非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines®)非小细胞肺癌Version7.2017—June22,2017ContinueNCCN.orgNCCNGuidelinesforPatients®availableatwww.nccn.org/patientsVersion7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNCCNGuidelinesVersion7.2017PanelMembersNon-SmallCellLungCancerDavidS.Ettinger,MD/Chair†TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsDouglasE.Wood,MD/ViceChair¶FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceDaraL.Aisner,MD,PhD≠UniversityofColoradoCancerCenterWallaceAkerley,MD†HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahJessicaBauman,MD‡FoxChaseCancerCenterLucianR.Chirieac,MD≠Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterThomasA.D’Amico,MD¶DukeCancerInstituteMalcolmM.DeCamp,MD¶RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityThomasJ.Dilling,MD,MS§MoffittCancerCenterMichaelDobelbower,MD,PhD§UniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenterRobertC.Doebele,MD,PhD†UniversityofColoradoCancerCenterRamaswamyGovindan,MD†SitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineMatthewA.Gubens,MD,MS†UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterMarkHennon,MD¶RoswellParkCancerInstituteLeoraHorn,MD,MSc†Vanderbilt-IngramCancerCenterRitsukoKomaki,MD§TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterRudyP.Lackner,MD¶Fred&PamelaBuffettCancerCenterMichaelLanuti,MD¶MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterTicianaA.Leal,MD†UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterLeahJ.Leisch,MDÞUniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenterRogerioLilenbaum,MD†YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalJulesLin,MD¶UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterBillyW.Loo,Jr.,MD,PhD§StanfordCancerInstituteRenatoMartins,MD,MPH†FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceGregoryA.Otterson,MD†TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteKarenReckamp,MD,MS†‡CityofHopeComprehensiveCancerCenterGregoryJ.Riely,MD,PhD†ÞMemorialSloanKetteringCancerCenterStevenE.Schild,MD§MayoClinicCancerCenterTheresaA.Shapiro,MD,PhD¥TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsJamesStevenson,