低视力康复 2010武夷山

nullnull郭 健 博士 中国 • 武夷山 2010.11.17低 视 力 康 复nullnullnull What？什么是低视力？ 什么是低视力康复? 什么是助视器？低视力（Low Vision）低视力（Low Vision）用手术、药物治疗或常规屈光矫正无法改善的视功能障碍，但并非盲目。它包括视力、视野和对比敏感度下降等许多方面。 孙葆忱主编，低视力康复培训教材，华夏出版社，1998 视力及视野均不正常，且视力损害不能用普通眼镜矫正，并由于视功能损害造成日常生活困难。 Eleanor E. Faye，Clinical Low Vision，Boston: Little Brown & Co., 1994 低视力（Low Vision）低视力（Low Vision）用手术、药物治疗或常规屈光矫正无法改善的视功能障碍，但并非盲目。它包括视力、视野和对比敏感度下降等许多方面。 孙葆忱主编，低视力康复培训教材，华夏出版社，1998 视力及视野均不正常，且视力损害不能用普通眼镜矫正，并由于视功能损害造成日常生活困难。 Eleanor E. Faye，Clinical Low Vision，Boston: Little Brown & Co., 1994 低视力（Low Vision）低视力（Low Vision）双眼中好眼最佳矫正视力低于0.3～0.05（1973年，WHO） 赵堪兴主编，眼科学（第七版），人民卫生出版社，2008低视力是指一个患者即使经过治疗或 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的屈光矫正后仍有功能性损害，其视力小于6/18(0.3)到光感，或视野半径小于10°，但其仍能应用或有潜力应用视力去作或准备作各项工作。 曼谷世界儿童低视力研讨会 1992年 null视力低于患者工作、学习、生活的基本需求！低视力的分类——WHO 1977年 低视力的分类——WHO 1977年 低视力的分类——WHO 2003年 低视力的分类——WHO 2003年 低视力的分类——新旧对比 低视力的分类——新旧对比 以日常生活（presenting)视力代替“最好矫正”视力。 日常生活视力是指在日常屈光状态下的视力。 应用“最好矫正”视力会漏掉相当大比例的未矫正屈光不正所引起的视力损伤。 而未矫正屈光不正的问题在全球许多地方是常见的问题,是视力损伤的最主要的原因之一。矫正屈光不正是很有成本效益的干预措施,是全球根治可避免盲行动(视觉2020,人人享有看见的权利)中重点控制的眼病。低视力的分类——新旧对比 低视力的分类——新旧对比 删除了“低视力”,避免与低视力的其他应用发生混乱。 避免与低视力新概念矛盾。 我国视力残疾的分级我国视力残疾的分级盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好一眼为准低视力康复（Low Vision rehabilitation）低视力康复（Low Vision rehabilitation）低视力康复是指对低视力患者残余视力的充分利用，通过助视器的应用来帮助患者重获独立生活、学习、工作的能力。助视器（Visual Aids）助视器（Visual Aids）可以改善低视力患者活动的任何一种装置或设备，均称助视器。null Why？null 世界卫生组织1994年估计全世界在53亿人口中，有380万盲人（0.7%）,到2020年，可达到540万。1100万人为低视力（2.2%）。90%的盲人在发展中国家。null1987年第一次全国残疾人抽样调查：盲患病率为0.43%，盲人数473万，低视力人数282万。 2006年第二次全国残疾人抽样调查：盲患病率为0.50%，盲人数661万，低视力人数1342万。 十八年间，盲人增加40%， 低视力增加380%，视力残疾人数增加165%。null约有35%的老年视力残疾需要通过康复来改善他们的生活质量，提高生活及工作能力。 我国全部老年视力残疾中，约有65%可通过各种治疗，包括手术，使视力得到不同程度的恢复。 40501名低视力患者配用助视器 培训低视力儿童家长15264名 15034名盲人定向行走训练 null低视力康复面临的突出问题是康复人数少。 建立省级低视力康复中心是完成低视力康复任务的有效措施。 社区康复协调员 nullnullnullnull 任务艰巨 责任重大 前途光明null How？低视力康复的目的低视力康复的目的低视力患者的康复治疗的目的是减少因视觉损伤对其生活的功能性影响。因而使他们能保持独立的、有成效的活动，提高生活满意度。 低视力门诊为严重的眼疾患者提供最后一次提高视力的机会！ 