心脏肿瘤的MRI诊断

心脏肿瘤的MRI诊断 心脏肿瘤的MRI诊断 {5,1i斗 24r2< - 242-I ? 专题笔谈?,毋,中国临床医学影像杂志1塑(塑!堂2星!塑,弦(,17一 心脏肿瘤的MRI诊断 0L 李坤成产7弓f',| 摘要:车文简述了心脏肿瘤的MRI扫描技术,重点按心脏肿瘤的发生部位依次介绍了心内膜肿 瘤,心腔壁内肿瘤和心包肿瘤的MRI诊斯,并对IVlRI诊断心脏肿瘤的能力进行评价. 美镀谒'壁苎墨r,——,/r, MRImagingofCa~'diacTumors "Kma—dl廿】g Dep肛tm曲lRad.甜rXLIanWuIJosplml,CapitalUnive~sltyofMedica1Sei~~es ABSTRACT:Thearfidemakesahriefintroduction.fMRimagingscant~ehnklues0IcadKt ?.andinaccording withthesite.CtLIK'lO~'stc~tlon,describetheMRimagingdiagnosisofendoc~rdialttii3~r$. in~ramerallum.培.andperIc dialtum.rs'a5well肚ewloare~thedgn~stisabilityofMRimagingforcardhetLITll.. Kqwords:cardiactum.墙magnetic?naIIceir唧ng 心脏(包括心包)肿瘤并非罕见病,可分 为原发和继发性(即转移瘤)两大类.心脏原 发肿瘤的发病率约为0.0017%,为转移瘤发 病率的1/16,其中绝大多数为良性,而恶性 者不足1/4.因此,心脏肿瘤多可行外科手术 切除而治愈.由于心脏肿瘤的临床表现无特异 性.诊断通常由影像学作出.近年来有数十篇 文献报道MRI在心脏肿瘤诊断方面的应用, 取得了良好的诊断效果. 一, 心脏肿瘤的MRl检查技术 应首先常规行SE心电图门控Tt加权和 加权扫描再行Gd—DTPA增强扫描,以 显示肿瘤的大小,部位,信号强度和境界等形 态改变.然后结合应用梯度回波电影MRI技 术观察心脏功能和肿瘤的动态变化,并能鉴别 血流效应和真正的占位性病变.MRI检查应 至少包括2个以上的层面方位,例如:人体轴 横断和心脏的长短轴位像. 二,心内膜肿瘤的MRI诊断 据国人资料,心内膜瘤约占心脏原发肿瘤 的90%,其中约97%为粘液瘤,粘液瘤中约 90%为左房粘液瘤,绝大多数位于左房卵圆窝 附近,并有蒂与房间隔相连,位于其它心腔者 少见. (一)粘液瘤的MRI诊断:SE技术MRI 的Tt加权像显示心腔内有均匀或不均匀中等 信号团块,T2加权像呈不均匀中等度高信号. 异常信号团块略呈分叶状,有蒂与心腔壁相 连,视其所在部位,以及蒂的长短不同,其位 置随心动周期变化.例如:左心房粘液瘤在舒 张期可经二尖瓣口凸人左心室,收缩期又回至 左心房内,有时此征象可分别在两个相邻层面 上显示.粘液瘤的形态亦可随心动周期不同而 有所改变.在电影MRI图像上,粘液瘤在高 信号血池的衬托下显示为低信号,肿瘤轮廓较 sE图像更清楚.Gd—DTPA增强扫描显示粘 李坤成:首都医科大学直武医院医学影像学部主任放射科主任主拄医师教授 通讯处:北京市长椿街45号邮缩:100053电话:(1lll1)63013355—2378 中国桩床医学壁丝盘查!!塑至l里!堂2墨! 液瘤呈均匀或不均匀性强化.经病理证实强化 区域为瘤体本身或合并的炎症病变,不强化的 区域为肿瘤内部的坏死和囊性变. 