广州市退休人员基本养老金领取资格认证表

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广州市退休人员基本养老金领取资格认证表广州市社会保险基金管理中心制（2018版）姓名性别出生年月身份证号固定电话号手机号码健康状况（√） 1、健康2、良好3、一般4、其它现居住地址邮编退休人员本人签名:年月日委托代理的办理认证时还须填下面栏目被委托人身份证号：联系电话：被委托人签名:年月日退休人员领取基本养老金资格认证情况(认证机构填写) 退休人员状况认证意见:认证机关(盖章)年月日经办人认证机构联系电话备注广州市退休人员基本养老金领取资格认证表（样表）广州市社会保险基金管理中心制（2018版）姓名张某某性别男出生年月 19XX年X月身份证号 44XXXXXXXXXXXX 固定电话号 83XXXXXX 手机号码 136XXXXXXXX 健康状况（√） 1√、健康2、良好3、一般4、其它现居住地址江西省XXXXX 邮编 XXXXX 退休人员本人签名:张某某2018年5月4日委托代理的办理认证时还须填下面栏目被委托人身份证号：联系电话：被委托人签名:年月日退休人员领取基本养老金资格认证情况(认证机构填写) 退休人员状况认证意见:认证机关(盖章)年月日经办人认证机构联系电话备注

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