MD†CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteScottJ.Swanson,MD¶Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterKurtTauer,MD†St.JudeChildren’sResearchHospital/UniversityofTennesseeHealthScienceCenterStephenC.Yang,MD¶TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsNCCNKristinaGregory,RN,MSN,OCNMirandaHughes,PhDContinueNCCNGuidelinesPanelDisclosures†Medicaloncology¶Surgery/Surgicaloncology§Radiationoncology/Radiotherapy≠Pathology‡Hematology/HematologyoncologyфDiagnostic/Interventionalradiology¥PatientadvocateÞInternalmedicine*DiscussionSectionWritingCommittee**Version7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.Printedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.临床试验:NCCN认为任何癌症患者的最佳治疗是在一项临床试验中。特别鼓励参与临床试验。在线寻找NCCN成员机构的临床试验，点击此处nccn.org/clinical_trials/physician.html.NCCN证据与共识等级：所有的推荐均是2A级除非另作 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 。见NCCNCategoriesofEvidenceandConsensus.NCCN非小细胞肺癌专家组成员指南更新汇总肺癌的预防与筛查(PREV-1)临床表现与风险评估(DIAG-1)初步评估与临床分期(NSCL-1)评估和治疗：•I期(T1ab-2a,N0),II期(T1ab-2ab,N1;T2b,N0),IIB期(T3,N0),和IIIA期(T3,N1)(NSCL-2)•IIB期(T3侵犯,N0)和IIIA期(T4扩散,N0-1;T3,N1)(NSCL-4)•IIIA期(T1-3,N2)和分散的肺结节(IIB,IIIA,IV期)(NSCL-7)•多发肺癌(NSCL-10)•IIIB期(T1-3,N3)(NSCL-11)•IIIB期(T4,N2-3)andIV期,M1a:胸腔或心包积液(NSCL-12)•IV期,M1b:局限部位(NSCL-13)根治性治疗结束后监测(NSCL-15)复发与转移的治疗(NSCL-16)转移性疾病的全身治疗(NSCL-17)病理学检查原则(NSCL-A)外科治疗原则(NSCL-B)放射治疗原则(NSCL-C)新辅助与辅助治疗化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (NSCL-D)联合放射治疗使用的化疗方案(NSCL-E)晚期或转移性疾病的全身治疗(NSCL-F)癌症生存关怀(NSCL-G)遗传学改变患者的新型靶向药物(NSCL-H)分期(ST-1)NCCN指南®是证据的一个说明以及专家们对目前公认治疗方法的观点共识。任何临床医生试图应用或参考NCCN指南应该在具体的临床情况下独立进行医学判断来确定患者的护理或治疗。国立综合癌症网络®(NCCN®)对任何有关其内容、使用或应用不作任何告知或担保并且对以任何方式的应用或使用不承担任何责任。指南版权属于国立肿瘤综合网络®。版权所有。NCCN指南及图解未经NCCN书面同意不得以任何形式转载。©2017.NCCNGuidelinesVersion7.2017TableofContentsNon-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionVersion7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.Printedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNCCNGuidelinesVersion7.2017UpdatesNon-SmallCellLungCancerUPDATES非小细胞肺癌NCCN指南2017第7版较2017第6版的更新包括：NSCL-20•在一线化疗前发现ALK重排：增加阿雷替尼（艾乐替尼）作为一个1类治疗选择和首选。