自流井区第二人民医院
梅毒抗体检测阳性告知书
患者姓名
性别
年龄
住院号
尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:
1、根据国家有关
规定
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,为保护患者和家人的身体健康,我们为患者进行了梅毒抗体检测,本次检测结果为阳性,提示您有可能感染了梅毒螺旋体,但最终结果还有待于进一步检测和诊断。请患者本人到自贡市疾病控制中心及自贡市第一人民医院等相关医院接受后续检测和诊断,届时医生将对您的最终诊断结果进行解释,必要时给予治疗。
2、梅毒抗体检测无论在哪一级医院检查其假阳性率均较高。
3、由于梅毒螺旋体会通过性行为、血液和母婴途径传播,为保护家人及朋友的健康,请在明确诊断和彻底治愈之前,发生性行为时使用安全套,避免怀孕和献血,不与他人共用注射器。如有必要按医生要求动员配偶或性伴同时接受检测和诊治。
告知对象签名:
签名 与患者关系 签名日期 年 月 日
医护人员陈述:
我院及其医护人员依法为检测结果保密,并且解答相关问
题
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。
医护人员签名 签名日期 年 月 日