 诊:马永科 王 静 陈 杰 冷集中心卫生院院感办 2012年1月 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 冷集中心卫生院 院内感染管理体系框架图 主管院内感染质量副院长:张绍兵 院感办主任主管院内感染质量:马永会 院内感染办公室副主任:张昌明 护士长:常玉敏、周清华、叶耀霞 科主任:路明雷、张绍兵、李德明、张昌明 张昌 消毒灭菌管理组:张金丽、沈彩霞、刘 娥、 抗菌药物管理组:陈 刚、张绍兵 王 静、王 彬、陈 杰、李鹏娥 高宗山、李德明、张昌明 医疗废物管理组:常玉敏、叶耀霞、 医院感染病例监测组:马永甫、路明雷 周清华、吕喜平 袁 鑫、马永科 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 科感染管理小组成员及分工 组长: 主要负责: 副组长: 主要负责: 监控医师: 主要负责: 监控护士: 主要负责: 医院感染管理工作是一个团队工作，需要你我的共同参与，让我们大家积极行动起来，将我们已有的控制意识和观念，变成我们积极参与的行动～ 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 科室医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点， 制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医 院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理 部门，并积极协助调查; 三、监督检查本科室抗感染药物使用情况; 四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训; 五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度，做好个人防护; 六、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生 学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率; 八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议、培训等。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 科室医院感染监控医师职责 一、在科主任领导下及医院感染管理科人员指导下进行工作。 二、负责本科室医院感染疾病的监控工作及资料收集上报。 三、按照医院感染诊断标准，经常了解 病人的病情变化。怀疑有院内感染 发生时，督促经治医师及时进行有关病原学检查、药敏试验及其它必 要检查以明确诊断，合理使用抗生素; 四、及时向医院感染管理科报告感染病例，督促经治医生填报好医院感染 病例报告卡。科室漏报率 ?10,; 五、发现院内感染暴发流行时，及时向科主任及医院感染管理科报告。积 极协助专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施并积极投入 控制工作; 六、协助感染管理科专职人员对本科室医师无菌技术进行考核和医院感染 管理制度的检查。定期分析科室院内感染监控情况，并向科主任汇报; 七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善; 八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验 结果对感染病人合理用药。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 科室医院感染监控护士职责 一、在科主任、护士长领导下和医院感染管理科专职人员业务指导下进行 工作; 二、监督检查本科室预防医院感染管理制度的落实情况。按时完成本科室 预防医院感染的各项监测、登记工作。做到记录完整、准确。 三、对疑有医院感染者督促有关医护人员留取标本送检验科做病原学检查。 确诊为院内感染的病例，于24小时内及时上报医院感染管理控制办公 室。 四、熟悉掌握消毒隔离知识。对于发生的院内感染病例，指导并监督本科 护理人员和卫生员等采取隔离措施，做好标准预防，防止造成院内感 染流行 五、发生院内感染暴发流行时，协助专职人员进行流行病学调查，提出有 效控制措施并积极投入控制工作; 六、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者 予以反馈; 七、配合护士长执行消毒隔离制度及环境、食品、卫生制度; 八、负责本科室医院感染知识和健康知识的指导和宣教工作。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 科室院感管理质量考核评分标准 受检科室: 时间: 总分: 扣项检 查 标 准 分值 考 核 细 则 分 目 1、质控小组不履行职1.职责落实: 责扣5分;未进行自, 科室医院感染管理小组人员分工、职责明确。 查扣2分;无分析改, 科室医院感染管理质控员自查有考核记录、会议讨论分析并5分 进措施扣2分;改时组有整改措施，持续改进记录 措施落实不到位扣2织, 科室医院感染管理有年度工作计划及 年终总结 项目经理年终总结环境采样年终总结公司设备主管年终总结汽车驾驶员年终总结xx工程部个人年终总结 分; 管 2、查看资料，无培训2. 学习培训: 理 扣5分。无计划、记, 有培训计划、记录、资料及试卷成绩，参加院感知识培训人5分 录、资料及试卷成绩数,2/3,抽查院感知识知晓率,90% 各扣1分。 1、一处不清洁扣1严格执行无菌原则与操作规程: 分;未对物品、地1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐，每天进行空气消毒;无 面、及空气等进行菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚;无菌包干燥、外观 消毒扣1分;无记清洁，标识清楚，分类放置，超过一周重新灭菌。 录扣1分。 2.无菌纱布、棉球、棉签、无菌敷料罐等一经打开在24小时内 2、一人衣帽不整洁扣使用，在容器或包装外注明开启时间，每天更换并灭菌。消毒 1分;非工作人员液棉球现用现泡。 进入治疗室发现一3.诊疗所用的医疗器械、物品必须一人一用一灭菌。耐高温高压 次扣1分。 的器械物品必须进行高压灭菌，不可进行戊二醛浸泡灭菌。 3、无菌物品、一次性4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌药 物品管理一处不符液开启24小时内使用，注明开启时间 合要求扣1分。 无5.整瓶酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂一经打开在7天内使用，注 4、未做到一人一针一菌明开启时间，瓶盖严密。做治疗时用的酒精、碘酒(碘伏)瓶15分 管一带一用一消毒原应密闭保存每日更换。所有盛装消毒液或无菌物品的容器每周 各扣1分。 则 灭菌2次。 5、容器或包装外无打6.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽和口罩，所有操作前必须 开标识扣1分，超洗手戴口罩。 期使用扣1分。 7.治疗车物品应摆放有序:上层为清洁区，下层为污染区。进入6、盛装消毒液或无菌病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 物品的容器无开启8.换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊时间、未按时灭菌、感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地处置，严格隔离，未加盖各扣1分。 处置后进行严格终末消毒。 7、伤口未按要求处置 隔离扣2分。 9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入， 8、其他一处不符合要科室不得自行购入 求扣1分。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 20分 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染: 扣 分 1.治疗室、换药室(特治室)/监护室等每日紫外线消毒两次， 记录规范;紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录 实地查看，查看记录， 一项不合要求扣2分 2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录 3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管 消一洗手 毒4.