•在一线化疗期间发现ALK重排：完成 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的化疗，包括维持治疗；或中断，然后阿雷替尼（艾乐替尼）或克唑替尼或色瑞替尼NSCL-21•无症状的脑及全身孤立性病变：增加“继续阿雷替尼（艾乐替尼）”为一个治疗选择。MS-1•基于指南的最新变化更新了讨论部分。非小细胞肺癌NCCN指南2017第6版较2017第5版的更新包括：NSCL-21•无症状进展；症状性进展——脑或多发的全身性病变：增加了布加替尼作为一个治疗选择。•脚注“rr”修改为：无法耐受克唑替尼的患者可转换至色瑞替尼、alectinib阿雷替尼（艾乐替尼）或brigatinib布加替尼。•脚注“tt”增加了：阿雷替尼（艾乐替尼）或布加替尼作为克唑替尼已经进展的、ALK阳性的转移性非小细胞肺癌患者的治疗选择。MS-1•基于指南的最新变化更新了讨论部分。非小细胞肺癌NCCN指南2017第5版较2017第4版的更新包括：NSCL-20•在一线化疗前发现ALK重排：增加色瑞替尼为一个1类治疗选择。•在一线化疗期间发现ALK重排：完成计划的化疗，包括维持治疗；或中断，然后克唑替尼或色瑞替尼NSCL-21•无症状的脑及全身孤立性病变：增加“继续色瑞替尼”为一个治疗选择。•脚注“ss”增加了：如果未曾给予。MS-1•基于指南的最新变化更新了讨论部分。Version7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.Printedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNCCNGuidelinesVersion7.2017UpdatesNon-SmallCellLungCancerUPDATES非小细胞肺癌NCCN指南2017第4版较2017第3版的更新包括：NSCL-9•分散肺结节;术后N2、R0：辅助治疗推荐明确为化疗（1类）或序贯化疗+放疗。既往所述为序贯化疗（1类）+放疗。NSCL-19•奥希替尼从2A类改为1类推荐。•脚注“nn”补充修改为：如果血浆T790M突变检测阴性，考虑可反过来进行基于组织的检测。•删除了脚注：对于经过FDA批准的或其他实验室验证过的由CLIA批准的实验室开发的检测方法测定的EGFRT790M突变阳性的转移性肿瘤患者，奥希替尼是一个选择。NSCL-24•阿特珠单抗从2A类更改为1类推荐。（也适用于NSCL-25）非小细胞肺癌NCCN指南2017第3版较2017第2版的更新包括：MS-1•讨论部分已经更新为反映出工作步骤方面的变化。非小细胞肺癌NCCN指南2017第2版较2017第1版的更新包括：NSCL-17•检测结果修改为：“PD-L1阳性和EGFR、ALK、ROS1阴性或未知。”NSCL-24•后续治疗；PS0-2：增加了Atezolizumab阿特珠单抗作为一个治疗选择。增加了参考文献：BarlesiF,ParkK,CiardielloF,etal.PrimaryanalysisfromOAK,arandomizedphaseIIIstudycomparingatezolizumabwithdocetaxelin2L/3LNSCLC[abstract].ESMOCongress;Copenhagen.ESMO2016:LBA44.（也适用于NSCL-25）•删除了厄洛替尼作为后续和维持治疗的一个选择。•脚注“ww”修改为：FDA已批准派姆单抗用于经FDA批准的检验测定的肿瘤PD-L1表达水平≥1%的非小细胞肺癌患者的治疗。对于PD-L1使用派姆单抗。（也适用于NSCL-25）•脚注“aaa”修改为：如果未曾给予，对于PS0-2患者的选择包括（尼鲁单抗、派姆单抗或阿特珠单抗）、厄洛替尼、多西他赛（2B类）、培美曲塞（2B类）、吉西他滨（2B类）或雷莫芦单抗+多西他赛（2B类）；PS3-4患者的选择包括最佳支持治疗。进一步进展患者的选择是最佳支持治疗或临床试验。NSCL-25•脚注“bbb”修改为：如果未曾给予，对于PS0-2患者的选择包括（尼鲁单抗、派姆单抗或阿特珠单抗）、多西他赛（2B类）、吉西他滨（2B类）或雷莫芦单抗+多西他赛（2B类）；PS3-4患者的选择包括最佳支持治疗。进一步进展患者的选择是最佳支持治疗或临床试验。Version7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.Version7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.Printedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.Administrator删除Administrator删除UPDATESNCCNGuidelinesIndexTableofContentsNCCNGuidelinesVersion7.2017UpdatesDiscussionNon-SmallCellLungCancer非小细胞肺癌NCCN指南2017第1版较2016第4版的更新包括：PREV-1•增加了至NCCN戒烟指南的链接。