通常粘液瘤患者心脏各房室大小,形态无 异常改变,个别心房内肿瘤阻塞房室瓣口,或 肿瘤较大,也可导致心房增大,但多为轻至中 度扩大. 粘液瘤多属良性,但是有潜在恶性倾向. 切除后易复发.若MRI显示邻近肿瘤的组织 结构破坏,心腔壁增厚,纵隔有转移,或手术 切除后肿瘤复发等表现,则提示为恶性粘液 瘤. (二)其它心内膜肿瘤:其它心内膜肿瘤 十分罕见,有与粘液瘤相同的共性,即肿瘤位 于心腔内.可有蒂或籍宽基底与心内膜相连. 但由于其组织类型各不相同,MRI所示肿瘤 的形态和信号强度各异. 三,心壁内肿瘤 心壁内尤其心室肌壁内可发生多种组织类 型的肿瘤,良性者有横纹肌瘤,纤维瘤,平滑 肌瘤,淋巴管,血管及毛细血管瘤,错构瘤, 脂肪瘤,神经纤维瘤和畸胎瘤等,恶性为上述 各种组织类型的肉瘤.此外,还有黑色素瘤, 异位嗜铬细胞瘤,淋巴瘤,血管外皮瘤等. (一)良性心壁内肿瘤的MRI诊断:SE 技术MRI显示心壁内限局性占位性凸起,向 心腔内及心包外膨胀性扩展,病变局部信号异 常,脂肪瘤在T加权和T2加权像上均呈高信 号,纤维瘤均呈低信号.错构瘤和畸胎瘤都呈 不均匀中高低混杂信号,血管瘤,淋巴管瘤和 毛细血管瘤等呈不规则管网状流空低信号,若 肿瘤内部有钙化灶,则表现为极低信号.MRI 上述信号改变有一定的组织特性,可根据肿瘤 特定信号特点推测其组织类型. 心腔壁内的肿瘤常引起心腔变形,并导致 心功能异常,例如:心室壁内的肿瘤可致限局 性室壁收缩期增厚率下降,室壁运动减弱,根 据其所在位置不同,可影响房室瓣或/和半月 瓣的功能.甚至导致心室的整体收缩舒张功能 异常. ? 243 (--)恶性心壁内肿瘤的MRI诊断:恶性 心壁内肿瘤多数为肉瘤,在心脏原发肿瘤中发 病率仅次于粘液瘤,有心多于左心,以右心房 壁最常见.其中横纹肌肉瘤占第一位,约 15%,其次为淋巴肉瘤,纤维肉瘤,粘液肉瘤 和各种血管肉瘤.亦有报道血管瘤为最常见的 心脏肉瘤.此外,艾滋病和器官移植后免疫抑 制的患者,还可见心腔壁的Kaposi's肉瘤. 这些软组织肉瘤呈侵润性生长,能导致肺动脉 或外周动脉的桂塞.对肉瘤进行手术切除的难 度大,多数不可能治愈或仅为姑息性治疗.若 辅助化疗和放射治疗有可能缓解临床症状,或 延长患者的生命. MRI显示上述恶性心壁内肿瘤向心腔内 和心包两侧凸出.其境界欠清,与正常心腔壁 的分界不清楚.通常肿瘤较大,多占据心脏太 部,与心腔壁连接的基底部较宽,仅约20% 一 25%的肿瘤藉蒂与心腔壁相连.sE脉冲序 列显示肿瘤为异常混杂信号,根据肿瘤的组织 类型不同,其中主体信号有所不同,例如:横 纹肌肉瘤T1加权像以中等信号为主,混杂有 高和低信号,而加权像则以高信号为主, 混杂有中,低信号.增强扫描均有不同程度的 强化.并发心包积液.可直接侵犯心包.MRI 还能显示恶性心壁内肿瘤直接向心脏外侵犯形 成的突出于心脏外的异常团块,或沿血流途径 在心脏大血管内蔓延,阻塞房室瓣及半月瓣 口,以及腔静脉开口,造成血流阻塞等改变. 四,心包内肿瘤的MRI诊断 原发心包肿瘤极为罕见,以心包间皮瘤最 多占第1位.心包阃皮瘤均为恶性,并占整个 心脏和心包原发肿瘤的第3位.此外,还可见 到各种软组织肉瘤.良性肿瘤相对少见,主要 有畸胎瘤,纤维瘤,血管瘤,平精肌纤维瘤 等,以畸胎瘤相对最常见.心包恶性肿瘤好发 于20--30岁的青年人,良性肿瘤好发于婴儿 或儿童. (一)心包间皮瘤的MRI诊断:心包问皮 瘤病理大体观心包广泛增厚,心包腔内巨大占 位性病变,表面呈灰色胶冻状,剖开大量出 244 血.