查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时可用速干手消毒 隔剂) 离 5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、 湿化槽等每周更换、消毒1~2次 6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿 化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求 7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化 用无菌蒸馏水每日更换，面罩(鼻导管)清洁 8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水 槽及雾化罐干燥放置 9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品 10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾;病人被 服清洁无污迹、定期更换消毒。 11.按要求进行床单元终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服 12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干 备用，容器清洁 1、实地查看，提问，1.工作人员了解标准防护的主要内容 一项不合要求扣22.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 分。2、提问回答不全标3.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法 每项 准10分 4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒 酌情0.5~1分。 防 5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理知识 3、抽查一人洗手，一护 6.职业暴露的及时报告和正确处理 步不合要求扣0.5 分 1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预1、查看病例，一项不抗 防用药的指征 合要求扣2分。 菌 2、提问回答不全酌情2.围手术期用药正确，预防用药术前0.5—1小时，术后24小时，药 0.5~1分 特殊情况不超过48小时。 物 10分 3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药 使 用 4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物;已明 确病毒感染者一般不用抗菌药物 5.医护人员掌握抗菌药治疗和预防用药的相关知识 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 1.建立医院感染病例和传染病报告病例登记簿，专人(监 1、漏报一例扣2 控医师)负责，及时正确填写上报。院感率?6%。 10分，漏报率?感2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感办，爆发病例分 10%扣5分。迟染及时报告，病案首页相关项目填写齐全、规范。 报一例扣1分。 病3.医院感染病例漏报率?10% 2、传染病归口收例4.医院感染病原学检测送检率,60% 治，未及时转诊管5、I类切口手术部位感染率?0.5%。 每例扣1分 理 6、抗菌药物使用率力争<50%. 3、死亡病例漏报一 例扣1分。 7、按要求及时、准确上报传染病报告卡，漏报率为0。 4、其他一例不符要 求扣1分。 各项监测达标: 查看报告、记录， 每项占2分，一项1. 空气监测?2cuf 消次超标扣0.5分，2. 物体表面监测?5 cuf 毒反馈检测仍超标3. 医务人员手监测?10 cuf 效扣1分，紫外线灯10分 4. 使用中消毒剂(戊二醛、84)监测=0 cuf 果管监测少一次扣5. 紫外线灯管照射强度监测每年2次，强度?70uw/cm2监0.5分，强度,为合格 测 70uw/cm2扣1分 6、无菌物品监测=0 cuf，消毒效果监测报告整洁、齐全 1.医护人员知晓医疗废物管理制度，掌握正确处理方法 查看记录，实地查 2、医疗废物分类放置，标识清楚;垃圾袋、利器盒使用看，1~6一项不合 规范，专物专用 要求扣1.3分;7~8 不合要求扣2分 3.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 4.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环医 节规范 疗 10分 废5.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交，登 物 记齐全保存三年。 6.每月与暂存处重量误差??5Kg(如每月总重量, 100Kg时，其误差率应?5%) 7.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒;垃圾袋每日更换。 8.生活垃圾不得混入医疗废物 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 科室医院感染管理年度工作计划 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度科室感染知识培训记录 培训时间: 培训地点: 主讲人: 参加人员: 培训内容: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度1月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度2月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 感 院 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度3月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度1月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度2月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度3月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析 时间: 地点: 主持人: 参加人员: 抗菌药物使用情况分析: 抗菌药物使用情况整改: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度医院感染病例登记 住院号 病人 性 年入院 入院 感染 感染诊断 病原学送检 标本 菌检结果 病原 姓名 别 龄 日期 诊断 日期 名称 体 是 否 阴 阳 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度医院感染病例感染因素分析及控制对策 时间: 地点: 主持人: 参加人员: 病例感染因素分析: 控制对策: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度监测结果汇总登记表 监测内容 月份 抽样标 监测结果 不合格原因 采取措施 复检结果 本总数 合格 不合格 合格 不合格 1 空气消毒 2 效果监测 3 1 医护人员 2 手的监测 3 1 物体表面 2 消毒效果 3 监测 1 消毒无菌 2 物品灭菌 3 效果监测 汇总分析 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第一季度科内院感存在问题及整改情况会议记录 时间: 地点: 参加人员: 主持人: 存在主要问题: 整改落实情况: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度科室感染知识培训记录 培训时间: 培训地点: 主讲人: 参加人员: 培训内容: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度4月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度5月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度6月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度4月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度5月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度6月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度抗菌药物使用情况汇总及分析 时间: 地点: 主持人: 参加人员: 抗菌药物使用情况分析: 抗菌药物使用情况整改: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度医院感染病例登记 住院号 病人 性 年入院 入院 感染 感染诊断 病原学送检 标本 菌检结果 病原 姓名 别 龄 日期 诊断 日期 名称 体 是 否 阴 阳 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度医院感染病例感染因素分析及控制对策 时间: 地点: 主持人: 参加人员: 