低视力门诊/康复中心低视力门诊/康复中心低视力患者 确认 转诊追踪 观察低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练眼科 医生 诊断 治疗 转诊低视力康复的工作模式（WHO 1981）低视力门诊/康复中心低视力门诊/康复中心低视力患者 确认 转诊追踪 观察低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练眼科 医生 诊断 治疗 转诊低视力康复的工作模式（WHO 1981）低视力门诊/康复中心低视力门诊/康复中心低视力患者 确认 转诊追踪 观察低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练眼科 医生 诊断 治疗 转诊低视力康复的工作模式（WHO 1981）低视力门诊/康复中心低视力门诊/康复中心低视力患者 确认 转诊追踪 观察低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练眼科 医生 诊断 治疗 转诊低视力康复的工作模式（WHO 1981）null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.详细的病史询问，沟通 2.基本检查： 视功能——视力 视野 色觉 立体视 眼压 对比敏感度 null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.助视器的使用 （1）低视力患者因工作、生活及学习有各种不同的要求，所以常常需要一种以上不同种类的助视器。 （2）助视器的种类： null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.助视器的使用 （3）远用助视器： 单筒远用望远镜：常用2x-8x 双筒远用望远镜： 常用2.5x-3x 优点是提高患者远视力唯一可用的助视器。 缺点是视野明显缩小，只适用于静态下使用，走路、开车时使用是很困难的。 二十多年低视力的临床经验表明，远用望远镜的使用可以使80%以上的低视力患者提高远视力，改善生活质量。 null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.助视器的使用 （3）远用助视器： 以病人第一需求推荐远用或近用助视器； 先试视力好的眼再试另只眼；并以好眼视力为准选配助视器； 大视野；小倍数； 以远视力≥0.5的远用助视器为首选； 一般0.1及以上选单或双筒眼镜式助视器2X~2.8X； 0.1以下选单筒4X~7X；没有双眼单视功能，双眼看反而模糊；单眼使用望远镜。 null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.助视器的使用 （4）近用助视器： 清晰视力和近距离的矛盾！ null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.助视器的使用 （4）近用助视器： ◊ 使用方便，最常用 ◊ 度数越高，工作距离越近 ◊ 考虑不同用途度数不同 null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.助视器的使用 （4）近用助视器： ◊ 对比眼镜助视器，同等放大倍率， 工作距离较远。 ◊ 视野小，景深较短 ◊ 适用于需要高倍率放大，但同时要兼顾工作距离的情况 null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.助视器的使用 （4）近用助视器： ◊最适合于短时间读细小目标 ◊比较适用于周边视野缩小的患者 null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.助视器的使用 （4）近用助视器： null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.助视器的使用 （4）近用助视器： 以小度数、近视力可达≥0.5或可阅读小5号字为首选； 习惯使用放大镜、眼镜式助视器由患者决定； 近用眼镜式助视器＞＋10D只能单眼看； 当视力≤0.02；多推荐使用便携式电子助视器和闭路电视助视器； 为书写所需近用眼镜式助视器的度数可选用阅读助视器的一半； 用时先将放大镜贴于读物表面；然后慢提起直至清楚； 老年人多推荐立式放大镜或电子助视器。 null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 功能性视力是一个比较新的概念，它是表示为了特殊目的而去使用的视力，在日常活动中都需要功能性视觉技巧。 功能性视力可以通过训练得到提高，也就是说低视力患者或视力残疾者，可以通过训练而更好、更有效地利用他们的残存视力，进而提高其工作、学习和生活能力。 null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 近距离功能性视力训练 （1）注视训练 ◊固定注视的训练：就是要帮助患者学会注视近距离某一目标。并注意其细节 方法：让患者看清指导者的脸（40cm）先单后双眼，让患者看清物体 ◊定位注视训练 方法：触到物体 练习在不同方位注视自己的手或别人的脸 按指令看各方位上的图形（物品）null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 近距离功能性视力训练 （2）视觉认识训练 帮助患者识别颜色、辨认物体形态，有助于建立视觉印象，主要适用于缺乏视觉经验的儿童患者。 