肿瘤常蔓延至邻近组织,侵出心包外.侵 人tL,肌甚至心腔内.镜下将之分为:纤维细胞 型,上皮细胞型和混合型3个类型. SE序列MRI能准确显示tL,包间皮瘤位于 心包腔内,多偏于心包的一侧,由呈弧线状低 信号的脏,壁层心包所包绕.肿瘤表现为异常 信号团块,T1加权像的信号强度不均匀,呈 中,低和高混杂信号,而T2加权像呈均匀一 致的高信号.此外,患者的心包腔显着扩大, T.加权像示扩大的心包腔由中等度高信号充 填.提示为血性心包积液;T2加权像显示陈 旧血肿的部位呈低信号心脏各房室均受压向 对侧显着移位,并导致tL,腔变形.异常信号团 块可向心包外限局性结节样凸出,提示有直接 外侵,为恶性征象. 本病应与心包的原发肉瘤相鉴别,由于肉 瘤的发生率极低,若MRI显示心包内的占位 性病变有恶性征象者,应首先考虑为心包问皮 瘤.其次.问皮瘤主要向tL,包外直接侵犯.累 及心肌和心腔者少,而肉瘤相反. (二)心包内良性肿瘤的MRI诊断:心包 内良性肿瘤的MRI表现为心包腔内单发境界 清楚的异常信号团块影,根据肿瘤的组织类型 不同.其MRI的信号改变具有一定的组织特 定性,与心腔壁内的良性肿瘤相似.MRI可 根据信号特点作出肿瘤的定性诊断.部分患者 可并发少至中等量心包积液.肿瘤无外侵的征 象,心包结构完整. 五,心脏继发肿瘤的MRI诊断 心脏继发性肿瘤即转移瘤.身体其它部位 的原发恶性肿瘤可能经血液或淋巴管转移,或 直接侵犯心脏,以经血行转移多见.其中肺 癌,乳腺癌,白血病,淋巴瘤,以及恶性黑色 素瘤常见,排在首位者为肺癌.多直接侵人心 包. 中国枯床医学影像杂志1998年(弟里—鸯)弟4期 心脏转移瘤好发于心包,多无特殊临床表 现,受累后出现心包积液,产生相应症状,侵 犯心肌者可致心率失常,充血性心力衰竭及心 肌破裂.累及大血管者常导致上腔静脉,下腔 静脉,肺动脉,肺静脉腔内阻塞和/或腔外压 迫产生狭窄,并引起相应的临床表现,心内 膜,心脏瓣膜和冠状动脉受累少见. MRI可清楚地显示转移瘤所致的上述改 变,结合原发肿瘤.诊断多不困难,关键是找 到原发灶.所以,当我们发现心脏及心包肿瘤 时应注意首先排除转移瘤. 六,MRI诊断心脏及心包肿瘤的评价 在心脏肿瘤的诊断上,MRI能发挥较重 要的作用.众所周知,tL,脏及心包肿瘤与心旁 肿瘤的鉴别,一直是影像学诊断的难点之一, 屡有误诊发生.如能准确地将两者鉴别开来. 直接有助于制定手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,甚至选择手术的医 院.例如:若确诊为tL,脏内占位性病变,手术 最好在tL,脏病专科医院实施,而确定肿瘤位于 纵膈或肺内,则最好在胸科医院手术. MRI能清楚显示壁层心包,尤其在加 权像上.可见壁层心包呈弧线状与周围组织分 界清楚.若肿瘤团块状异常信号位于壁层心包 内,则可确立心包肿瘤的诊断.相反.心旁肿 瘤则位于壁层心包之外. MRI有最佳的软组织对比分辨率,且SE 脉冲序列心血池由于流空效应呈黑色低信号 影,与中等信号的心壁分界清楚,有利于准确 区分肿瘤所在的部位,此点亦优于其它影像学 方法.尽管超声心动图对心内膜肿瘤的诊断效 果良好.并得到普遍应用,但MRI发现直径 小于2cm的小肿瘤更为敏感,可弥补超声心 动图的不足.MRI还具有良好的组织特定性. 除能准确作出肿瘤的定位诊断外,许多情况下 还能作出定性诊断,显示出较大的优势.