病例感染因素分析: 控制对策: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度监测结果汇总登记表 监测内容 月份 抽样标 监测结果 不合格原因 采取措施 复检结果 本总数 合格 不合格 合格 不合格 1 空气消毒 2 效果监测 3 1 医护人员 2 手的监测 3 1 物体表面 2 消毒效果 3 监测 1 消毒无菌 2 物品灭菌 3 效果监测 汇总分析 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第二季度科内院感存在问题及整改情况会议记录 时间: 地点: 参加人员: 主持人: 存在主要问题: 整改落实情况: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度科室感染知识培训记录 培训时间: 培训地点: 主讲人: 参加人员: 培训内容: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度7月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度8月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度9月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度7月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度8月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度9月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度抗菌药物使用情况汇总及分析 时间: 地点: 主持人: 参加人员: 抗菌药物使用情况分析: 抗菌药物使用情况整改: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度医院感染病例登记 住院号 病人 性 年入院 入院 感染 感染诊断 病原学送检 标本 菌检结果 病原 姓名 别 龄 日期 诊断 日期 名称 体 是 否 阴 阳 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度医院感染病例感染因素分析及控制对策 时间: 地点: 主持人: 参加人员: 病例感染因素分析: 控制对策: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度监测结果汇总登记表 监测内容 月份 抽样标 监测结果 不合格原因 采取措施 复检结果 本总数 合格 不合格 合格 不合格 1 空气消毒 2 效果监测 3 1 医护人员 2 手的监测 3 1 物体表面 2 消毒效果 3 监测 1 消毒无菌 2 物品灭菌 3 效果监测 汇总分析 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第三季度科内院感存在问题及整改情况会议记录 时间: 地点: 参加人员: 主持人: 存在主要问题: 整改落实情况: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度科室感染知识培训记录 培训时间: 培训地点: 主讲人: 参加人员: 培训内容: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度10月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度11月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度12月科室院感监控自查记录表 巡查者: 时间: 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 是 否 备 注 1、水龙头功能良好，能正常使用。 手 卫 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用， 注明开启时间。 无 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时; 无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 菌 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明 开启时间，瓶盖严密。 原 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 则 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无 破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期 清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监 消 测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执 毒 行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、 隔 存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换 离 一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管(面罩) 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化 器用后水槽及雾化罐干燥放置。 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病 人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点 污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得 混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用，容器清洁。 1、了解标准预防的内涵及主要内容 标 准 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 预 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。 医 疗 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 废 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送 物 等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题: 整改意见: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度10月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度11月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度12月抗菌药物使用情况调查登记表 科 室: 调查日期: 调查者: 使用抗菌素名称及用法 病原体菌检 医院感 送检标本 药敏试使结果 染病例 年 住院号 姓名 诊断 验 药物 静 肌 口 预 治 用 龄 名称 脉 肉 服 防 疗 时其阴 阳 血 尿 粪 痰 是 否 是 否 限 他 性 性 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度抗菌药物使用情况汇总及分析 时间: 地点: 主持人: 参加人员: 抗菌药物使用情况分析: 抗菌药物使用情况整改: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度医院感染病例登记 住院号 病人 性 年入院 入院 感染 感染诊断 病原学送检 标本 菌检结果 病原 姓名 别 龄 日期 诊断 日期 名称 体 是 否 阴 阳 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度医院感染病例感染因素分析及控制对策 时间: 地点: 主持人: 参加人员: 病例感染因素分析: 控制对策: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度监测结果汇总登记表 监测内容 月份 抽样标 监测结果 不合格原因 采取措施 复检结果 本总数 合格 不合格 合格 不合格 1 空气消毒 2 效果监测 3 1 医护人员 2 手的监测 3 1 物体表面 2 消毒效果 3 监测 1 消毒无菌 2 物品灭菌 3 效果监测 汇总分析 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 第四季度科内院感存在问题及整改情况会议记录 时间: 地点: 参加人员: 主持人: 存在主要问题: 整改落实情况: 精品文档，欢迎下载～ 精品文档，欢迎下载～ 年____科感染管理小组工作总结 精品文档，欢迎下载～