DIAG-2和DIAG-3•修订了这些页，改编自Fleischner协会指南。NSCL-2•IA期:“考虑”增加到“纵隔淋巴结病理评估。”•IB期;脑MRI：删除了2B类，列为“可选”。•因内科因素不能手术；N0：对于高危IB-ⅢA期澄清为IB-ⅡB期考虑辅助化疗。•脚注“j”修改并加入了第一句：颅底到膝关节或全身PET/CT检查。（同样适用于NSCL-4、NSCL-7、NSCL-9、NSCL-11至NSCL-13）•脚注“p”修改为：典型的高危因素包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤[不包括分化良好的神经内分泌肿瘤]）、血管侵犯、楔形切除、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结取样不彻底淋巴结状态不明（Nx）。单独这些因素可能不是一个指征，但当确定辅助化疗治疗时可以考虑。（也适用于NSCL-3）NSCL-5•明确了手术重新评估：包括胸部强化或平扫CT±PET/CTNSCL-8•T1-3,N0-1:手术切除，如同在初始治疗中指出的。�对于N0-1与N2的辅助治疗链接回NSCL-3。•T1-2、T3（除外侵袭性）N2阳性和T3（侵袭性）N2阳性更改为包括M0。�删除了脑MRI及FDGPET/CT，因为已在上一页提到。�删除了转移性病变，因为已经在上一页提到。•脚注“w”对于该页是新的：“胸部强化CT和/或PET/CT以评估进展。”NSCL-10•不可能根治性局部治疗：从“姑息化疗±局部姑息治疗”中去除了“考虑”并增加了“观察”。•F脚注“aa”修改为：“首选保留肺切除术，但应该使用肿瘤分类和学会专家的意见指导个体化的治疗计划。应该对患者进行多学科（即外科、放射肿瘤学、内科肿瘤学）评估。”NSCL-13•对局限转移的管理进行了重大修改。目前包括NSCL-13和NSCL-14页。Version7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.Printedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.Administrator删除NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNCCNGuidelinesVersion7.2017UpdatesNon-SmallCellLungCancer非小细胞肺癌NCCN指南2017第1版较2016第4版的更新包括：NSCL-15•修改了监测标 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：“根治性治疗结束后监测”•推荐随初始治疗不同而异。�I-Ⅱ期（初始治疗包括手术±化疗)病史与体格检查和胸部CT±强化，最初2-3年每6个月1次，之后每年1次病史与体格检查和胸部低剂量非强化CT�I-Ⅱ期（初始治疗包括放疗）或Ⅲ期或Ⅳ期（所有部位的寡转移灶均给予根治性治疗）病史与体格检查和胸部CT±强化，最初3年每3-6个月1次，之后病史与体格检查和胸部CT±强化，最初2年每6个月1次，之后每年1次病史与体格检查和胸部低剂量非强化CT◊残存或新的影像学异常可能需要更频繁的影像学检查”•不包括Ⅳ期的推荐。•“不常规要求PET/CT或脑部核磁共振造影”NSCL-16•治疗后局部复发：增加了下列影像以评估疾病播散：“胸部强化CT；脑强化磁共振成像；PET/CT。”•远处转移；骨转移；重新整理了推荐：“如有骨折风险，骨科固定+姑息性外放疗。”NSCL-17•增加了ROS1和PD-L1检测。•鳞状细胞癌：“尤其是在从不吸烟者中或小活检标本或混合型组织学，考虑EGFR基因突变检测和ALK检测。”•脚注“f”增加了：“如果重复活检不可行，应考虑血浆活检。”•脚注“gg”修改为：“NCCNNSCLC指南小组强烈认同建议更广泛的分子分析…”•脚注“kk”增加了：“PD-L1表达水平≥50%为阳性检测结果，一线派姆单抗治疗。”•由于将内容加入到工作步骤中，因此删除了脚注：考虑ROS1检测；如果阳性，可以用克唑替尼治疗。NSCL-18•在一线化疗期间发现表皮生长因子受体突变：“中断或完成计划的化疗，然后…”更改为“完成计划的化疗，包括维持治疗，或中断，然后…”（也适用于NSCL-20）NSCL-19•T790M检测”增加了脚注“nn”：“如果组织活检不可行，应考虑血浆活检。”•无症状：“考虑局部治疗”增加为一个治疗选择。•脑：增加“奥希替尼"为一个治疗选择。•脑部病变无症状或有症状及孤立的全身性病变：对于多发性病变，针对进展病变治疗。•全身孤立性或多发性病变：�T790M+增加了奥希替尼治疗推荐。�对于腺癌、鳞状细胞癌或PD-L1表达阳性（≥50%）的T790M-者，增加了推荐转至一线治疗方案。•脚注“pp”修改为：“奥希替尼是被批准…患者的一个选择”•脚注“qq”增加了：“对于影像学快速进展或威胁器官功能者，应开始替代治疗。”