训练方法：1、指导观看物体 2、指导看图 3、识别及模仿面部表情 4、对物体大小进行配对 5、比较null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 近距离功能性视力训练 （3）视觉追踪训练 阅读、书写必不可少的视觉技巧 训练方法： ◊ 练习追踪移动的目标 可以用手电筒、纱线球等左右移动，眼睛可随之移动，头可动、身体不能动 ◊ 练习用眼描线 可以用粗笔画曲线、抛物线、直线、圆圈等让患者用手指从一头指向末尾，逐渐从粗变细。也可以在图画、游戏中训练，比方走迷宫等null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 近距离功能性视力训练 （4）视觉辨认训练 提高视觉敏感度。 训练方法： 1、相似实物的辨认 2、相似动作的辨认 3、相似图形的辨认null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 近距离功能性视力训练 （5）视觉搜寻训练 在特定环境中寻找某一个目标的训练，我们可以划几条直线上面写上数字，让训练者练习按顺序找，或者划几个相似图形，要求找出哪个。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 近距离功能性视力训练 （6）视觉记忆训练 主要针对儿童患者，因为其看到事物片面而不完整，通过记忆训练可使看到的物象清晰儿完整。 训练方法：练习记忆。在桌上摆物品，然后抽换，让患者说出物品名称和颜色、顺序等。并由此可联系其他相似物品。null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 远距离功能性视力训练 要注意两点： （1）由静而动。可以按照人静物静、人静物动、人动物静、人动物动等顺序进行； （2）在可能情况下尽可能使用低倍助视器。 null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 远距离功能性视力训练 （1）注视训练 学会注视远处一个目标，选择光亮物体，两方对面而立，相距1米，所持物体与眼部平行，注意患者能否保持注视，并逐渐移动距离。 学会注视远处不同范围的目标 改变固视：患者和训练者各持一物，患者首先注意自己的物品，在看训练者手中的物品，然后再注意自己的，距离3米，反复练习。null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 远距离功能性视力训练 （2）视觉识别训练 ◊在控制环境中训练识别技能（室内） 发现远处指定物体（4－5米远） 看清大小不同的目标 在墙上贴上图片，分清大小，先用裸眼再戴助视器 识别画面内容 看图画了解内容 ◊在非控制环境中识别（室外） 识别环境 避开障碍物 识别公交站牌null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 远距离功能性视力训练 （3）视觉跟踪训练 在对面2.5-3厘米处画粗、细、虚线识别 用视觉跟踪地面的线段（可用彩色毛线）摆放卡片，从一头认识到另一头null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 远距离功能性视力训练 （4）视觉追踪训练 练习追踪物体。1米处手持光亮物体训练者可左右移动。 练习弧线追踪 3米处可以在黑板上画弧线，或在墙上用卡片做弧形运动。 学会追踪逐步离远或靠拢的物体：可以追踪自行车。或电动小汽车等null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察2.功能性视力训练 远距离功能性视力训练 （5）视觉搜寻训练 我们可以直接进行实地训练 在拥挤的人群中搜寻熟人、看街道牌、天空中的小鸟等。null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察生活能力训练 1.定向行走 2.各种家用电器的使用等null低视力患者 确认 转诊眼科医生 诊 治 转诊低视力门诊 评价 开处方 训练环境与行动训练追踪 观察1.发现低视力患者助视器使用中的问题及时与医生、患者、家长沟通。 2.低视力病人的心理问题的疏导。 康复效果评估康复效果评估1.视力：配戴远用助视器（光学性）后能看到0.5或以上，配戴近用助视器后能看到小五号字或近视力≥0.5。 2.学习能力： 1）盲校有低视力分类教学的学生、普通学校随班就读的学生均有所必需的光学及非光学助视器或电子助视器； 2）学龄儿童及青少年配戴光学助视器后可以看见板书和课本，并完成作业，取得理想成绩。 3.日常生活及工作能力： 1）有劳动能力者能完成本职工作； 2）能独立外出，上下楼梯，穿越马路，找到汽车停车站，上公厕及购物等； 3）有独立生活能力，如能做饭、吃饭、剪指甲、剃须及化妆，清扫地面，整理和清洁桌面等； 4）能阅读、书写、看电视及打电话等； 5）能参加娱乐活动。null