神经阻滞操作规范一 麻醉科接到手术通知单后 由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任
报告
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麻醉安排情况。二 术前准备 术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。介绍麻醉
方案
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、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。行术前用药。三 麻醉前准备1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路备用、全套气管插管用具. 2、药品：局麻药（略）静脉麻醉药（略）急救药品（略）3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉
记录
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。4、建立静脉通路。5、核查病历6、查对：A.三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉
方法
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等B.药品查对：名称、剂量等C．麻醉机等器械的再次检查。麻醉医生的手部消毒。四 麻醉操作（一） 臂丛神经阻滞锁骨上径路病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰并转向对侧（呈45）穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找易感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。倘若多次寻找，不见异感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发现，即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。肌间沟径路病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙（肌间沟）。该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。退针，轻轻按摩注射区。常见并发症：霍纳氏综合征、膈神经麻痹、声音嘶哑及局麻药中毒。除局麻药中毒外，其他无需特殊处理。腋径路病人体位：仰卧，患肢外展90-100°，区肘，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状。穿刺点定位：胸大肌下缘与臂内侧缘相接除摸到腋动脉搏动，为进针点。操作方法：局部皮肤常规消毒。一手指按压腋动脉搏动最明显处，一手持针，由进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时，手有刺破纸张样落空感，立即停药。此时还可以看到针头随脉搏搏动。回抽无血，即要注药。注药是针头应固定。用另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端扩散。注射完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注射部位。注意事项：进针宜缓慢，仔细体会落空感，以免刺破动脉壁，致药液进入动脉内。同时，应注意避免局麻药中毒。（二） 颈丛神经阻滞1、确定穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为C4穿刺点；乳突尖下方1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点。并作标记。2、常规消毒：严格遵守无菌操作，拟探摸穿刺点的手指亦应消毒。穿刺前需用碘伏严格消毒皮肤，消毒后穿刺点处需铺孔巾。穿刺给药：颈浅丛阻滞：由进针点垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳突肌肌膜时，由针尖刺破纸张样落空感，停止进针。在此处注入局麻药2-3ml；维持穿刺针深度不变，再沿枕后、耳后、颈前、锁骨上等方向各注药2ml，退针。局部按摩片刻。此即颈深丛阻滞：体位同浅丛阻滞，方法有三针法和一针法。a.三针法：2、3、4颈椎（C2、C3、C4）横突处为穿刺点；C4正处于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖后下1-1.5cm处，C3则处于C2、C4连线中点。在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2ml、3ml、4ml（注药前一定要回抽，确无血液或脑脊液）局部稍加按摩即可。亦可在阻滞C4后稍微退针，改变针的方向，使其指向并抵达C3行阻滞，称为两针法。。b.改良一点法：即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4横突，回抽无血或液体注药6～15ml。！推药程必须反复回抽无血液和脑脊液方可继续推药。※：原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞)。五测试麻醉平面并行再次核对病人手术情况注入药物后一般于10～15分钟才会出现较完全的平面，测试阻滞平面时不应暗示病人。麻醉阻滞完全，预计效果良好才能开始消毒、手术；六术中管理及监护严密观察，连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，做好记录工作，5~10分钟记录一次。根据麻醉、手术需要适当静脉应用镇静药、镇痛药，强化麻醉。麻醉中密切观察病情变化，并及时处理。血压下降和心率缓慢：予快速补液300~500ml晶体液或胶体液，急需提升血压可用麻黄碱10~15mgi.v.；心率缓慢可考虑阿托品0.25~0.5mgi.v.。呼吸抑制：进行有效吸氧，辅助呼吸，直至肋间肌张力恢复为止，如果发生全脊麻而引起呼吸停止，按全脊麻抢救处理。恶心、呕吐：防止低血压，暂停手术，镇吐药物应用。局麻药中毒或过敏：按相关的抢救流程抢救处理。七 手术结束1、再次进行查对病人基本信息及手术信息。2、麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判,参考麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态，患者是否清醒，患者的呼吸生命体征是否平稳，病人能否转出手术室及其去向(如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室)作出客观、正确的决断。送病人回病房应有麻醉医师、外科医师、护士各一名共同护送麻醉医师应携带简易监测仪位于病人头部严密监护病人情况，保证呼吸通畅和意外情况的急救处理。八 手术麻醉后病人回病房交接班内容手术麻醉后病人送至普通病房时，责任麻醉医师应以书面(麻醉记录单)和／或口头方式向值班医师／病房护士详细交班，内容主要包括；１、一般资料：病人姓名、年龄、性别、所采用的麻醉方法及最终所施手术名称；２、术中麻醉管理：所用麻醉药种类，药物的总量及最后一次用药时间和剂量，种类，以及其它用药情况(包括术前用药、抗生素、利尿药、血管活性药等)、失血量、输液／血量和尿量。３、术中特殊情况：是否出现过险情、重大变化或不良反应，处理经过。生命体征变化趋势以及重要实验室检查结果(Hct和血浆电解质等)。４、恢复期应注意的重点问题： ①估计手术麻醉后有可能出现的并发症； ②目前存在的问题及应采取的治疗措施；③可耐受的生命体征范围； ④可能发生的心肺问题以及必要的检查(包括胸片、动脉血气
分析
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等)。５、病房需准备的仪器、设备如氧气、吸引器、血压表和其它监测仪器。九 麻醉小结 术后24小时内完成。其规范要求应包括：①、麻醉前用药效果；②、麻醉操作过程情况：③、麻醉维持和手术经过，如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现，呼吸循环反应和失血输血等；④、麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等；⑤、麻醉和手术时出何种意外，包括原因、处理措施和效果，有何经验教训；十 术后随访结果的记录。 术后随访病人72小时，检查有无并发症、后遗症，如有应作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在麻醉记录单上。
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