Version7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.UPDATESPrintedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.Administrator删除Administrator删除NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNCCNGuidelinesVersion7.2017UpdatesNon-SmallCellLungCancer非小细胞肺癌NCCN指南2017第1版较2016第4版的更新包括：NSCL-21•无症状：增加“考虑局部治疗”为一个选择。•脑及全身孤立性病变：“继续ALK抑制剂”澄清为“继续克唑替尼。”•在局部治疗和/或切换到色瑞替尼或阿雷替尼后症状性全身进展更改为“进展”。NSCL-22•为ROS1重排阳性添加了新页面。克唑替尼注明为2A类推荐。NSCL-23•为PD-L1表达阳性添加了新页面。派姆单抗注明为1类推荐。NSCL-24•一线治疗：二联化疗与贝伐单抗+化疗更改为“全身治疗”，作为具体推荐在NSCL-F中注明。相关脚注移至NSCL-F。•后续治疗；PS3-4：删除了厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼、克唑替尼的治疗选择。删除了相关脚注。•脚注“v”增加了：“如果未曾给予派姆单抗。”（也适用于NSCL-25）•脚注“xx”增加了：“如果未曾给予”（也适用于NSCL-25）NSCL-A(1of5)•病理学评价，第3项修改为：“在切除标本或小活检中病理诊断报告应包括WHO对肺恶性肿瘤描述的组织学分类。在切除标本和小活检中对于这一肿瘤亚型应该使用最近公布的腺癌分类。”•病理学评价，第6项修改为：“在单独基于常规组织学不能可靠分类的标本中，强烈建议在小组织标本中限制使用免疫组化研究，从而保留关键的肿瘤组织用于分子研究，尤其是在晚期疾病患者中。对于大多数诊断问题，一个鳞状细胞癌标记（如p63、p40）和一个腺癌标记（如甲状腺转录因子-1、新天冬氨酸蛋白酶A）的有限组合应该足够。”NSCL-A(3of5)•ALK;第1项：“阿雷替尼"添加到第三句。•ALK;第2项：“易位”改为“重排”。•ALK;第3项修改为：用于检测ALKNSCLC现行的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 方法是荧光原位杂交（FISH），尽管目前正在评估其他方法，包括聚合酶链反应（PCR）和免疫组化。NSCL-A(4of5)•为ROS-1和PD-L1增加了新章节。NSCL-A(5of5)•更新了以下参考资料：6,7.增加了下列参考资料：33–38.NSCL-B1of4•第6项增加了：应对主动吸烟者提供戒烟指导和教育（戒烟NCCN指南）。尽管主动吸烟者略微增加术后肺部并发症的发生率，但这不应视为手术的一个禁止性危险因素。外科医生不应该单纯由于吸烟状态拒绝为患者手术，因为对于延长早期肺癌患者的生存期，手术占主导地位。Version7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.UPDATESPrintedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.Administrator删除Administrator删除NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNCCNGuidelinesVersion7.2017UpdatesNon-SmallCellLungCancer非小细胞肺癌NCCN指南2017第1版较2016第4版的更新包括：NSCL-C(1of10)•一般原则；第5项修改为：“有用的参考包括ACR-ASTRO放射肿瘤学实践指南实践参数与技术标准…”•一般原则；第4项修改为另外一句话：在一项根治性化/放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的前瞻性试验（RTOG0617）中，与三维适形放疗相比，尽管调强放疗组ⅢB期比例较高且治疗体积较大，但是，调强放疗降低高级别放射性肺炎近60%而生存和肿瘤控制结果相似；因此，在这种情况下，适形调强放疗优于三维适形放疗。NSCL-C(3of10)•早期淋巴结阴性的立体定向消融放疗；第2项修改为：“在美国，只有分割≤5的方案才能符合立体定向放疗任意计费代码的定义，但是，更持久的方案同样略微更合适。对于中心型肿瘤（定义为距近端支气管树2cm内），4-10分割风险调整的立体定向消融方案似乎是有效且安全的，而54-60Gy/3f是不安全的，应该避免。前瞻性RTOG0813正在研究5分割剂量方案。对于中心型肿瘤（定义变为近端支气管树和/或邻接纵隔胸膜2cm内）甚至超中心型肿瘤（定义为紧邻支气管树），4-10分割风险调整的立体定向消融方案似乎是安全有效的，而54-60Gy/3f是不安全的，应该避免。RTOG0813前瞻性研究了5分割方案的最大耐受剂量，初步显示50Gy/5f没有高级别的毒性，等待最终结果。”NSCL-C(4of10)•局部晚期/常规分割放疗；第2项修改为：“在非随机对照试验中，单纯增加放疗剂量、序贯化/放疗或同步化/放疗与更好的生存相关。当遵守正常组织剂量限制时，尽管剂量高达74Gy同步化疗可以安全实施，但是，RTOG0617比较60Gy对74Gy同步化疗的结果，发现74Gy不能改善总生存，且可能有害。尽管最佳的放疗剂量强度仍然是一个悬而未决的问题，但是，目前不建议常规使用74Gy的更高剂量。•晚期/姑息性放疗；最后一句修改为：“当使用更高剂量（>30Gy）可行时，应该使用技术减少正常组织的照射（至少3D-CRT以及包括IMRT或酌情使用质子治疗）。”NSCL-C(7of10)•“请注意-表2-5提供的通常或在过去临床试验中的剂量和使用限制为有用的参考，而不是具体的推荐。”（也适用于NSCL-C8/10）NSCL-C(8of10)•表5：脚注“*”增加了：“RTOG0617数据表明，在胸部放疗后，即使比以前更低的心脏照射剂量也可能不利于生存，因此，更严格的限制可能是合适的。”NSCL-C(9of10)•添加了以下参考文献：5,17.NSCL-C(10of10)•添加了以下参考文献：52,53,55,89.UPDATESVersion7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.Printedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.Administrator删除Administrator删除Administrator删除NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNCCNGuidelinesVersion7.2017UpdatesNon-SmallCellLungCancer非小细胞肺癌NCCN指南2017第1版较2016第4版的更新包括：NSCL-E•同步化/放疗方案�第4项修改为：“顺铂75mg/㎡d1，培美曲塞500mg/㎡d1，每21天重复共3周期；同期胸部放疗（非鳞癌）±追加4周期的培美曲塞500mg/㎡”�第5项修改为：“紫杉醇45-50mg/㎡每周1次；卡铂AUC2，同期胸部放疗±追加2周期紫杉醇200mg/㎡加卡铂AUC6”•删除了“同步化/放疗序贯化疗”。�删除了顺铂/依托泊苷同步放疗序贯顺铂/依托泊苷。NSCL-F(1of4)•一线治疗；第4项修改为：“1-2周期后疗效评估，然后每2-4周期1次或有临床指征时对已知部位强化或平扫CT检查。”•后续治疗；删除了下列药物项目：尼鲁单抗、派姆单抗、多西他赛、培美曲塞、雷莫芦单抗+多西他赛、厄洛替尼。此信息在讨论中详述。•后续治疗；增加了项目：“每6-12周对已知部位强化或平扫CT检查评估疗效。”NSCL-F(2of4)•一线全身治疗方案；腺癌、大细胞肺癌、非特指的NSCLC（PS0-1）；删除了下列方案：卡铂/长春瑞滨、顺铂/长春瑞滨。•一线全身治疗方案；腺癌、大细胞肺癌、非特指的NSCLC（PS2）；删除了下列方案：卡铂/长春瑞滨、依托泊苷、伊立替康、长春瑞滨。NSCL-F(3of4)•一线全身治疗方案；鳞状细胞癌（PS0-1）；删除了下列方案：卡铂/依托泊苷，卡铂/长春瑞滨、顺铂/吉西他滨/奈昔妥珠单抗、顺铂/长春瑞滨。•一线全身治疗方案；鳞状细胞癌（PS2）；删除了下列方案：卡铂/长春瑞滨、顺铂/吉西他滨/奈昔妥珠单抗、依托泊苷、伊立替康、长春瑞滨。•增加了脚注：“在NCCN机构中对于这些适应症，基于这些药物的疗效与安全性和其他可用药物的疗效与安全性相比较，顺铂/吉西他滨/奈昔妥珠单抗不用于一线、厄洛替尼或阿法替尼不用于二线。”NSCL-H•具有遗传学改变患者的新兴靶向药物�RET重排：增加了凡德他尼作为一个选择。�删除了ROS1重排，因为该信息已增加到工作步骤中。�更新了脚注参考资料：3,4.增加了脚注参考资料：9,12.UPDATESVersion7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.Printedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion7.2017Non-SmallCellLungCancerNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.Version7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionPREV-1肺癌的预防与筛查•肺癌是一种独特疾病，主要病因是一种某个行业生产和推销的成瘾性产品。大约85%-90%的病例是由主动吸烟或被动吸烟（二手烟）所致。降低肺癌死亡率需要有效的公共卫生政策以阻止开始吸烟，美国食品和药物管理局（FDA）监管烟草产品及其他控烟措施。•持续吸烟与第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他烟草相关疾病、生活质量降低以及生存期缩短有关。•美国外科医生总会报告(http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/2004/pdfs/executivesummary.pdf)主动吸烟和吸二手烟都可以导致肺癌。证据显示，与吸烟者生活在一起从而吸二手烟者，罹患肺癌的风险增加20%-30%(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44324/).每个公民都应该被告知烟草消费和暴露于烟草烟雾可对健康产生危害、导致成瘾并威胁生命，应考虑在合适的政府级别通过有效的立法、执法、管理或其他措施来保护所有公民避免暴露于烟草烟雾(www.who.int/tobacco/framework/final_text/en/).•肺癌的致癌物中还含有高度成瘾性物质尼古丁，使该问题进一步复杂化。降低肺癌死亡率需要广泛贯彻医疗保健研究与质量局（AHRQ）指南(http://www.ahrq.gov/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/tobacco/index.html)以发现、劝告及治疗尼古丁成瘾患者。•当前吸烟或有吸烟史者患肺癌的风险明显增高；对于这些患者，尚未确定化学预防药物。如果可能，应鼓励这些患者参加化学预防试验。•推荐对选择性高危吸烟者和有吸烟史者使用低剂量CT（LDCT）进行肺癌筛查(见NCCN肺癌筛查指南).•见NCCN戒烟指南。Printedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion7.2017Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.Version7.2017,06/22/17©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.DIAG-1a包括胸外科医生、胸部放射学家和肺科专家的多学科评估共同确定癌症诊断的可能性和最的佳诊断或随访策略。b风险计算器可用于量化具体患者和放射因素，但不能代替在肺癌诊断方面有丰富经验的多学科诊断小组的评估。.c见诊断评估原则(DIAG-A1of2).d最重要的影像因素是与既往影像学检查相比是发生变化还是稳定。CLINICALPRESENTATIONRISKASSESSMENTbNodulesuspiciousforlungcancer•Multidisciplinaryevaluationa•SmokingcessationcounselingPatientfactors•Age•Smokinghistory•Previouscancerhistory•Familyhistory•Occupationalexposures•Otherlungdisease(chronicobstructivepulmonarydisease[COPD],pulmonaryfibrosis)•Exposuretoinfectiousagents(eg,endemicareasoffungalinfections,tuberculosis)orriskfactorsorhistorysuggestiveofinfection(eg,immunesuppression,aspiration,infectiousrespiratorysymptoms)Radiologicfactorsc,d•Size,shape,anddensityofthepulmonarynodule•Associatedparenchymalabnormalities(eg,scarringorsuspicionofinflammatorychanges)•Fluorodeoxyglucose(FDG)avidityonPETimagingSolidnodulesSeeFollow-up(DIAG-2)SubsolidnodulesSeeFollow-up(DIAG-3)Printedbyzhangpinliangon7/2/201710:58:04PM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2017NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.Administrator文本框临床表现Administrator文本框风险评估Administrator文本框结节怀疑 为肺癌Administrator文本框多学科评估Administrator文本框Administrator文本框Administrator文本框戒烟咨询Administrator文本框患者因素Administrator文本框患者因素 年龄 吸烟史 既往癌症病史 家族史 职业暴露 其他肺疾病(慢性阻塞性肺疾病[COPD]，肺纤维化